De Seguros de Salud a Protección Social en Salud. Dra. Soledad Barría 2010

Transcripción

1 De Seguros de Salud a Protección Social en Salud Dra. Soledad Barría 2010

2 De la seguridad social a la Chile: todos los modelos protección social Hubo Seguridad Social clásica 40-50: Salud: SNS, solidario en financiamiento y riesgos, de cobertura creciente tratando de llegar a lo universal Pensiones: sistema de reparto Reforma del 80: Pensiones: cambio a sistema de capitalización individual Salud: creación de aseguradoras privadas para contratación y riesgo individual: Isapre Salud pública: minimiza, une seguro obrero/empleado

3 Recuperación y Fortalecimiento del Sector Público Mayor Inversión, dotaciones y remuneraciones Direccionamiento centrado en usuario Desarrollo red asistencial y modelo de atención Búsqueda de equidad y participación Efectividad y eficiencia Leyes RRHH: Agrupación, Incentivos, Estatuto Atención Primaria: marco común APS Nueva ley médica: común con posibilidades de gestión local Mayor regulación y transparencia de seguros privados, término subsidios directos desde Estado a Isapre

4 Sistema Dual Hasta hoy se mantiene la segmentación Estado responsable de las políticas sociales Sistema Público de Salud: Responsable de las intervenciones promocionales y preventivas para toda la población Organización de sistema con cobertura nacional, estructurado en redes y basado en Atención Primaria Financiamiento Público: cotizantes 7% sueldo, solidario + Aporte Fiscal para indigentes o sin previsión Sistema privado: Isapre: 7% + adicional, individual: contratos Provisión privada de gran desarrollo, alto costo

5 Nuevas reformas 2000 en adelante: Hacia la protección social Desde 2005: Programas Sociales intersectoriales inicialmente más vulnerables (Chile solidario) Noción de Derechos exigibles Salud: herramienta común ambos sistemas: Garantías explícitas en salud o acceso universal con Garantías explícitas (AUGE) Pensiones: Inclusión de Pilar Solidario, mínimo social para 60% población Derechos crecientes en Salud

6 Problemas: Dualidad: Descreme riesgos, sueldos Privado: Incremento costos por medicina curativa, cada vez menores cotizantes Público: Mayores riesgos: niños, viejos, enfermos// encarecimiento y aportes contributivos con riesgo de ser menores Provisión de servicios públicos: reclutamiento médico, financiamiento insuficiente, Satisfacción usuaria

7 Nuevo problema Fallo TC: no segregación edad y sexo Comisión Gobierno Alternativas barajadas? Incremento cotización Seguro adicional al de la isapre (LD) Seguro único (6%) universal y 1% de elección, sin claridad completa

8 Mortalidad Infantil y Materna Mortalidad Infantil, Chile Tasa por 1000 NV ,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 Mortalidad Materna, Chile ,5 1, Tasa por 1000 NV

9 Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre TMI x NV ,1 6,1 1,4 1,7 5,6 5,5 4,4 3 1,5 1,1 4,1 4,1 1,3 0,7 3 3,1 1,1 4 0 Hasta 3 años 4-6 años 7-9 años años 13 y más años Educación de la madre TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal Total

10 Una historia de progreso social sostenido, pero. con inequidades sociales persistentes Años promedio escolaridad Chile, Proporción de población (%) Participación en la fuerza de trabajo Por sexo. Chile Hombres Mujeres 42.7 Añ o s P rom edio de E stud io Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Promedio 1996 Promedio 2006 Año 1996 Año 2006

11 Encuesta Nacional de Salud Ministerio de Salud Chile Prevalencia Problemas crónicos por NSE Prevalencia de HTA Prevalencia de riesgo cardiovascular alto y muy alto Prevalencia de agudeza auditiva disminuida % % % Básico Secundario Nivel Educacional Universitario Básico Secundario Nivel Educacional Universitario Básico Meido Nivel Educacional Universitario % Prevalencia de colesterol total elevado % Prevalencia de Diabetes % Prevalencia de Sobrepeso 38,2 37,7 37,7 Básico Secundario Nivel Educacional Universitario Básico Secundario Universitario Nivel Educacional Básico Secundario Universitario Nivel Educacional

12 Marco conceptual de Determinantes Sociales de la Salud POLITICO- INSTITUCIONAL MERCADO LABORAL Posición Socioeconómi ca Condiciones de Vida Condiciones de Trabajo Salud y bienestar SISTEMA DE EDUCACIÓN ESTADO DE BIENESTAR Género Etnicidad Ambiente Conductas Servicios de Salud y Sociales EQUIDAD EN SALUD GLOBALIZACIÓN COHESIÓN SOCIAL ESTRUCTURA SOCIAL ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO FACTORES INTERMEDIARIOS Determinantes Estructurales Determinantes Intermediarios Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS

13 Abordaje integral de determinantes sociales en el sistema de protección n social Mejoras laborales: subsidios para jóvenes, subcontratos Educación Chile Solidario Protección del Adulto Mayor Reforma sistema previsional Código Trabajo Salud de los Trabajadores Seguridad Social Acceso universal a la salud: Profundizar la Reforma Chile Crece Contigo Subsidios sociales Vivienda Social 200 Barrios: Política de Vivienda y Urbanismo El sistema de protección social establece derechos y garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano

14 De: Esfuerzos Sectoriales dispersos A: acción intersectorial integrada (desde las necesidades de las personas) Chile Crece contigo: Hoy prototipo de la protección social

15 Cambios Epidemiológicos y Demográficos Inequidad Insatisfacción Usuaria La gran herramienta: REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE Principios de de la la Reforma Objetivos de de la la Reforma R E F O R M A : diseño y aplicación parcial 2005 en adelante implementación y crecimiento Objetivos Sanitarios Modelo Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y expectativas de la población Énfasis en Promoción y Prevención Integración de la red asistencial Fortalecimiento Atención Primaria en Salud

16 Público: Redes asistenciales basado en APS 29 territorios: Gestores de cada red asistencial Población a cargo Coordinación Atención Primaria municipal Derivaciones entre niveles Administración o coordinación hospitales Comunidad Rural: Postas Urbano Centros Salud Familiar, Comunitarios Hospital mediano o Complejo Hospital de derivación nacional

17 Atención Primaria Centros de Salud Familiar Centros Comunitarios de Salud Familiar Centros de Salud Familiar Centros Salud Familiar Serv. AP Urgencia Centros comunitarios Postas Rurales Aumento dotación 1800 establecimientos APS Administración Municipal Financiamiento Percápita y programas Supervisión y metas

18 Población Adulto Mayor en control APS PBC Cobertura % 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

19 Garantías Explícitas en Salud Acceso Universal con garantías explícitas Conjunto de problemas de salud priorizados: importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas Garantías de Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad adecuado Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera máximos Calidad: Prestadores acreditados Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos mensuales por año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago Examen de medicina preventiva Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de cobertura para ambos seguros

20 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD (%) ,2 63,4 64,2 60,0 62,2 65,8 72,5 77, ,4 20,4 12,3 12,5 24,0 8,1 25,1 23,4 20,9 11,2 11,1 9,7 16,8 7,4 13,7 5, Público ISAPRE Otros Sin sistema Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN

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22 Chile: SS a protección Social Reforma de reformas: Salud: instrumento común (AUGE-GES) y correcciones pero mantiene dualidad, hoy nueva Comisión de Gobierno Pensiones: inclusión solidaridad indispensable Desarrollo Concepto de Protección basado en Derechos de las Personas

23 Protección Social Salud Hoy No basta pensar en la protección de los afiliados a determinado sistema sino todo habitante de un territorio tiene Derecho a la protección social para hacer efectivo el Derecho a la salud Protección Social de Salud debe abarcar La acción sobre los determinantes sociales y por tanto avanzar hacia la igualdad en Salud con políticas públicas integrales Acceso oportuno y de calidad con servicios integrales Puesta en común de riesgos = Solidaridad en el financiamiento

24 Desafíos protección social Fortalecimiento de la salud pública: Acciones colectivas que impacten en factores de riesgo para controlar el incremento de la demanda futura El acceso dependerá de la arquitectura del Sistema, forma de organizar intervenciones, distribución geográfica Fortalecimiento de las redes de atención, especialmente las públicas, basada en atención primaria de capacidad resolutiva creciente Preocupación por la eficiencia de recursos debe poner énfasis en la efectividad de las intervenciones Integralidad con Priorización explícita y definición de garantías de carácter legal, crecientes.

25 Desafíos protección social Derechos efectivos requiere de participación de la comunidad Concepto de Salud comunitaria y énfasis en promoción y prevención = APS En un Pacto Social: qué Derechos serán exigibles, qué se prioriza? Cómo se toman las decisiones? Derechos Sociales requiere de más y mejor Democracia

26 Posibilidad de Propuesta Fondo Único, universal y solidario de 6-7% cotizantes más aportes estado por pobres e indigentes más Impuestos para bienes públicos De impuestos generales como % del PIB (5-6%) Manejado por el Estado: FONASA Financiamiento para todos APS, bienes de salud pública, licencias y prestaciones en sistema público modalidad institucional, sin plan cerrado A estudiar? 1% adicional cotizantes para libre elección Fonasa o Isapre