Contribución n de la Epidemiología a a la estructuración n de los sistemas de salud

Transcripción

1 Contribución n de la Epidemiología a a la estructuración n de los sistemas de salud Dra. Maria Soledad Barría a Iroumé Ministra de Salud de Chile Porto Alegre, Septiembre 2008

2 UNA MIRADA A LA HISTORIA DE LA SALUD EN CHILE ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Etapa de la Caridad Etapa de la Ciencia y Estado Apoteosis del SNS Descentralización y Privatización Restauración Democrática Reforma Sanitaria Reforma Administrativa Inversión Infraestructura 2002 Nueva Reforma de la Salud

3 Sistema de Salud en Chile 1952 Organización de servicios públicos Territorialidad y población a cargo Niveles de atención basados en el primer nivel, estrategia de atención primaria Seguridad social de acuerdo a trabajo Políticas públicas sociales y sanitarias : Fuerte énfasis materno infantil y combate a enfermedades infecciosas y desnutrición

4 Reducción n de la Mortalidad Infantil y materna Mortalidad Infantil, Chile ,0 Mortalidad Materna, Chile ,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 Tasa por 1000 NV Tasa por 1000 NV 1,5 1,

5 Cambios perfil demográfico

6 Superación n gradual de la pobreza % Población ,6 32,6 27,5 23,2 21,7 20,5 18,8 13, Evolución pobreza Encuesta Casen, MIDEPLAN

7 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD (%) ,2 63,4 64,2 60,0 62,2 65,8 72,5 77, ,4 20,4 12,3 12,5 24,0 8,1 25,1 23,4 20,9 11,2 11,1 9,7 16,8 7,4 13,7 5, Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN Público ISAPRE Otros Sin sistema

8 Resultado Carga de Enfermedad Evidenció oferta de servicios necesidades de salud Institucionales Creación unidad de estudios epidemiológicos (1996) Chile 1993 Separación de vigilancia y programas de salud Aporte a la definición de prioridades de salud Estimuló mejoría de sistemas de información de salud Creación Departamento de Estadísticas de Salud (2000) Se inicia etapa de Encuestas Poblacionales de Salud (2000) No transmisibles Traumatismos y envenenamientos Infecc. Mater y perin Mal definidas

9 Causas de mortalidad % ,4 12,8 Infecciosas; 2,1 Infecciosas; 11,6 4,9 7,6 2,6 8,7 11,5 Resp.; 9,7 9,7 Tumores; 23,1 Resp.; 16,3 Tumores; 12,1 Circ.; 28,3 Circ.; 15,2 otras Infecciosas Mal def Endocrinas Digest. Externas Resp. Tumores Circ

10 La gran herramienta: REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE Cambios Epidemiológicos y Demográficos Inequidad Insatisfacción Usuaria Principios de de la la Reforma Objetivos de de la la Reforma R E F O R M A Objetivos Sanitarios Modelo Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y expectativas de la población Énfasis en Promoción y Prevención Integración de la red asistencial Fortalecimiento Atención Primaria en Salud

11 Abordaje integral de determinantes sociales en el sistema de protección n social Mejoras laborales: subsidios para jóvenes, subcontratos Educación Chile Solidario Protección del Adulto Mayor Reforma sistema previsional Código Trabajo Salud de los Trabajadores Seguridad Social Acceso universal a la salud: Profundizar la Reforma Chile Crece Contigo Subsidios sociales Vivienda Social 200 Barrios: Política de Vivienda y Urbanismo El sistema de protección social establece derechos y garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano

12 Nuevas mediciones Encuestas de salud: Encuesta Nacional de Salud 2003 y 2008 (en ejecución) Encuesta de Calidad de vida 2000 y 2006 Encuesta de calidad de vida de los trabajadores 2008 (en ejecución) Encuestas de satisfacción y gasto en salud 2005 Encuestas de factores de riesgo: Tabaquismo en jóvenes (2000, 2003 y 2008). Salud escolar (2003 y 2009) Medición de desigualdades en salud

13 Medición n de desigualdades Escolaridad de la madre Defunciones menores de 1 año Nacidos Vivos Trienios Diferencia Trienios entre trienios Diferencia entre trienios Hasta 3 años % % de 4 a 6 años % % de 7 a 9 años % % de 10 a 12 años % % 13 y + años % % Total % %

14 Nuevas mediciones ENCAVI 2006:. Conciliación n de la Vida Laboral y Familiar Proporción n de siempre o casi siempre Su trabajo requiere que esconda sus emociones? Su trabajo, Es desgastador emocionalmente? Hombre Mujer Cuando termina la jornada laboral, Le cuesta olvidar los problemas del trabajo? Le alcanza el tiempo para estar al día con su trabajo? Hay situaciones en las que necesitaría estar en el trabajo y en la casa al mismo tiempo? Cuando está en el trabajo, piensa en las tareas domésticas y familiares? Cuando no está en su casa, las tareas domésticas quedan sin hacer? % 90

15 APORTES DE LA EPIDEMIOLOGÍA Evaluación situación de salud Priorización de necesidades: Estudio de carga de Enfermedad Estudio de Priorización Social Estudio de Costo Efectividad

16 Priorización de necesidades CARGA 1993 Y 2007 AVISA por causas específicas, Chile 1993 AVISApor causas específicas, Chile 2007 Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA Anomalías Congénitas Enfermedad Hipertensiva del Corazón Infecciones respiratorias agudas Trastornos depresivos unipolares Enf. Isquémica del corazón Trastornos de las vías biliares y vesícula Enf.Hipertensiva Dependencia al alcohol Enf. Cerebrovascular Cirrosis Hepática Asma Accidentes de Tránsito Accidentes de Tráfico Agresiones Dependencia de Alcohol Ulcera péptica Trastornos vía Biliar Trastornos audición de aparición en adultez Trastornos depresivos MAD Diabetes tipo II Artrosis y afines Enfermedades Cerebrovasculares Alheimer y tipo Alheimer Enfermedad Isquémica del Corazón Afecciones perinatales Trastornos ansiosos Psicosis Cataratas Cirrosis Caídas

17 Priorización de necesidades Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007 Consumo alcohol Sobrepeso / obesidad Presión arterial elevada Contaminación aire extradom. Glicemia elevada Bajo Peso nacimiento Consumo sal (3g) Infección H. Pylori Consumo Tabaco Colesterol sérico Sexo inseguro Baja ingesta Frutas y verduras Falta de Actividad física Saneamiento/ higiene Contaminación aire intradom. Consumo drogas ilícitas Nº AVISA

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19 APORTES DE LA EPIDEMIOLOGÍA Organización de servicios Ejemplos: Garantías explícitas Campañas de invierno Red de urgencia

20 Desafíos de Servicios de Salud Organización de redes asistenciales basados en la atención primaria Integración de servicios de diferentes niveles de resolución Distribución geográfica equitativa y diseminada Adecuado a las nuevas realidades 20

21 Modelo de Atención n Integral de Salud Centros de Salud Municipales (CESFAM-CECOF), Integralidad alta resolutividad ambulatoria urgencia local BARRIO, COMUNA SALUDABLE Fomento y Prevención Dispositivos Comunitarios Hogares protegidos Atención prehospitalaria (rescate) Hospitales de la red Urgencia por derivación Centros de Referencia Nacional Públicos y/o privados

22 GES: PRIORIZACIÓN Problemas Prioritarios Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Lo que daña más la calidad de vida Intervenciones Efectivas Promoción Prevención Curación Rehabilitación Factibilidad Capacidad de oferta país Recursos disponibles

23 ALGORITMO DE EJECUCIÓN GES Nivel Primario Promoción y Prevención Pesquisa (Tamizaje o screening masivo o focalizado) Sospecha diagnóstica (caso sospechoso), Identificado por pesquisa, consulta morbilidad o control (calidad técnica) Confirmación Diagnóstica (exámenes o procedimientos efectivos) = caso confirmado (calidad técnica) Garantía Vigente Indicador (Oportunidad - Accesibilidad Tratamiento: Conjunto de Prestaciones efectivas (calidad técnica) Indicadores de Resultados Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y continuidad) Nivel Secundario Urgencias Diagnóstico, Atención Inmediata y Derivación si corresponde Especialidades Ambulatorias Confirmación diagnóstica (examenes o procedimientos efectivos ) = caso confirmado) (calidad técnica) Garantía Vigente Indicador (Oportunidad - Accesibilidad Tratamiento: conjunto de prestaciones efectivas (calidad técnica) Indicadores de Resultados Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y continuidad) Nivel Terciario Atención Hospitalaria Confirmación diagnóstica (examenes o procedimientos efectivos ) = caso confirmado) (calidad técnica) Tratamiento: conjunto de prestaciones efectivas (calidad técnica) Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y continuidad)

24 PORCENTAJE GES POR NIVEL DE ATENCIÓN personas atendidas

25 CASOS GES I.A.M. AÑO 2007 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM: Diagnóstico y tratamiento en APS : Telemedicina IAM - TOTAL Sospecha IAM Diagnóstico y Trombolisis del IAM Tratamiento Médico del IAM Prevención secundaria del IAM

26 PRODUCCIÓN CARDIOLÓGICA Y PROYECCIÓN Coronariografias Cirugía cardiacas Angioplastias

27 ESTABLECIMIENTO DE FLUJOS DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS: No Sospecha Si Consulta médica general R: L: No Confirma planilla SI Sigges AP Tratamiento R: L: IC SIGGES IC Consulta Especialista R: L: SIGGES SIGGES Sigges AP Tratamiento especialidad R: L: SIGGES ESTABLECE EL LUGAR Y EL RESPONSABLE DE LAS PRESTACIONES ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU TRANSITO POR LA RED DE ATENCION

28 Desarrollo de la red de urgencia - Capacidad de respuesta de la Red Asistencial a la demanda de atención de Urgencias y Emergencias, de manera coordinada y como un proceso continuo. - Organización: Atención Primaria (SAPUS y SUR) Atención pre hospitalaria (SAMU) Unidades de Emergencias Hospitalarias (UEH) Unidades de Pacientes Críticos. Inicio Estrategia Año 1998

29 RECURSOS HUMANOS Más personal en APS Nuevas capacidades Especialidades de acuerdo a necesidades

30

31 Población n Adulto Mayor bajo control ,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 PBC Cobertura %

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33 Guías Práctica Clínica Instrumento de enlace entre la investigación y la práctica clínica: asimilar, evaluar e implantar. Recursos Tiempo Aceptación Evidencias Decisiones Clínicas Creencias Valores Educación Experiencia

34 Guías Clínicas con MBE MBE en la elaboración de todos las guías clínicas del los problemas incluidas en el GES. 56 patologías cuentan con guías clínicas, que incluyen: Población objetivo Criterios diagnóstico Tratamiento Seguimiento El 2010 se llegará a 80 problemas de salud

35 APORTES DE LA EPIDEMIOLOGÍA Vigilancia y Evaluación de resultados Ej: Infecciones intrahospitalarias

36 Infección de herida operatoria, hernias adultos. Chile

37 Brotes epidémicos de IIH notificados en servicios pediátricos Chile N brotes '01 '02 '03 ' '06 niños año

38 APORTES DE LA EPIDEMIOLOGÍA Evaluación de impacto Formulación de Objetivos Sanitarios para la década Evaluación de su cumplimiento al 2005

39 La gran herramienta: REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE Cambios Epidemiológicos y Demográficos Inequidad Insatisfacción Usuaria Principios de de la la Reforma Objetivos de de la la Reforma R E F O R M A Objetivos Sanitarios Modelo Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y expectativas de la población Énfasis en Promoción y Prevención Integración de la red asistencial Fortalecimiento Atención Primaria en Salud

40 Objetivo I importantes avances en salud materna e infantil Objetivo II Escaso avance en la mejoría de determinantes asociados a cambios culturales y estilos de vida Importantes avances en la reducción de muerte y discapacidad. Estos resultados aún no reflejan el impacto del régimen GES lo que se espera mejore los resultados en la segunda mitad de la década Objetivo III En el período ha disminuido notablemente la población expuesta a mayor riesgo relacionado a las condiciones sociales Sin embargo, aumenta la brecha entre los distintos grupos sociales y según distribución geográfica. Objetivo IV Avances en crear sistemas de medición, para aspectos no tradicionales en el sector como el financiamiento, la satisfacción y la calidad.

41 Gobierno Presidenta Bachelet Chile Somos todos Sistema de protección social: desde la niñez a la vejez Inclusión: Lucha contra las desigualdades Salud como parte del sistema de protección social

42 Epidemiología Organización Servicios Decisión Política