Situación Epidemiológica en Chile de las ENT y sus factores de riesgo

Transcripción

1 Situación Epidemiológica en Chile de las ENT y sus factores de riesgo Tania Alfaro Morgado Unidad de Estudios y VENT, Depto. de Epidemiología, DIPLAS Taller Regional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles Valparaíso, 1 de Septiembre 2011

2 Contenidos Antecedentes Contexto a nivel mundial Situación epidemiológica en Chile: Mortalidad, Estudio de Carga de Enfermedad, Encuesta Nacional de Salud Conclusiones

3 Antecedentes Cambio perfil demográfico Cambio perfil epidemiológico Envejecimiento de la población: Disminución de la natalidad Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo Disminución de la mortalidad Aumento de la expectativa de vida al nacer Aumento de la mortalidad por Enfermedades No Transmisibles (ENT) Disminución de la Mortalidad por Enfermedades Transmisibles Mayor Carga de Enfermedad por ENT Alta prevalencia de factores de riesgo de ENT

4 Contexto mundial: Situación epidemiológica de las ENT a nivel mundial Las enfermedades no transmisibles (ENT) producen 36 millones de defunciones cada año Más de la mitad de todas las defunciones en los países de ingresos bajos y medios son por ENT, cobrándose 29 millones de vidas cada año (OMS, 2011) Aproximadamente un 30% de esas muertes se producen antes de los 60 años Las ENT suponen el 43% de la carga mundial de morbilidad Se calcula que para el año 2020 esta cifra alcanzará el 60% y que esas dolencias serán la causa de un 73% de las muertes 4

5 Contexto mundial: Situación epidemiológica de las ENT a nivel mundial Las defunciones y los casos de discapacidad por ENT están aumentando en todas las regiones del mundo, pero más rápidamente en el África subsahariana, donde el incremento previsto de esas enfermedades superará la reducción de las enfermedades infecciosas (contribuyendo así al crecimiento de la "doble carga" de morbilidad) Amenaza para el desarrollo humano, social y económico En la India los costos de tratamiento de la diabetes para una persona afectada equivalen como media a un 15%- 25% de los ingresos familiares 5

6 Contexto mundial: Acciones para enfrentar las ENT a nivel mundial Los 193 Estados Miembros de la OMS adoptaron una estrategia mundial para la prevención y el control de las ENT en la Asamblea Mundial de la Salud en el año 2000 Plan de Acción de la OMS Septiembre 2011: Reunión de Alto Nivel convocada por ONU Fuente: OMS,

7 Situación Epidemiológica en Chile 7

8 Chile y población 9,02% de población adulta mayor de 65 años Fuente: DEIS, MINSAL 8

9 Chile y población Descenso del aporte porcentual de los menores de 15 años y aumento en el porcentaje de adultos mayores. Índice de envejecimiento en Chile 1975 a ,4 35,8 82, Año Índice de envejecimiento 131,9 El índice de envejecimiento permite observar la relación entre el número de personas de 60 años y más por cada 100 menores de 15 años. Fuente: Elaboración propia en base a Proyección y estimaciones de población INE, 2005.

10 Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad Fuente: DEIS, MINSAL 10

11 Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad Mortalidad General, Chile DEIS, MINSAL T a s a p o r h b t e s ,4 6,2 11

12 Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad Mortalidad ajustada por grandes grupos de causas, DEIS, Chile ,3 p o r T a s a h b t e s ,4 38,5 30,6 112,9 44,4 0 Todas las causas Tumores malignos Enf Sistema Respiratorio Enf. Sist. Digestivo Enf. Sist. Circulatorio Causas externas 12

13 Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad Mortalidad ajustada por grandes grupos de causas, DEIS, Chile , Todas las causas 100,4 Tumores malignos 38,5 30,6 Enf Sistema Respiratorio Enf. Sist. Digestivo 112,9 121,2 Enf. Sist. Circulatorio 44,4 Causas externas 34,4 País Región de Valparaíso 13

14 Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad Mortalidad ajustada por algunos grupos específicos de causas, DEIS, Chile 2008 T a s a p o r ,8 Enf. Isquémica del corazón 40 38,7 36,8 Enf. Cerebrovascular 14,9 14, ,4 12,4 9,3 Diabetes Neumonia Accidentes de tránsito h a b t e s País Región de Valparaíso 14

15 Tasa por habt. Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad (Diagnósticos regionales) GRÁFICO TASA MORTALIDAD AJUSTADA TODAS LAS CAUSAS REGIÓN DE VALPARAÍSO Hombre Mujer Región País Mejor región Trienio Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales, años

16 Tasa por habt. Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad (Diagnósticos regionales) GRÁFICO TASA MORTALIDAD AJUSTADA ACCIDENTE DE TRÁNSITO (V00 - V99) REGIÓN DE VALPARAÍSO Hombre Mujer Región País Mejor región Trienio Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales, años

17 Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible

18 Objetivos Objetivo general: Proveer información para apoyar la selección de prioridades de salud a ser incorporadas en el régimen GES y para el desarrollo del plan de salud pública Objetivos específicos: Estimar la carga de enfermedad usando el indicador Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA) Estimar la contribución de los factores de riesgo en la carga de enfermedad (Carga Atribuible) El indicador AVISA combina los años de vida perdidos por muerte prematura (AVPM) y los años de vida perdidos por discapacidad (AVD) 18

19 Metodología < 1 año 1-9 años años años años años 75 y más Grupo I: Enfermedades transmisibles, causas maternas, del período perinatal y enfermedades o condiciones nutricionales Grupo II: Enfermedades no transmisibles Grupo III: Lesiones intencionales y no intencionales 19

20 AVISA país Distribución de AVISA por grupo de enfermedades TOTAL AVISA PAÍS: años 11,5 4,34 84,1 I ( ) II ( ) III ( ) AVISA HOMBRES: años AVISA MUJERES: años Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC 20

21 Principales causas de AVISA por Subgrupo, Chile Ambos sexos Subgrupo de causas AVISA % Condiciones neurosiquiátricas ,2 Principales subgrupos de causas de AVISA, Chile ,2 Enfermedades Digestivas ,8 Enfermedades Cardiovasculares ,1 Lesiones no intencionales ,7 15,8 12,1 Enfermedades musculoesqueléticas ,7 Enfermedades de los órganos de los sentidos ,4 7,7 7,7 6,4 5,9 Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC 3,8 Neoplasias Malignas ,9 Lesiones intencionales ,8 Enfermedades respiratorias crónicas ,9 Trastornos endocrinos y metábolicos ,5 Perinatales ,1 Enfermedades Genitourinarias ,1 Diabetes Mellitus ,0 Anomalías congénitas ,5 Condiciones Orales ,4 Infecciosas y Parasitarias ,0 Deficiencias Nutricionales ,6 Infecciones Respiratorias ,5 Otras Neoplasias ,5 Condiciones Maternas ,1 Enfermedades de la piel ,1 Total ,0 21

22 Principales causas de AVISA por Subgrupo dentro del grupo II, Chile Ambos sexos Principales causas de AVISA por Subgrupo dentro del Grupo II, Chile Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC 22

23 Principales causas específicas de AVISA en ambos sexos, Chile 2004 Causa específica AVISA 1 Enfermedad Hipertensiva del Corazón Trastornos depresivos unipolares Trastornos de las vías biliares y vesícula Dependencia al alcohol Cirrosis Hepática Accidentes de Tránsito Agresiones Ulcera péptica Trastornos de la audición de aparición en la adultez Diabetes tipo II Enfermedades Cerebrovasculares Enfermedad Isquémica del Corazón Trastornos ansiosos Cataratas Caídas Trastornos de la visión relacionados con la edad Esquizofrenia Alzheimer y otras demencias Obesidad Trastornos de ánimo bipolar Lesiones autoinflingidas Migraña Glaucoma Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Hernia núcleo pulposo

24 Principales causas de AVISA por Condiciones Neuropsiquiátricas, Chile Ambos sexos Principales 10 causas de AVISA por Condiciones Neuropsiquiátricas Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC 24

25 AVISA por Enfermedades Digestivas, Chile Ambos sexos AVISA por enfermedades digestivas, Chile Ambos sexos Úlcera péptica Cirrosis Hepática Apendicitis aguda Hernia de la cavidad abdominal Trastornos de las vías biliares y vesícula Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC 25

26 Principales causas de AVISA por Enfermedades Cardiovasculares, Chile Ambos sexos Principales causas de AVISA por Enfermedades Cardiovasculares, Chile Ambos sexos Enf. Hipertensiva del Corazón Enf. Cerebrovasculares Enf. Isquémica del Corazón Enf. cardíacas inflamatorias Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC 26

27 Principales causas de AVISA por Lesiones No intencionales, Chile Ambos sexos Principales causas de AVISA por lesiones no intencionales, Chile Ambos sexos Accidentes de Tránsito Caídas Ahogamientos 27

28 Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Estudio de Carga Atribuible, Resultados Mortalidad atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2004 Presión arterial Sal (3g) Alcohol Tabaco Sobrepeso y obesidad (IMC) Contaminacion aire (extra) Colesterol sérico Glicemia Frutas y verduras Actividad física Contaminacion del aire(intra) Sexo inseguro Bajo Peso nacimiento Helicobacter Pylori Saneamiento e higiene Drogas ilícitas N muertes

29 Carga Evitable Ejemplos: Bajar consumo de tabaco de 43% a 30%: evitaría muertes anuales y AVISA Disminución de 4 mm Hg en la presión sistólica: se evitarían muertes anuales y AVISA Reducción del consumo promedio de alcohol en un 20% (AMR-B): se evitarían muertes anuales y AVISA

30 Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Encuesta Nacional de Salud

31 Objetivos ENS 2010 Medir la prevalencia de 42 problemas de salud del adulto en población general chilena Describir su variación según sexo, edad, nivel socioeconómico, zona rural-urbana y región geográfica Constituir una seroteca para estudios futuros

32 Metodología Tipo de estudio: de prevalencia. Muestra: aleatoria, población general de 15 o más años que vive en Chile. n = Exclusiones: embarazadas y personas violentas Representatividad: nacional, regional y urbano rural. Resguardo aspectos éticos: Aprobación comité de ética, consentimiento informado, confidencialidad de los datos, entrega de resultados Recolección de información: Visitas a domicilio (4), cuestionarios (PDA), mediciones biofisiológicas (antropometría, presión arterial) y muestras para exámenes de laboratorio (sangre y orina).

33 ENS : 42 problemas de salud no transmisibles, transmisibles y factores de riesgo Hipertensión arterial (2003) Dislipidemia (2003) Diabetes Mellitus (2003) Estado nutricional (2003) Enfermedad coronaria (2003) Enfermedades respiratorias crónicas (2003) Consumo de tabaco (2003) Actividad física (2003) Depresión (2003) Consumo de alcohol Trastorno funcional tiroideo Salud dental (2003) Calidad de vida Discapacidad Consumo de sal Hepatitis B (2003) Hepatitis C (2003) Enfermedad de Chagas VIH HTLV-1 Entre otros

34 Tabaquismo: Fumador Actual Prevalencia Nacional: 40,6% Hombres: 44,2% Mujeres: 37,1%

35 Tabaquismo: Situación de fumadores y ex-fumadores Prevalencia de fumadores y ex-fumadores, Chile, ENS ,6 3,5 18,1 37,9 Fumador actual Ex fumador (<6 meses) Ex fumador (>6 meses) Nunca fumador 35

36 Tabaquismo: Fumador Actual Según Región ,4 30,7 42,8 41,7 43,9 38,2 46,6 32,1 34,4 33,6 32,4 40, , * %

37 Tabaquismo: Edad de inicio consumo de tabaco Nacional 17,9 Hombres 16,8 Mujeres 19,1

38 Hipertensión Arterial* *Tamizaje poblacional de PA elevada

39 Hipertensión Arterial Según Regiones 34,0 33,9 22,5 21,1 26,4 20,8 27,4 26,7 24,9 29,2 26,0 24,3 23,0 21,0 26,9 % 17,9 39

40 Consumo de sal Los chilenos de 15 y más años consumen en promedio 9,8 gramos de sal al día, cifra similar en todo el país, excepto en la Región de Magallanes y Antártica Chilena (menor).

41 Diabetes

42 Diabetes Según Regiones 12,6 12,7 10,6 9,2 8,6 9,3 8 9,7 9,2 9,7 9,2 9,4 % 6,1 6,5 5,1 42

43 Dislipidemia Nacional ( 200 mg/dl): 38,5% Hombres: 38,1% Mujeres: 39% Prevalencia de Dislipidemia para dos puntos de corte, Chile, ENS , ,48 28,98 26, , > , ,77 12,59 11,57 1, Total 43

44 HDL menor a 40 mg/dl Nacional: 28,3% Hombres: 37,6% Mujeres: 19,3% Prevalencia Prevalencia de colesterol de dislipidemia HDL menor HDL (puntos a 40 mg/dl, de corte según Chile, ATP ENS III Update), Chile, ENS ,52 40, ,8 35,69 45, ,6 27, , ,77 14, ,73 0 Hombres Mujeres Ambos sexos Hombres Mujeres 44

45 Triglicéridos mayor a 150 mg/dl Prevalencia de TG > 150, Chile, ENS ,9 43,1 42, , , ,6 22,7 Hombres Mujeres ,

46 Sobrepeso

47 Sobrepeso Según Región 51,5 39,0 37,3 45,9 39,6 47,7 38,9 44,5 38,7 35,2 35,9 34,9 42,3 36,6 % 27,4 47

48 Obesidad, incluida la obesidad mórbida

49 Obesidad, incluida la obesidad mórbida Según Región ,3 24,7 24, ,2 23,6 25,3 27,9 25,8 30,3 28,2 % 19,2 18.2* 49

50 Sedentarismo de tiempo libre

51 % Síndrome metabólico Nacional: 30,4% Hombres: 32,1% Mujeres: 28,9% Prevalencia de Sd. Metabólico según sexo y edad, Chile, ENS ,6 48,8 27,5 5, y más Edad (años) 46,8 29,8 % 21,1 Bajo Medio Alto Nivel educacional 51

52 Consumo de alcohol: Gramaje de alcohol del Trago Estándar chileno El trago estándar para los chilenos contiene en promedio 15 gramos de alcohol, mientras el estándar de la OMS contiene 10 de gramos de alcohol. El 42% de los chilenos no ha bebido alcohol en el último mes. De las personas que han consumido alcohol en la última semana, sólo un 2% lo ha hecho en forma saludable.

53 Consumo de alcohol: Prevalencia (%) de consumo de alcohol en población chilena últimos 12 meses * Diferencia significativa entre hombres y mujeres

54 Consumo de alcohol: Prevalencia (%) de consumo de alcohol en población chilena últimos 12 meses Según Región % 54

55 Consumo de frutas y verduras 300 Consumo de frutas y verduras según región, Chile. ENS M e d i a ,3 200,4 185,7 135,8 e n 100 G r s Chile: 225,1 55

56 Comparación* ENS * *Se deben realizar algunos ajustes metodológicos para obtener la comparación real entre ambas encuestas

57 Sitio Web ENS

58 Conclusiones 58

59 Conclusiones I Supremacía de las enfermedades crónicas no transmisibles Mayor carga de enfermedad dada por discapacidad Se destacan algunos problemas de salud Ejemplo: Enfermedades y lesiones asociadas al consumo de alcohol Se refuerza la magnitud de las condiciones neuropsiquiátricas y cardiovasculares Depresión (todas sus formas); Trastornos ansiosos Hipertensión arterial Hay diferencias por edad y sexo importantes. Algunas abordables con perspectiva de género

60 Conclusiones II Mayor carga atribuible en AVISA: alcohol, sobrepeso, presión arterial Mayor carga atribuible en mortalidad prematura: alcohol Consumo de tabaco y de alcohol presentan gradientes educacionales inversas Persistencia de alta prevalencia de tabaquismo Sólo el 2 % de los adultos bebe en forma diaria y en moderada cantidad (< 20 g OH/día)

61 Conclusiones III: Algunos ejemplos Para modificar la carga de enfermedad Estrategias que reduzcan la mortalidad prematura Ej: prevención accidentes tránsito Estrategias que reduzcan la letalidad Ej: tratamiento VIH/SIDA; tratamiento Displasia Broncopulmonar Estrategias que reduzcan la incidencia Poblacionales (ej: enfermedad hipertensiva, malformaciones del tubo neural) Individuales (ej: edentulismo; insuficiencia renal crónica, asociadas a tabaquismo) Estrategias que aumenten la remisión Ej: Tratamiento quirúgico reparatorio de cardiopatías congénitas cardíacas Estrategias que reduzcan la discapacidad Ej: Tratamiento a vicios de refracción

62 Gracias