CHILE. Patricia Ramírez López Abogado Analista de la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud de la Superintendencia de Salud

Transcripción

1 Curso sobre Calidad y Humanización en servicios de salud Cartagena de Indias, 13 al 17 de junio de 2016 CHILE Patricia Ramírez López Abogado Analista de la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud de la Superintendencia de Salud 1

2 El sistema de salud en Chile: Panorama General o Artículo 19 N 9: La Constitución asegura a todas las personas: El derecho a la protección a la salud. El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación del individuo. Le corresponderá, asimismo, la coordinación y control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las acciones de salud, sea que se presten a través de instituciones públicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podrá establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea éste estatal o privado. o Aseguradores de Salud Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) Fondo Nacional de Salud (FONASA) Sistema de salud de las Fuerzas Armadas o Prestadores de Salud Públicos y Privados Abiertos y cerrados Institucionales e individuales 2

3 Metodologías, planes, programas o actividades para humanizar la atención en salud en Chile o Régimen General de Garantías en Salud (Acceso Universal con Garantías Explícitas) - Coberturas especiales para niños, mujeres y adultos mayores - Tratamientos paliativos - Cobertura enfermedades psiquiátricas - Creación de un marco institucional y regulatorio Sistema de Acreditación de los Prestadores de Salud Superintendencia de Salud o Ley Zamudio (antidiscriminación) o Ley de Urgencia o Ley de Cheque en Garantía Ley Dicom o Ley de derechos y deberes de los pacientes o Ley Ricarte Soto o Recurso de Protección 3

4 o Gratuidad de examen de medicina preventiva o Inmigrantes: Acceso a la Red Pública mientras tramitan su visa o Programa Chile crece contigo o Red de atención primaria: atención domiciliaria para pacientes postrados o Cobertura adicional para enfermedades catastróficas (CAEC) cobertura para hospitalización domiciliaria o Campañas de vacunación o Fundación Teletón o Obligación legal de denunciar casos de aborto y violencia intrafamiliar o Período post-natal 4

5 Análisis DAFO de las políticas, planes y actividades de la mejora de la humanización de la atención de salud en Chile o Debilidades - Sistema público: oportunidad y calidad de la atención - Sistema privado: accesibilidad de la atención y discriminación por riesgo - Grupos más vulnerables (inmigrantes, personas en situación de discapacidad, zonas extremas del país, minorías sexuales, adultos mayores, etc.) - Canastas de prestaciones patologías AUGE-GES - Cobertura en prestaciones ambulatorias y medicamentos de alto costo o Amenazas - Prestadores privados: exigencia de suscripción de pagaré previo a las atenciones de salud programadas - Insuficiencia en los prestadores de salud - Sistema de donación de órganos 5

6 o Fortalezas - Ciudadano empoderado ante el Estado y las instituciones - Institucionalidad especializada para regular, fiscalizar, y resolver controversias - Fortalecimiento de la red primaria de salud pública o Oportunidades - Creación de farmacias comunitarias por parte de algunos municipios - Procedimiento de mediación por responsabilidad por daños derivados del otorgamiento de prestaciones de salud 6

7 Propuestas de mejora de la humanización de la atención de salud en Chile y cómo podrían medirse o Ver al paciente como persona y no como objeto técnicamente tratable o Educación en materia de salud para prestadores, aseguradoras y usuarios del sistema o Inclusión: mejorar la accesibilidad a los centros de salud y la infraestructura de los mismos o Disminución de Listas de espera para la atención en el sector público o Incorporación de tratamientos alternativos 7

8 o Otorgamiento de licencias médicas para cuidar a los hijos enfermos o Implementación de Registro Electrónico de Atención de Pacientes en el sistema público o Mayor cobertura a los tratamientos ambulatorios, hospitalizaciones domiciliarias y medicamentos o Fortalecimiento de los equipos de salud: conocimiento, habilidades y actitudes - Formación general de los profesionales sanitarios - Capacitación para acompañamiento psíquico-espiritual del paciente y su familia 8

9 Análisis DAFO de las políticas, planes y actividades de mejora de la calidad de los sistemas y servicios de salud en Chile en el corto y mediano plazo o Debilidades - Centralización - Trato adecuado para personas en situaciones especiales - Voluntariedad del sistema de acreditación de los servicios de salud - Falta de interés de los profesionales de la salud de ingresar al sistema público o Amenazas - Integración vertical entre Isapres y prestadores privados de salud - Postergación constante de la reforma a la Ley de Isapres 9

10 o Fortalezas - Calidad como garantía explícita en salud : mínimo común explícito en seguridad de la atención sanitaria - Rol protagónico del ciudadano / Rol garante del Estado - El Interés Superior del Niño como principio rector - Voluntad de los prestadores individuales de registrarse - Trato preferente para ciertos grupos (niños, embarazadas, adultos mayores) o Oportunidades - Realización de procesos de autoevaluación por parte de los prestadores de salud para ponderar las mejoras de la calidad en la atención - Superintendencia: actividades de formación en materia de calidad - Utilización de las redes sociales por parte de las autoridades e instituciones de salud - Interés de los médicos extranjeros de incorporarse al sistema público chileno Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina (EUNACOM) 10

11 Propuestas de mejora de las políticas, planes y actividades de mejora de la calidad de los sistemas y servicios de salud del país en el corto y mediano plazo - Reforma a la Ley de Isapres - Celebración de convenios entre Isapres y prestadores públicos de salud para atención de usuarios (especialmente en regiones) - Configurar un sistema de acreditación que sea obligatorio incorpore a toda la organización sanitaria - Incorporar los concepto de Gobierno, Liderazgo y Educación en los estándares de calidad - Centrar el enfoque tanto en el usuario interno (paciente) y externo (familia) - Motivar la incorporación de nuevos profesionales 11

12 Indicadores de calidad de la situación de salud y de la calidad de atención utilizados con mayor frecuencia Observatorio de Calidad en Salud - Construcción y validación de indicadores de buenas prácticas sobre seguridad del paciente (Ministerio de Sanidad y Consumo. España, 2008) - National Qualiy Measures Clearinghouse (NQMC - USA) - OECD Health Care Quality Indicators - Indicadores de Calidad para el Manual de Acreditación de Atención Cerrada 12

13 Indicadores de la situación de salud y de la calidad de la atención que debieran usarse Sistema de Acreditación de la Join Comission International (JCI) - FADA - Promueve la mejora de las organizaciones - Destacada aceptación internacional - Rigurosidad técnica - Modelo sanitario y sociosanitario que se ajusta a las características legales, religiosas y culturales de cada país - Permite la integración con otros sistemas internos o externos de gestión de calidad - Evalúa todos los aspectos de la gestión: estándares centrados en el paciente y en la organización 13