clase 5 Influencias socioculturales en los cuidados de la Salud Factores determinantes de la salud de una comunidad.

Transcripción

1 clase 5 Influencias socioculturales en los cuidados de la Salud Factores determinantes de la salud de una comunidad. Macarena González Peña Enfermera-Matrona 2 Resultado de aprendizaje Comprender y analizar determinantes de la salud Carrera de Enfermería 1

2 DOS ASPECTOS ESENCIALES DEL CONCEPTO SALUD IMPLICA: BIENESTAR SALUD COMO GARANTÍA DE DISFRUTE DE UNA SOBREVIVENCIA DIGNA ES LA VIDA REALIZÁNDOSE HOY SATISFACCIÓN DE NECESIDADES. GARANTÍA DE REALIZACIÓN DE POTENCIALIDADES. ACCESO A OPORTUNIDADES. HABLAR DE PROMOCIÓN IMPLÍCITA Y EXPLÍCITAMENTE SIGNIFICA VIDA ES LA POTENCIALIDAD ENERGÉTICA VITAL INTELECTUAL Y SEXUAL DE TODOS Y QUE SE MATERIALIZA EN CADA MOMENTO DEFENDER Y ELEVAR LA CALIDAD DE LA VIDA. CREAR Y MANTENER MEJORES CONDICIONES DE VIDA. EQUIDAD LA PAZ DEMOCRACIA Contexto socio-político Cambios acelerados que ha experimentado nuestra sociedad: Cambios Epidemiológicos Cambios Demográficos Cambios en las Familias Cambios en Roles de Género Nuevo patrón migratorio 2

3 TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA DESCRIBE EL CAMBIO DE UNA SITUACIÓN DE ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y DESNUTRICIÓN, A OTRA DE ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y DEGENERATIVAS, FUERTEMENTE ASOCIADAS CON ESTILOS DE VIDA. TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA ES EL PASO DE UNA SITUACIÓN DE ALTA FERTILIDAD Y ALTA MORTALIDAD A OTRA DE BAJA FERTILIDAD Y BAJA MORTALIDAD CON UN BAJO CRECIMIENTO POBLACIONAL, QUE PUEDE LLEGAR INCLUSO A SER NEGATIVO, COMO HA SUCEDIDO EN PAÍSES INDUSTRIALIZADOS. 3

4 Contexto socio-político Estabilidad económica: Crecimiento estable Reducción indicadores de pobreza Fuente: Encuesta CASEN 2006 Una Historia de Logros Sanitarios y Sociales Fuente: / 4

5 ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN CHILE: Mujer= 80 Años Hombre= 75 Años Dos grandes preguntas para la SALUD: Por qué esta persona está enferma (aquí y ahora)?: Roy Acheson Por qué unas personas están sanas y otras no?: Evans 5

6 Determinantes Sociales de la Salud Son circunstancias en las que la población crece, vive, trabaja y envejece, y del tipo de sistemas que se utilizan para combatir la enfermedad Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud OMS Fuente: Subsanar las desigualdades en una generación. Alcanzar la Equidad sanitaria actuando sobre las determinantes sociales en salud. Comisión sobre Determinantes Sociales en Salud. Informe Final. OMS 2009 Determinantes Sociales de la Salud Fuente: Tomado del Modelo de Dahlgren y Whitehead 6

7 Cambios paradigmas definición de salud factores condicionantes campos de la salud Biología humana Estilos de vida Ambiente Sistema de salud 7

8 Factores que influyen sobre el nivel de salud de una población Ambiente Biología Sociales Sistemas de Salud Fuente: Canadian Institute for Advanced Research Biología humana genética envejecimiento sistemas orgánicos 8

9 Ambiente aire agua alimentos vectores ruidos residuos domiciliarios e industriales saneamiento (aguas servidas) Ambiente Microambiente: Barrio Vivienda Escuela Trabajo Macroambiente: Agua Alimentos Aire Transportes 9

10 Estilos de vida Conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control. la manera en la cual esos grupos sociales traducen su situación objetiva en patrones de conducta Conducta del individuo Creencias Valores Percepción del mundo Actitud frente al riesgo Capacidad de comunicarse manejar el stress Control sobre las circunstancias Contexto social 10

11 Sistema de salud Provisión de servicios y la accesibilidad Servicios: protección promoción prevención (inmunizaciones) tratamiento de la enfermedades más comunes. Nivel de salud Determinantes básicos Población - Genoma Ambiente - Organización social Determinantes estructurales Nivel de riqueza - Estratificación social Estructura ocupacional - Mecanismos de redistribución Determinantes próximos Condiciones de trabajo Cond. de vida Estilos de vida Sistema de salud Julio Fenk 11

12 Julio Fenk Determinantes próximos Biología humana Genotipo Fenotipo Estilos de vida Conducta del individuo 12

13 Macro - determinantes acceso a los servicios básicos educación empleo vivienda participación en la riqueza respeto de la sociedad a la diversidad de género, etnia, opinión, religión Condiciones de vida Vivienda Empleo Educación: acceso y calidad de la educación Estructura y dinámica familiar y vecinal Condiciones de trabajo Seguridad en el trabajo 13

14 Determinantes socioeconómicos y culturales Características estructurales de la sociedad Economía Formas de gobierno Salud condición necesaria para el desarrollo humano 1. El gradiente social 2. El estrés 3. La infancia 4. Exclusión social 5. Trabajo 6. Desempleo 7. Apoyo social Determinantes sociales 8. Adicciones 9. Alimentación 10.Transporte 14

15 Determinantes Sociales Se refieren a las características específicas y las vías mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud. Ambas pueden ser alteradas mediante la acción informada. (Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55; ) Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las jerarquías de poder, prestigio y recursos. Las condiciones sociales en que transcurre la vida. (Tarlov 1996). Marco Conceptual Determinantes Sociales POLITICO- INSTITUCIONAL MERCADO LABORAL SISTEMA DE EDUCACIÓN Posición Socioeconómica Ocupación Ingreso Género Etnicidad Condiciones de Vida Condiciones de Trabajo Ambiente Conductas EQUIDAD y BIENESTAR EN SALUD ESTADO DE BIENESTAR Cohesión social Servicios de Salud y Sociales COHESIÓN SOCIAL ESTRUCTURA SOCIAL Determinantes ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO Estructurales FACTORES INTERMEDIARIOS Determinantes Intermediarios Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS. 15

16 Desigualdad socioeconómica Desigualdad en salud Equidad Ausencia de diferencias que pueden evitarse o remediarse entre poblaciones o grupos definidos en términos sociales, económicos, demográficos o geográficos 16

17 Inequidad en salud vs desigualdad en salud Equidad en Salud = Ausencia de diferencias injustas y evitables en el nivel de salud entre personas o grupos definidos de acuerdo a su nivel social o económico Desigualdad = diferencia Inequidad = diferencia injusta y evitable Avanzamos, sin embargo... Persisten inequidades por nivel socioeconómico, género, etnia, ubicación geográfica, entre otros. Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle

18 El aparente éxito de los indicadores promedios puede esconder inequidades. Mortalidad Pobres Ricos Tiempo Desventaja, Brecha, Gradiente DESVENTAJA del grupo más pobre BRECHA entre el estado de los extremos socioeconómicos 18

19 Evolución brecha mortalidad infantil entre grupos extremos de escolaridad. Chile, trienios y (*) Expresado en riesgo relativo, que es el numero de veces que aumenta el riesgo de morir de los hijos de madres con menos de tres años de escolaridad comparados con los hijos de madres con 13 o más años de escolaridad. Desigualdades Socio Económicas en Mortalidad Infantil Región de residencia Historia Materna de Abortos Sexo del Bebé Historia Materna de Partos Prematuros Edad de la Madre al Nacimiento del bebé Condiciones Sanitarias Adversas Intervalo a Riesgo entre los Nacimientos Residencia en área rural Analfabetismo de la Madre Nivel Económico del Hogar -5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 19

20 Esperanza de vida Objetivo Avance Aumentar en 2 años la esperanza de vida de los grupos más desposeídos Sin avance Inequidades Sociales y Pueblos Originarios en Chile Área No Indígena Pueblos Originarios Pobreza 20,1% 32, 2% Indigencia 5,4% 11,0% Analfabetismo 3,8% 8,4% Desempleo 13,3% 10,2% Violencia IF* 45% 55% Agua Potable 86% Fuente:CASEN 2000, *Minsal ,25% Atacameños 18,4% Aymara 17,9% Mapuche 20

21 Los factores de riesgo individual que tradicionalmente se han estudiado sólo explican una pequeña parte del riesgo total La salud de las personas estaría determinada por: 1. El Ingreso Per capita (25%) 2. La Participación Social (Redes/Democracia) (18%) 3. La Educación (15%) 4. La Vivienda y Medio Ambiente (12%) 5. Los Sistemas de Salud (10%) 6. Las Oportunidades y Condiciones de Trabajo (10%) 7. Los Estilos de Vida/Hábitos de Salud (10%) Estos son los llamados Determinantes Sociales 8. La Biología, Genética, Cultura y Género 21

22 COHESIÓN SOCIAL Y SALUD La Desigualdad de Ingresos tiende a reducir la Cohesión Social. En donde hay poca Cohesión Social, hay también una tendencia a encontrar un número mayor de personas socialmente aisladas. Hay mucha evidencia de que el Aislamiento Social, es en si mismo un factor de riesgo para los malos resultados en Salud. En las Sociedades y Comunidades con mayor Aislamiento Social, la gente tiende a tener menor Esperanza de Vida. Dr. Ichiro Kawachi; Seminario Internacional Salud y Sociedad, desafíos del nuevo siglo Chile -Noviembre Referencia Bibliográfica Alarcón, Ana María y otros (2003): <<Salud intercultural: elementos para la construcción de sus bases conceptuales>>, Rev. méd. Chile. [online]. sep. 2003, vol.131, no.9, Disponible en Carrera de Enfermeria 22

23 23