La Pediatría más allá de los Hospitales y Consultorios: Incidiendo en las decisiones del Estado. Dra. Helia Molina Universidad Católica de Chile

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Manuel Contreras Gil
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1 La Pediatría más allá de los Hospitales y Consultorios: Incidiendo en las decisiones del Estado Dra. Helia Molina Universidad Católica de Chile

2 La pediatría tiene que ver con? Pobreza y sus consecuencias en la infancia Inequidad en salud de la infancia Vulneración o respeto de derechos de los niños? Coberturas de vacunas Violencia en los colegios Repitencia escolar y deserción Embarazo adolescente Seguridad alimentaria y malnutrición Altos niveles regionales de retraso y rezago del desarrollo Medios de comunicación e infancia Inclusión de la discapacidad infantil Accidentes Discriminación Inequidad de genero

8 ミ 2 0 0 0 y 2 0 0 1-2 0 0 3 3 2, 5 2 1, 5 1 0, 5 0 h a s

3 B r e c h a s e n m o r t a l i d a d i n f a n t i l p o r e s c o l a r i d a d d e l a m a d r e C h i l e ミ y , 5 2 1, 5 1 0, 5 0 h a s t a años

4 Niños y adolescentes en situación de pobreza. Chile, Fuente: Infancia y adolescencia, CASEN Ministerio de Desarrollo Social, Chile

Pobreza en hogares con y sin niños y adolescentes. Chile, 2011.

5 Pobreza en hogares con y sin niños y adolescentes. Chile, Fuente: Infancia y adolescencia, CASEN Ministerio de Desarrollo Social, Chile

6 Pobreza infantil en América Latina Fuente: CEPAL/UNICEF sobre la base Tabulaciones especiales de las Encuestas de Hogares de los respectivos países, 2007

Su cerebro es proporcionalmente mayor a su masa corporal y recibe aproximadamente el doble de flujo

7 Proporcionalmente, por kilo de peso corporal un niño ingiere más comida, bebe más agua e inhala más aire que un adulto. Su cerebro es proporcionalmente mayor a su masa corporal y recibe aproximadamente el doble de flujo sanguíneo por unidad de peso. Consumo promedio de alimentos según edad C o n s u m o (gr peso seco / Kg peso corporal/ día) (hombre) (mujer) (hombre) (mujer) Grupo de edad (años)

8 ENTORNOS SEGUROS

10 Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud, Bienestar y Equidad aplicado a la formulación de políticas y programas de erradicación de la pobreza Contexto Socioeconómico Político Gobernanza Políticas Macroeconómicas Políticas Sociales Educación Salud Protección social Cultura, Valores societales Posición socieconómica Clase Social Género Etnicidad (racismo) Educación Ocupación Ingreso -Condiciones Materiales -Factores Psicosociales -Conductas asociadas a Salud -Factores Biológicos Cohesión Social y Capital Social SISTEMA DE SALUD DETERMINANTES DE SALUD (Factores intermediarios) IMPACTO EN SALUD, BIENESTAR, EQUIDAD SOCIAL DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD Fuente: OMS 2008

11 Marcos legales en Argentina para la reducción de la pobreza infantil según el enfoque de determinantes sociales Ley de AUH Ley de Protección Integral de la Niñez (26061) Leyes de Género (Violencia, Identidad) Contexto Socioeconómico Político Gobernanza Políticas Macroeconómicas Políticas Sociales Educación Salud Protección social Cultura, Valores societales Ley de Educación Posición socieconómica Clase Social Género Etnicidad (racismo) Educación Ocupación Ingreso DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD -Condiciones Materiales -Factores Psicosociales -Conductas asociadas a Salud -Factores Biológicos Cohesión Social y Capital Social Ley de ESI PSSyR SISTEMA DE SALUD DETERMINANTES DE SALUD (Factores intermediarios) IMPACTO EN SALUD, BIENESTAR, EQUIDAD SOCIAL

12 Marcos programáticos en Argentina para la reducción de la pobreza infantil según el enfoque de determinantes Plan Federal de Vivienda Programa Primeros Años CONAETI Contexto Socioeconómico Político Gobernanza Políticas Macroeconómicas Políticas Sociales Educación Salud Protección social Cultura, Valores societales Posición socieconómica Clase Social Género Etnicidad (racismo) Educación Ocupación Ingreso DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD -Condiciones Materiales -Factores Psicosociales -Conductas asociadas a Salud -Factores Biológicos Cohesión Social y Capital Social SISTEMA DE SALUD DETERMINANTES DE SALUD (Factores intermediarios) Plan de Reducción de la Mortalidad Infantil y materna IMPACTO EN SALUD, BIENESTAR, EQUIDAD SOCIAL Plan Nacer Interministerial

13 Modelo Ecológico de Desarrollo Integral del Niñoy la Niña Ciclo de Vida FAMILIA Desarrollo Integral del Niño Génetica-Atención COMUNIDAD Accesibilidad-Participación ESTADO Entorno Social Cohesión Servicios Calidad Cultura.. Valores Políticas Colaboración intersectorial Distribución de riquezas Salud Educación Trabajo Medio Ambiente Justicia Saneamiento..

14 Vivienda Determinantes Sociales de Salud Infantil 96,7 % gestantes pertenece a I, II y III quintil 11,4% Violencia de género 10,2% Conflictos con la maternidad 9,8% Abuso de sustancia (madre) 22,8% Síntomas depresivos Condiciones de Vida Redes Familiares, Comunitarias y Sociales Pautas Culturales Estilos de Crianza Niño/a y su familia Características particulares de cada individuo 8% Pueblos Originarios 12,9% Insuficiente apoyo familiar/social 25,2% escolaridad incompleta 6,6% Sin educación Empleo 22% Embarazo adolescente 60% sin trabajo formal Fuente: SRDM FPS. MIDEPLAN

cerebral Maleabilidad neuronal Gasto en Salud,

15 Desarrollo del SNC: Oportunidad e Inversión Sinaptogénesis y desarrollo Intensidad del desarrollo cerebral Maleabilidad neuronal Gasto en Salud, Educación, Servicios sociales, Crimen Gasto Público Concepción Nacimiento Edad

16 DETERMINANTES DE LA SALUD CARDIOVASCULAR: Dra. Paula Margozzini PSICOSOCIALES CONDUCTUALES BIOLÓGICAS GENETICAS Nivel socioeconómico Tabaquism Apoyo social y familia o Percepción de control Nutrición Hostilidad Ejercicio físico Desesperanza, depresión, Ingesta de angustia alcohol Stress Eventos vitales estresantes Afrontamiento (coping) Autoestima, Auto eficacia Alexitimia creencias subjetivas y valores Representaciones sociales en salud SALUD Edad, sexo Obesidad Hipertensión Arterial Lípidos séricos Glicemia Niveles séricos de ciertos factores de coagulación e inflamación. Factores vasculares Otras Patologías Concomitantes AMBIENTE Antecedentes Familiares, alteraciones genéticas

17 DETERMINANTES PSICOSOCIALES DE LAS CONDUCTAS DE RIESGO O PROTECCION EN SALUD: Ejercicio físico Conducta sexual Conductas de tránsito y riesgo de accidentes. Alimentación, Tabaco, alcohol y Drogas. AUTOESTIMA APOYO SOCIAL Y FAMILIA CONTROL Y AUTOEFICACIA HOSTILIDAD DESESPERANZA STRESS Y AFRONTAMIENT0. VALORES Y CREENCIAS

18 Teoría de Barker (1986) Precursores: Rose (1964) y Forsdahl (1977) Hipótesis del origen fetal de las enfermedades del adulto Hipótesis de la programación fetal Un ambiente adverso durante la vida fetal y la primera infancia implican un aumento del riesgo de enfermedades durante la vida adulta.

19 Nueva evidencia biologica relaciona el Maltrato Infantil con mayor riesgo de Enfermedades Cardiacas del adulto 50% Percentaje adultos con marcador biologico de riesgo de enf cardiacas PCR 40% 30% 20% 10% Source: Danese et al. (2008) Control Depression (age 32) Maltreated (as a child) Depression (age 32) + Maltreated (as a child)

20 Accesibilidad

21 Hoy La mitad de las personas con discapacidad NO tiene educación básica completa Desafíos de la nueva Ley Educación Debemos garantizar el acceso a establecimientos públicos y privados del sistema de educación regular o de educación especial que reciban subvenciones o aportes del Estado. 1 de cada 15 personas con discapacidad accede a la educación superior Un 50% más del abandono de estudios de enseñanza básica, corresponde a Personas con Discapacidad. La discapacidad intelectual y sensorial se aborda desde la perspectiva de la educación especial y de integración escolar. Establecimientos de enseñanza regular con innovaciones y adecuaciones curriculares, infraestructura y materiales de apoyo necesarios. Enseñanza en clases especiales dentro de establecimiento o en escuelas especiales (según naturaleza y tipo de discapacidad del alumno) Equipos MINEDUC o profesionales acreditados, deben considerar opinión de establecimientos, alumno y su familia, cuidadores y guardadores. MINEDUC debe hacer adecuaciones para que alumnos con NEE participen en mediciones de calidad de educación. ENDISC: 2004

22 Enfoques integradores Curso de vida Inter-Programático e Inter-Sectorialidad, Participación Social. Genero, Etnicidad, Derechos Humanos Sistemas de Salud /Atención primaria Promoción de la salud Protección social en salud

23 Mejorar las condiciones de la vivienda Promover la educación de la mujer Mejorar las condiciones de trabajo y el ingreso familiar Disponibilidad y acceso a: Alimentos en calidad y cantidad adecuada Agua segura Promover el enfoque de derecho, la participación social y la toma de decisiones Disposición de excretas y residuos sólidos

24 Proteccion Social Sistemas y Servicios

25 Desde la oferta De: Esfuerzos Sectoriales dispersos A: Acción intersectorial integrada Desde las necesidades de las personas 25

26 DESAFIOS PARA EL SECTOR SALUD EN LA IMPLEMENTACION DE UNA POLITICA PUBLICA INTEGRAL Desde salud este tema representa un cambio de paradigma Foco en sobrevivencia hacia foco ampliado al desarrollo integral Enfoque de determinantes sociales de la salud y calidad de vida Multiprofesional Intersectorial Transdisciplinario Políticas Integradas Enfoque en la familia Participación comunitaria Cambio del modelo de atención Recursos Humanos capacitados

27 Salud Salud Salud

28 Gracias Marcha estudiantil por la calidad de la educación frente a la Iglesia de Los Sacramentinos, Santiago de Chile, Septiembre 2011.

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