Mortalidad Materna: Indicador de Desarrollo (marcador del Sistema de Salud, Estado y Sociedad Civil)

Transcripción

1 Mortalidad Materna: Indicador de Desarrollo (marcador del Sistema de Salud, Estado y Sociedad Civil) Ramón Granados Toraño Consultor en sistemas y servicios de salud OPS/OMS Perú

2 ODM número 5 Reducir en tres cuartos la tasa de mortalidad materna entre 1990 y 2015 Acceso universal a servicios de salud sexual y reproductiva en 2015

3 Marco Conceptual CONTEXTO SOCIOECONOMICO y POLITICO Gobernanza Políticas Posición Social Circunstancias Materiales Cohesión Social Educación Factores Psicosociales Sociales Ocupación Comportamientos Salud Ingresos Macroeconómicas Factores Biológicos Género Normas y valores Sociales y Culturales Etnicidad / Raza Sistema de Salud Determinantes sociales de la salud DISTRIBUCION DE SALUD Y BIENESTAR

4 La muerte materna: marcador del sistema social «La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de género y pobreza: el que un embarazo o parto desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atención a la salud» «La muerte materna es el resultado último y más dramático de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situación de atraso, marginación y rezago en que viven un sector de las mujeres, por parte de las personas que conviven con ellas, del personal de salud y de autoridades gubernamentales..da cuenta de una serie de relaciones económicas, sociales y culturales que ubican a la mujer en una posición de franca desventaja..cada muerte materna oculta graves problemas socioeconómicos, como elevada mortalidad y morbilidad infantil, deserción escolar, desnutrición, orfandad e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo» MORTALIDAD MATERNA Una tarea inconclusa. Daniela Francisca Díaz Echeverría FUNDAR, Centro de Análisis e Investigación, MÉXICO

5 La muerte materna: marcador del sistema social «La mortalidad materna e infantil [ ] afecta primordialmente a las entidades federativas con menor desarrollo socioeconómico, a las comunidades rurales y a las poblaciones indígenas» «La mortalidad materna está relacionada también con una serie de derechos, por ejemplo, derechos económicos, sociales y culturales, y derechos sexuales y reproductivos. No es casualidad que estos fallecimientos se concentren en mujeres pobres, indígenas, afrodescendientes o urbanomarginales» «La maternidad ubica a estas mujeres en una situación de vulnerabilidad y en un contexto de riesgo vinculado a la exclusión en salud» MORTALIDAD MATERNA Una tarea inconclusa. Daniela Francisca Díaz Echeverría FUNDAR, Centro de Análisis e Investigación, MÉXICO

6 Situación de muertes maternas 358 mil defunciones maternas registradas en año 2008, en todo el mundo, 34 % menos que en 1990, 99 % (355,000) ocurrieron en los países en desarrollo. África subsahariana y Sur de Asia el 87 %. Canadá, Estados Unidos de América y la mayoría de los países europeos registran tasas de mortalidad materna inferiores a 14 por 100 mil nacidos vivos. En Latinoamérica no son infrecuentes cifras 10 veces mayores y en África hasta 50 o más veces. Afganistán hasta 1400 muertes maternas por 100,000 NV Mortalidad Materna se considera indicador fidedigno del grado de desarrollo económico y social de los países, así como de las condiciones de equidad o inequidad social y entre los géneros

7 Situación de muertes maternas Mortalidad Materna en el mundo en desarrollo comparte ciertas características comunes: En su mayoría son obstétricas directas, evitables, Vinculadas con insuficiente educación de la población para uso oportuno de los servicios médicos, ante datos de alarma de complicaciones obstétricas, Se agravan por la insuficiente accesibilidad a la atención obstétrica, ambulatoria y hospitalaria, La deficiente calidad de la atención y seguridad de los pacientes, Y la inexistencia de adecuada integración y acceso a recursos científicos y tecnológicos adecuados

8 Análisis de la Mortalidad Materna Es un instrumento de Evaluación de: Calidad de la Atención prenatal, del parto y el puerperio, Vigilancia epidemiológica, Oportunidad y Equidad del acceso a los servicios salud, De la integración de sistemas y servicios de salud, Referencia y contrarreferencia, Servicios de emergencias y urgencias, Cantidad y calidad de recursos humanos en salud Redes sociales de apoyo, La gestión nacional y subnacional del sistema y de los servicios de salud De protección e inclusión social,

9 RESPUESTA SECTORIAL ORGANIZADA: Reflexión sobre las RISS y Mortalidad Materna 1. Redes Integradas de Servicios de Salud como estrategia operativa para garantizar la atención integral y continua de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, 2. Desde el hogar, pasando por la casa de salud materna, el centro de salud, por las unidades hospitalarias de primer nivel de referencia y los hospitales de segundo o tercer nivel resolutivos. 3. Deben ser parte de un nuevo modelo de atención a la salud. 4. La funcionalidad del modelo dependerá de la corrección de las debilidades estructurales y del liderazgo que asuman los Directores Regionales y de Hospitales de cada RED. 5. Es pertinente que las RISS operen con enfoque de riesgo, impulsando aquellas en localidades con mayor incidencia de muerte materna.

10 Un continuo de atención y de cuidados El Hogar: Mujeres y Familias La Comunidad Nivel de atencion primaria: Personal calificado Nivel de Referencia: COEm Personal calificado, medicos, enfermeras Cirujanos, enfermeras, Otros Sistema de Referencia Intervenciones Intervenciones Intervenciones Intervenciones Intervenciones Auto cuidado y cuidado del recién nacido Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud maternoneonatal Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto Transfusión de sangre Atención del parto (uso del partograma y manejo activo del tercer estadio) Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto Cirugía Lactancia temprana exclusiva Manejo de las complicaciones del neonato Cuidados intensivosneonatos Búsqueda de atención Plan de parto y emergencia Apoyo social durante el parto Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal Acciones comunitaria para apoyar la salud maternoneonatal Enlaces de la comunidad con los servicios de salud Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical Fuente: OMS, 2003 Cesárea Cuidados intensivosmujer

11 MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD: lo intrasectorial Mejoramiento red de servicios de primer nivel y de hospitales en la atención a gestantes, Equipos de salud capacitados y apoyados por gineco- obstetras desde el primer nivel hasta el tercer nivel de atención. Disponibilidad de los servicios de salud: acceso, calidad y pertinencia a mujeres gestantes. Aseguramiento de la gratuidad, de calidad y oportunidad en detección de riesgos y enfermedades de la gestante. Fortalecimiento de la red hospitalaria: mejoramiento de la infraestructura de los hospitales actuales y de centros de salud donde los servicios a mujeres gestantes sean la prioridad. Refuerzo en vigilancia y control a unidades prestadoras de servicios de salud (mayoría de gestantes muere en los servicios): cumplan protocolos de atención y calidad y seguridad de los pacientes. Mejoramiento de programas de promoción y prevención: 8. Equipos de salud familiar identifiquen tempranamente los signos de alerta para gestantes e induciéndolas a controles prenatales oportunos y controles de crecimiento par a sus bebés a fin de evitar enfermedades. Aumentar la capacitación a los profesionales de la salud que ofrecen atención materna y perinatal para que estén capacitados y certificados con el fin de ofrecer atención integral, oportuna y de calidad. Metas: Reducir demoras ocasionadas por el desconocimiento de los derechos de las gestantes. Eliminar barreras de acceso al sistema de salud y las debilidades identificadas en la calidad de la atención. Generar atención prioritaria y preferencial en consultas prenatales, citas médicas, exámenes de laboratorio, farmacia, etc. Involucrar a las redes de apoyo a la gestante para que participen en los procesos de su cuidado y atención. Mejorar educación sexual en colegios en los derechos sexuales y reproductivos (embarazos de adolescentes).

12 MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD: lo intersectorial y los determinantes sociales La salud materna, además de un problema de salud, es un problema de derechos humanos Derechos económicos, culturales, políticos y sociales de las mujeres. Ligados al logro del ODM # 3: Igualdad de derechos con enfoque de género Comisiones Nacional, Regional y Local de Vigilancia de la Mortalidad Materna (factores personales, demográficos, médicos y sociales que contribuyen a su ocurrencia): Lo técnico, lo administrativo, logístico. Lo sectorial y lo intersectorial La dimensión familiar y comunitaria Soluciones a los problemas identificados Monitoreo de los acuerdos Los Gobiernos Regionales y Municipales y Planes de Desarrollo Humano: la seguridad humana

13 MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD: la participación ciudadana y el empoderamiento de las mujeres Promover y desarrollar en mujeres, familias y comunidades capacidades que conlleven a una mayor demanda y mejor calidad de los servicios Mantenerse saludables y participar efectivamente en acciones de reducción de la morbi-mortalidad materna y perinatal Empoderamiento y poder político de las mujeres: voz y voto Control social de la gestión de lo público en salud sexual y reproductiva Transparencia de la gestión y petición y rendición de cuentas por niveles de gestión

14 Causas del lento progreso El alentador (aunque modesto) progreso en la reducción de la mortalidad materna es probablemente debido: Foco de atención concentrado en desarrollo e implementación de políticas y estrategias para mejorar el acceso a intervenciones efectivas Tales esfuerzos no han logrado mayores resultados por: Déficit de recursos humanos calificados Problemas de capacidades gerenciales Debilidades de modelos de atención y redes integradas de servicios de salud Poca supervisión y capacidad institucional de aprender de los errores Es indispensable para avanzar el logro de ODM 5: Complementar los esfuerzos sectoriales (integración sectorial) con articulación intersectorial (determinantes sociales) y con participación social y empoderamiento ciudadano Estado y socidad civil; Gubernamental y no gubernamental Disminución de inequidades sociales

15 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 1. Necesidad inaplazable de: Fortalecer las acciones concretas para disminuir la mortalidad materna, y Ampliar y profundizar la atención a la salud materna de manera integral: política pública que complemente la concepción y directrices programáticas con un enfoque de derechos. 2. La mortalidad materna comprendida en su dimensión del desarrollo humano (problema de salud pública, justicia social y desarrollo) para lograr diseñar políticas que logren su disminución 3. Las políticas públicas integrales: decisiones políticas y gerenciales. Son productos sociales que emanan de un determinado contexto cultural y económico 4. Su adecuado abordaje implica un proyecto político, no únicamente instrumentos tecnocráticos

16 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5. Aspectos críticos para la modificación de las estrategias de atención a la mortalidad materna: Recursos específicos destinados a la atención de la mortalidad materna, Transparencia en las cifras de mortalidad materna, Rendición de cuentas del gasto asignado para la salud materna a cada entidad subnacional y productora de servicios, y Fortalecimiento de la atención obstétrica de emergencia 6. Fortalecer el primer nivel de atención y la referencia y contrarreferencia de las pacientes y garantizar la gratuidad de la atención para los sectores de mayor vulnerabilidad. 7. Coherencia entre la asignación presupuestal, naturaleza del problema de la mortalidad materna y las condiciones de atención de la salud materna. 8. Mejorar el acceso, eficiencia y calidad de los servicios de salud y de salud reproductiva y de emergencia obstétrica, especialmente para la población marginada e indígena.