Ministerio de Salud Caja Costarricense de Seguro Social SISTEMA NACIONAL MORTALIDAD MATERNA. San José, Costa Rica Febrero,2004

Transcripción

1 Ministerio de Salud Caja Costarricense de Seguro Social SISTEMA NACIONAL MORTALIDAD MATERNA Dr. Rafael Salazar Portuguez Coordinador Nacional Dirección Servicios de Salud Unidad de Evaluación San José, Costa Rica Febrero,2004

2 En la gran mayoría de los casos, las muertes maternas son prevenibles

3 GENERALIDADES La mortalidad materna es un problema de salud pública. Existe una conexión clara entre la clase social económica baja de la mujer y el riesgo de enfermedad y muerte materna. Está demostrado que el control prenatal, por sí solo, no es suficiente para lograr una reducción de la mortalidad materna.

4 Generalidades Existen complicaciones que no pueden predecirse durante el parto y el puerperio como son por ejemplo: La atonía uterina La retención de placenta El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

5 Generalidades En nuestro país las causas mas frecuentes de muerte materna son: La hemorragia Las septicemias La Hipertension arterial Complicaciones en el puerperio

6 Generalidades A pesar de los grandes esfuerzos realizados, los indicadores de mortalidad materna se tornan dramáticos dentro del panorama de las embarazadas. Tal situación se hace muy crítica si se recuerda que la gran mayoría de los casos son prevenibles.

7 Generalidades La morbilidad y la mortalidad materna son problemas que no sólo afectan a la familia en particular, sino que trasciende a la comunidad. Las consecuencias derivadas de una muerte materna son más graves en familias de escasos recursos, con numerosos hijos y principalmente cuando la madre es la jefa de hogar.

8 Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna

9 Objetivo Mejorar la calidad de atención en salud Fomentar los estilos de vida saludables Identificando los factores de riesgo: asociados y causales, relacionados con la muerte materna Promover cambios en el equipo y en los servicios de salud Reducir la morbimortalidad materno-perinatal

10 Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna. Meta Principal: La vigilancia y la reducción de la mortalidad materna. Esto genera: Información, para el desarrollo de programas e intervenciones, para lograr: 1. El mejoramiento de la salud de las madres 2. La reducción de la mortalidad materna 3. El perfeccionamiento de la calidad de atención durante el embrazo, parto y puerperio.

11 Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna. Meta propuesta Año Reducir los eventos de muertes maternas a nivel nacional en un : 30%

12 Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna. Año Casos de Muerte Nacimientos , , , , , , , , , , , , ,144 72,938 Fuente: Sistema Nacional de información, Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Estadística y Censos, Comisión Nacional de Mortalidad materna

13 Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna. Mortalidad Materna en Costa Rica Año ,5 (Tasa por nacimientos) 4 3,5 3 3,45 3,86 2,9 3,72 3,58 3,53 4,08 3,29 2,5 2 1,5 1,46 2,25 1,88 1,99 1,56 1,91 1 0,

14 Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna. Mortalidad Materna Período Número de muertes maternas promedio anual Tasa promedio Lugar de defunción : Hospital 98% Hogar o ambulancia 2% 22.5 por año 1.3 por n.v Previnibilidad 85%

15 Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna. Mortalidad Materna Año 2003 Total de eventos de muertes maternas : 24 Tasa de Mortalidad Materna por NV: 3.29 Nacionalidad costarricenses: 21 casos nicaragüenses: 2 casos otra: 1 caso Lugar de defunción Hospital: 23 casos Traslado: 1 caso

16 Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna. Mortalidad Materna Año 2003 Edad de fallecimiento 15 o < años : 0 casos 18 a 20 años : 4 casos 20 a 25 años : 3 casos 26 a 30 años : 5 casos 31 a 35 años: 3 casos 36 a 40 años: 8casos >de 40 años : 1 caso Evento de muerte materna acompañada de muerte infantil : 1 caso

17 Principales causas de muerte materna en el año 2003 Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna. Complicaciones del trabajo de parto y parto Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Infecciones puerperales Embolismo Liquido Amniotico Coagulacion Intravascular Diseminada Sindrome de Hellp Sangrados en el Tercer Trimestre Hemorragia posparto Causas asociadas: SIDA,Bronconeumonia,Insuficiencia Cardiaca congestiva, Hepatopatias,Pancreatitis Aguda,Purpura trombocitopenica,malformacion Arteriovenosa Cerebral.

18 Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna. Eventos de Muertes Materna analizados Año 2003 Total de casos analizados 19 casos Porcentaje cumplimiento: 79 % Total de casos no analizados : 5 casos Porcentaje de casos prevenibles : 36 %

19 Sistema Nacional de Evaluación de Mortalidad Materna. Perfil de las maternidades del país según proceso de acreditación Año: Manejo de la información : 67% Recurso humano : 63% Recurso material : 51% Gestión 51% Educación 41% Planta física 40% Calidad 19%

20 Experiencia en Costa Rica

21 Experiencia en Costa Rica INTERVENCIONES MAS IMPORTANTES REALIZADAS EN COSTA RICA, PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION A LA MUJER EMBARAZADA Y DISMINUIR LA MORBI-MORTALIDAD MATERNO-PERINATAL

22 ACCIONES PARA DISMINUIR LA MORBI- MORTALIDAD MATERNO-PERINATAL 1. Evaluacion de la maternidad y sus servicios de apoyo: Emergencias, Registros Medicos, Anestesia, Sala de Operaciones,para iniciar un proceso de mejoramiento de la calidad de la atencion:experiencia en el Hospital de Upala y el Hospital de Liberia. 2. Reporte de todo evento de muerte materna en un 100% a nivel nacional. 3. Elaboracion de la Trazadora Prenatal, que servira para monitorear la calidad de la consulta prenatal a nivel nacional. 4. Implementacion de la normativa de que, a toda mujer en edad reproductiva se le investigue la fecha de la ultima menstruacion independientemente del motivo de la consulta o internamiento hospitalario.

23 5. Implentacion de la vigilancia de las dos primeras horas de posparto en forma estricta dentro de la sala de partos. 6. Intervencion de enfermeria obstetrica en la valoracion de la mujer embarazada en los servicios de Emergencias. 7. Capacitacion a medicos generales en la metodologia de Enfoque de Riesgo. 8. Mayor concientizacion de inscribirse en los Cursos de Preparacion al parto, por parte de la poblacion gestante. 9. Revision de la norma de atencion Prenatal, con los niveles locales y regionales Ministerio de Salud y C.C.S.S en todo el pais.

24 10. Conformacion de comites de Mortalidad Materna en los Hospitales:Clinica Biblica, Clinica Santa Rita y Clinica Catolica. 11. En todas las maternidades de los hospitales de la C.C.S.S existe un comité de Mortalidad Materna. 10. Todo comité de Mortalidad Materna está constituido por: un medico gineco-obstetra,enfermería obstetrica, trabajadora social y por un representante de Registros Medicos. 11. En todo evento de muerte materna que se analize, debe de haberse realizado la visita domiciliar respectica, para conocer el grado de satisfaccion o no por parte de la familia, en relacion a la atencion brindada a la mujer embarazada fallecida. 12. Elaboracion de un Plan Nacional de Reduccion de Mortalidad Materna que ha sido incorporado en todas la maternidades del pais, C.C.S.S. así como, en las maternidades de los hospitales privados.

25 13. El Sistema Nacional de Evaluacion de Mortalidad Materna se encuentra repaldado por el decreto No S publicado en la Gaceta del 22 de Octubre de Para el año 1997 se realizo un diagnostico de reportes de muertes materna, encontrandose un sub-registro de un 40%, 15. Para el año 2003 el subregistro de eventos de muertes maternas ha descendidpo en un 75%, del total diagnosticado en 1997.

26 El reducir la mortalidad materna sigue planteando importantes desafios a la salud, la ética y la equidad de género, pues las mujeres siguen mueriendo innecesariamente por causas relacionadas con el embarazo y el parto. Estas defunciones evitables y, por consiguiente, injustas reflejan la desigualdad de la situacion de las mujeres y de su acceso a los servicios basicos de salud. Tambien, la educacion de las mujeres, su control de los recursos y su participacion en la toma de decisiones son menores, lo que tambien determina la salud materna. Pero la maternidad sin riesgo no puede alcanzarse solo mejorando los servicios de atención de salud materna. También hay que empoderar a las mujeres, sus familias y las comunidades para que sean participantes activas en buscar soluciones y el control del progreso.

27 . R g i o n C h o r o t e g a : La prevencion de las muertes maternas debe ser una prioridad nacional, pues constituye un problema de salud publica.