PLAN ANUAL DE GESTIÓN DE LA CALIDAD HOSPITAL SANTA ROSA

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1 PLAN ANUAL DE GESTIÓN DE LA CALIDAD HOSPITAL SANTA ROSA 2013 Oficina de Gestión de la Calidad

2 PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD 2013 HOSPITAL SANTA ROSA 1. ÍNDICE Introducción 3 Ámbito y alcance..4 Objetivo general.4 Base Legal..4 Objetivos específicos 5 Actividades.5 Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 2

3 2. INTRODUCCIÓN En el marco de las Política Nacional de Calidad, enunciada en el año 2009, la Oficina de Gestión de la Calidad del Hospital Santa Rosa aúna sus esfuerzos a los de las demás instituciones del MINSA, para desarrollar actividades que tienen como objetivo final brindar servicios con calidad y seguridad a nuestros usuarios de salud. Se presenta el documento Plan Anual de Gestión de la Calidad del HSR, el que reúne todas las actividades que están incluidas en cada una de las líneas de trabajo del Sistema de Gestión de la Calidad a saber: Acreditación, Auditoria, Seguridad del Paciente: Clima Organizacional, Medición de Satisfacción del usuario externo, Mejora Continua y Participación Ciudadana.Para lograr el desarrollo del Sistema de Calidad se implementan normas técnicas que emanan del ente rector y el uso estandarizado de conceptos en Calidad en que nos permiten medir y mejorar el desarrollo de la calidad que se espera de la atención suministrada y se logre un favorable equilibrio entre los beneficios y los riesgos que conllevan la atención impartida. Cada línea de acción tiene sus actividades propias según sus objetivos específicos, plenamente desarrollados. El presente documento contiene una visión macro de dichos planes, con productos sujetos de evaluación, los cuales se encuentran perfectamente acoplados al Plan Operativo Anual Institucional. Existen diversos factores que influyen sobre la calidad en salud como los recursos económicos, financieros, de estructura, pero el más importante es el de la actitud de los trabajadores de salud.por ello, la Oficina de Gestión de la Calidad presenta una programación básica de actividades que permitirán medir y mejorar los procesos de atención para losservicios Asistenciales y Oficinas Administrativas a fin de lograr la satisfacción del usuario interno y externo Oficina de Gestión de la Calidad Hospital Santa Rosa Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 3

4 3. ÁMBITO Y ALCANCE El presente Plan tiene alcance sobre los servicios asistenciales y administrativos del Hospital Santa Rosa. 4. OBJETIVO GENERAL Mejorar la calidad de la atención y la satisfacción de los usuarios en el Hospital Santa Rosa. 5. BASE LEGAL 1. Ley N o 26842, Ley General de. 2. Ley N 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los Servicios de. 3. Ley N o 27657, Ley del Ministerio de. 4. Resolución Ministerial Nº /MINSALineamientos para la Organización y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Unidades de gestión de la calidad de Hospitales 5. Decreto Supremo N o SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de y Servicios Médicos de Apoyo. 6. Resolución Ministerial N o /MINSA que aprueba el Documento Técnico Sistema de Gestión de la Calidad de la Atención en. 7. Resolución Ministerial Nº que aprueba la NT Nº 029-MINSA/DGSP- V.01 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en. 8. Resolución Ministerial N o /MINSA que aprueba la NT Nº 022- MINSA/DGSP-V.02: Norma Técnica de para la Gestión de la Historia Clínica. 9. Resolución Ministerial N o /MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 050-MINSA/DGSP-V.02: Norma Técnica de para la Acreditación de Establecimientos de y Servicios Médicos de Apoyo. 10. Resolución Ministerial Nº / MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N o 123-MINSA/DGSP V.01 Directiva Administrativa para el Proceso de Auditoria de Caso de la Calidad de Atención en, del 23 de octubre del Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de 12. Resolución Ministerial Nº /MINSA que aprueba la Lista de Chequeo de Cirugía Segura. 13. Resolución Ministerial Nº /MINSA que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Santa Rosa. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 4

5 14. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba el Documento Técnico Política Nacional de Calidad en, del 29 de octubre del Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la Guía Técnica de Implementación de la Lista de Chequeo de Cirugía Segura. 16. Resolución Ministerial Nº /MINSA que aprueba la Guía Técnica para la Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo en los Establecimientos de y Servicios Médicos de Apoyo. 17. Resolución Ministerial Nº /MINSA que aprueba el Documento Técnico: Metodología para el estudio del Clima Organizacional. V Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la GuíaTécnica para la elaboración de Proyectos de Mejora y la aplicación de Técnicas y herramientas para la Gestión de la Calidad. 19. R. D. Nº SA-DS-HSR-OARRHH/DG, conformación del Comité de Auditoría Médica y Comités de Departamentos y Servicios del Hospital Santa Rosa, para el período de Noviembre del Objetivos Específicos: Realizar el monitoreo de los indicadores de Calidad de los Servicios Asistenciales y Oficinas del HSR. Desarrollar Proyectos de Mejora Continua de la Calidad en base a los resultados obtenidos en las mediciones realizadas Implementación de una Herramienta básica de análisis de la problemática del HSR Determinar el nivel de satisfacción del usuario externo en la Organización de Realizar el estudio de clima organizacional en la Organización de Promover las actividades de acreditaciónen la Organización de Promover y fortalecer una cultura de Seguridad del Paciente orientada a la reducción de riesgos en la Organización de Realizar en forma continua la Auditoría Médica de la calidad de atención Participar en la elaboración de normas, de guías de atención y de procedimientos de atención al paciente Continuar brindando el desarrollo de mecanismos de Participación Ciudadana para la Calidad de la Atención de Ser corresponsable en la capacitación y sensibilización en temas de calidad 7. Actividades Las actividades programadas contienen en su mayoría la elaboración de Planes correspondientes a las líneas de trabajo en el Sistema de Gestión de Calidad del MINSA. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 5

6 PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD HOSPITAL SANTA ROSA 2013 OBJETIVO ESPECIFICO ACTIVIDADES PRIORIZADAS UNIDAD DE MEDIDA META ANUAL CRONOGRAMA PARA LA EJECUCION DE LA ACTIVIDAD (6) E F M A M J J A S O N D RESPONSABLE Realizar el monitoreo de los indicadores de calidad en servicios Monitorizar mediante indicadores trazadores el desempeño de los Departamentos y Servicios del HSR Departamentos y oficinas que utilizan indicadores 65% X X X X X X X X X X X X Servicioa asistenciales Oficinas administrativas y Elevar a la Dirección los reportes de indicadores para la toma de desiciones Informe de Indicadores de Calidad de aención 12 X X X X X X X X X X X X Implementación de proyectos y/o acciones de mejoras en relación a las Desarrollar Proyectos de Mejora Continua líneas de acción del Sistema de Gestión de la Calidad en base a los resultados de la Calidad en obtenidos en las mediciones realizadas Implementación de herramienta básica de la calidad para el análisis de la problemática hospitalaria Aplicación del Diagrama de Pareto para el análisis de la problemática de la calidad de atención en el HSR Informe 2 X X Informe 4 x x x x Determinar el nivel de satisfacción del usuario externo en la Organización de Medir y difundir el nivel de satisfacción de los usuarios del HSR Medir los tiempos de espera en C externa, Hospit y de altas Informe 2 X X Informe 12 X X X X X X X X X X X X Medir la satisfacción de las usuarias en la atención de parto Informe 4 X X X X Promover las actividades de acreditación en la Organización de Autoevaluar los macroprocesos del HSR Informe de Autoevaluacion 1 X Oficinas - Realizar el estudio de clima organizacional en la Organización de Elaboración del Plan para el Estudio de Clima Organizacional Implementación del Estudio del Clima Organizacional Plan Aprobado con Resolución 1 x Informe 1 X Direcciòn General Evaluación del Plan de Intervención de Clima Organizacional Informe 1 X Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 6

7 OBJETIVO ESPECIFICO ACTIVIDADES PRIORIZADAS UNIDAD DE MEDIDA META ANUAL CRONOGRAMA PARA LA EJECUCION DE LA ACTIVIDAD (6) E F M A M J J A S O N D RESPONSABLE Aplicación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía Reporte 12 X x x x x x x x x x x x Implementación del Sistema de Registro,Notificación y Análisis de la ocurrencia de Eventos Adversos en en establecimientos Informe 1 X X X X Promover y fortalecer una cultura de Seguridad del Paciente orientada a la reducción de riesgos en la Organización de Efectuar rondas de Seguridad del Paciente Implementar Plan de Prevención de Infección de Herida operatoria en Gineco-Obstetricia Actas de Ronda Directiva formulada 1 X X X X X X X X X X 1 X X X - Departamento de Gineco obstetricia Continuar difundiendo la guia del paciente quirurgico Nº de guias difundidas 2400 X X X X X X X X X X X X Servicios asistenciales Continuar implementando el consentimiento informado en los procedimientos mas frecuentes en el HSR % de procedimientos frecuentes que cuentan con CI 80% X X X X Servicios asistenciales Difundir las Alertas de seguridad en los servicios asistenciales y de los 5 correctos de la medicaciòn % de Servicios asistenciales que difunden alertas de seguridad 100% X X X Servicios asistenciales Plan de Auditoría aprobado / Plan de monitoreo anual 1 X Comitè de Auditoria del HSR - - Direcciòn General Mejorar la calidad de registro y calidad de atención Nº Servicios que realizan auditoria 8 X X X X X X X X X X X X Oficinas - Implementar la Auditoría de la calidad de atención Porcentaje de HC auditadas con puntaje aceptable >70% X X X X X X X X X X X X Oficinas - Porcentaje de recomendaciones de auditoria implementadas >50% X X X Oficinas - Efectuar el seguimiento de la implementación de las recomendaciones de los Informes de Auditoría de los Departamentos Porcentaje de recomendaciones de auditoria implementadas > 50% X X X X Oficinas - Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 7

8 OBJETIVO ESPECIFICO ACTIVIDADES PRIORIZADAS UNIDAD DE MEDIDA META ANUAL CRONOGRAMA PARA LA EJECUCION DE LA ACTIVIDAD (6) E F M A M J J A S O N D RESPONSABLE Establecer parametros de evaluación de procesos tecnico asistenciales con el desarrollo de MAPRO % de servicios con MAPRO 80% X X X X Oficinas-Servicios asistenciales- Participar en la elaboración de normas,de guias de atención y de procedimientos de atención al paciente Establecer parmetros de evaluación de procesos tecnico asistenciales con la medición de adherencia a GPC % de adherencia a GPC 80% X X X X Oficinas-Servicios asistenciales- Establecer parmetros de evaluación de procesos tecnico asistenciales con las guias de procedimiento en serv asistenciales % de Dptos que cuentan Guia de Procedimeinto medico quirurgico 80% X X X Oficinas-Servicios asistenciales- Implementar de Mecanismos de Participación Ciudadana para la Calidad de la Atención de Atención y seguimiento de solicitudes presentadas a la institución por el usuario externo e interno para la implementación de mejoras, atencion de Libro de Reclamaciones Informe 12 X X X X X X X X X X X X - Direcciòn General Coordinar la incorporacion del enfoque de calidad en la capacitación y gestion de recursos humanos Fortalecer la capacidad técnica de los auditores de la calidad de la atención y autoevaluadores. Fortalecer la cultura de seguridad del paciente Curso de Auditoria de la Calidad 1 X x Curso Taller de formaciòn de autoevaluadores 1 X - Oficina de Admiinistraciòn de RRHH - Oficina de Admiinistraciòn de RRHH Ser corresponsable en la capacitación y sensibilizacion en temas de calidad Continuar con la labor de sensibilización de los trabajadores del HSR para mejorar el trato al usuario y cultura de seguridad Nº de Reuniones de trabajo y sensibilización 24 X X X X Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 8