Tema I Panorama epidemiológico del mundo y de México.

Transcripción

1 Tema I Panorama epidemiológico del mundo y de México. Son muchas las formas través de las cuales la salud de un individuo puede verse afectada; algunas formas involucran principalmente mecanismos genéticos alterados que impiden una adecuada adaptación a ambientes comunes, esto afecta el equilibrio interno del organismo o la mente y produce sufrimiento. Otras formas de afectarse la salud son producto principalmente de la exposición a diversos elementos ambientales que rebasan las posibilidades de resistencia del ser humano conduciendo al desequilibrio, la discapacidad o la limitación de la expresión de potencialidades humanas. La gran mayoría de los daños a la salud, sin embargo son producto de una compleja interacción entre las estructuras y procesos humanos genética y evolutivamente creados con los muy diversos componentes del ambiente en el que vivimos. De manera análoga a la salud de los individuos, la salud de las poblaciones humanas es afectada por la composición genética de estas poblaciones interactuando desde la etapa in útero hasta la vejez con las mas diversas condiciones ambientales que son, a su vez, natural y socialmente creadas. De acuerdo a lo expresado arriba, para conocer la situación de salud o enfermedad de un individuo, tendríamos que estudiar su equilibrio interno, la expresión de sus capacidades y potencialidades, así como su bienestar o sufrimiento. Mientras que para conocer la situación de salud de una población, será necesario conocer las formas a través de las cuales se reproduce, se adapta al ambiente, expresa sus capacidades y potencialidades, y también las formas a través de las cuales sus individuos (o grupos de individuos) enferman, la cantidad de ellos afectados, la edad a la que suceden estos daños, así como las formas específicas de morir presentes en la población (causas, edades, sexo, etc.). A continuación se presentan algunos de los rasgos más generales de la situación de la salud y la enfermedad en el mundo y en México. La población mundial y nacional La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la población mundial creció en promedio.% anual entre 99 a 200, llegando en este último año a 6,63,60 de personas. De éstas se estima que 9% viven en áreas urbanas. En global en 200 había una tasa de fertilidad de 2.6 hijos por mujer y una tasa de embarazo en adolescentes de %. Para 200, cerca de 8% de la población adulta era analfabeta y el producto nacional bruto per cápita era de 9,20 dólares. Naturalmente las cifras anteriores son datos que resultan de promediar situaciones bastante distintas entre regiones y entre países. Así, por ejemplo, la tasa de crecimiento de la población en África es 2 veces más alta que en Europa, su proporción de personas en el medio urbano es, junto con la del sudeste asiático mucho más baja que en Europa y su ingreso per cápita anual es nueve veces menor al promedio europeo. De hecho, no son pocos los países africanos donde más de 0% de su población sobrevive con menos de dólar diario. De ahí que no sea válido hablar de una forma de vivir de la población mundial, sino de varias formas bastante distintas. Las diferencias en esperanza de vida al nacer (EVN) entre regiones, países Cuadro. Población según sexo y grupo de edad, México 200 Nacional hombres mujeres Total 06,,679 2,929,290 3,22,389 -,932, ,008 9,77-7,90,869,0,232 3,869, ,787,326,06,6,280,67 0 -,3,8,78,788,66, ,83,366,78,372,33, ,68,29,07,900,060, ,9,289,73,6,73, ,639,62,282,790,36, ,62,60 3,76,2 3,869,08 6,72,2 3,29,096 3,33,,62,3 2,67,68 2,80,9,270,3 2,063,7 2,206,777 3,279,98,7,2,708,086 2,62,0,23,968,38,82 2,003, ,60,069,92,9,96 682, 83,,009,36 9,297 60, ,3 26,200 36, ,896 22,32 293, Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México

2 e incluso dentro de países (incluido el nuestro) pueden llegar a ser muy grandes, por ejemplo en muchos países de África la EVN es de 8 años en hombres y 0 en mujeres, mientras que en la región europea está en 69 y 77 años respectivamente. La población mundial, regional y de cada país, está compuesta por personas de distintas edades. Las proporciones que ocupa cada grupo de edad dentro del total configuran lo que se conoce como estructura etárea. Así, tenemos países con proporciones más altas de niños, de adultos en edad productiva o de viejos. Por ejemplo, los países europeos tienen una proporción de viejos mucho mayor que los africanos o los latinoamericanos. La estructura de edad la población está determinada por sus niveles de natalidad y de mortalidad así como por las edades a las que tiende a producirse la muerte dentro de ellas. Como estos determinantes están cambiando, la estructura etárea de la población también se está transformando, en general transitando de una estructura mas joven hacia una más vieja. Esta transición demográfica es también desigual entre países; en algunos ha sido rápida y hoy tienen poblaciones con una pirámide de base estrecha y cúspide ancha, mientras que en otras el proceso ha sido más lento y tienen ahora una proporción importante de su población ubicada en los grupos intermedios. A esta fase temporal con muchos adultos jóvenes se le ha llamado bono demográfico pues permitiría una mayor productividad. México se encuentra en esta fase, sin embargo, parece no estar usando el bono por el alto desempleo, el subempleo y la migración hacia el norte (cerca de medio millón de personas emigran cada año). En la Gráfica se muestra la estructura etárea en México en distintos años, dos con datos de censos nacionales y los otros dos con proyecciones elaboradas por el Consejo Nacional de Grafica. Estructura etárea en México 970 a milones Fuente:. Compendio histórico, estadísticas vitales, Estados Unidos Mexicanos, , Dirección General de Estadística, Informática y Evaluación. SSA. 2. XII Censo General de Población y Vivienda, INEGI, Proyecciones de la Población de México CONAPO.

3 Población. Resaltan los grandes cambios que se operarán en los próximos años con un claro envejecimiento para el 200. Estos cambios demográficos son producto de que han disminuido la natalidad y la fecundidad y a que la mortalidad también ha disminuido, sobre todo en los grupos de menores edades. Así como sucede a nivel mundial, en México, existen también grandes diferencias entre regiones, estados y municipios, de forma que existen distinta natalidad, mortalidad y estructuras poblacionales como en un mosaico que repite a escala las diferencias mundiales. La situación de salud y enfermedad. Las diversas formas de vida de la población en distintas regiones y países se reflejan en muy diversos patrones o perfiles de salud y enfermedad, y se reflejan también en muy distintas formas de atender la sociedad sus problemas de salud. La OMS ha usado una clasificación de las enfermedades en tres grades grupos llamada GBD (pues se originó en un estudio llamado Global Burden of Disease). Estos tres grupos corresponden a distintas formas de vivir, enfermar y atender los problemas de salud: En el primer grupo se encuentran las enfermedades infecciosas, las perinatales, las maternas y aquellas resultado de una nutrición deficiente. En el segundo tenemos las enfermedades no transmisibles (donde se agru- 0 pan los cánceres, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, varias enfermedades del hígado, el enfisema, etc.) 0 3 En el tercero se agrupan las lesiones 30 intencional o accidentalmente producidas. 2 Aunque la clasificación es muy general puede decirse que las enfermedades 20 del primer grupo se vinculan a condiciones de pobreza extrema, sobre todo 0 del medio rural y suburbano muy pobre, así como a falta de atención médica. El segundo corresponde a las condiciones de vida actuales en las grandes 0 ciudades, y también más ataca más intensamente a sectores urbanos pobres. Y el tercero corresponde a los fenómenos de violencia (homicidio y suicidio) y accidentabilidad propios de la vida urbana y rural. Correspondiendo a las distintas formas de vida de las poblaciones, la carga relativa de enfermedad por cada grupo es distinta. Como se aprecia en el cuadro 2 (página siguiente) el peso específico de estos grandes grupos de causas dentro la distribución de años de vida saludable perdidos es totalmente distinto. Mientras que en África, el sudeste asiático, y medio oriente las enfermedades transmisibles representan entre % y 83% de los años de vida saludable perdidos (por enfermedad y por muerte) en Europa estas apenas llegan al %. En México las enfermedades transmisibles representan el 27%, las no transmisibles el % y las lesiones el 9% del total de años de vida saludables perdidos. En el transcurso del siglo pasado, a nivel global se observó un disminución progresiva de la carga de enfermedad por enfermedades del primer grupo, mientras que las enfermedades del segundo grupo (no transmisibles) aumentaron notablemente en frecuencia. A este proceso se le ha llamado transición epidemiológica, misma quque se ha desarrollado de manera muy distinta en todo el mundo: mientras que en algunos Grafica 2. Evolución de algunas causas de muerte México, 930 a Enfermedades infecciosas y parasitarias Tumores malignos Enf. endócrinas, de la nutrición, del metabolismo e inmunidad Enfermedades del aparato circulatorio

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5 íses, la transición se ha desarrollado disminuyendo de manera muy importante la carga por enfermedades infecciosas, en otros países, como el nuestro, muchos latinoamericanos, africanos y asiáticos, la transición ha sido mucho más lenta, polarizada entre regiones con mayor avance y zonas con un gran rezago y con muy altos niveles de desigualdad. La transición demográfica y la epidemiológica, son procesos que se determinan el uno al otro: si cambian los perfiles de enfermedad, por ejemplo disminuyendo la mortalidad por enfermedades infecciosas, más frecuentes y severas en edades tempranas, entonces se producirán cambios en la estructura etárea de la población, está tenderá a tener más viejos. A la inversa, los cambios demográficos como el envejecimiento de la pirámide de población se manifestarán en cambios en el perfil de salud y enfermedad, haciendo que sean más frecuentes las enfermedades no transmisibles que afectan más a este grupo de edad (ver Gráfica 3). Ambas transiciones a su vez son producto de cambios ambientales socialmente creados, de forma que las relaciones sociales que establecen los seres humanos para producir y distribuir sus productos generan distintas formas o modos de vivir y por tanto distintas formas de ser de las poblaciones y distintas formas de enfermar y de morir. Hemos señalado que en el mundo actual uno de los principales rasgos de Gráfica. Gráfica 3. Distribución porcentual de las defunciones por enfermedades transmisibles, no transmisibles y lesiones según grupo de edad, Y MAS < Transmisibles No transmisibles Lesiones estos perfiles demográficos y epidemiológicos es la desigualdad, correspondiendo a las desigualdades e inequidades sociales imperantes. Estas desigualdades se manifestarán también en los recursos destinados a la atención a la salud. En la Gráfica. se resume cómo se distribuye la carga de la enfermedad y los recursos de atención a la salud en las distintas regiones del mundo. Resalta que los países de la OCDE con poco más del 20% de la población mundial y menos de 20% de los años de vida perdidos por discapacidad concentren sin embargo cerca del 90% del gasto mundial en atención a la salud. La ciencia, la razón y la ética no parece que estén gobernando nuestro mundo...