Oportunidades y desafíos del Sector Salud en CHILE. Perspectivas y desarrollo Rafael Caviedes Duprá. Madrid, España Noviembre 2017

Transcripción

1 Oportunidades y desafíos del Sector Salud en CHILE Perspectivas y desarrollo Rafael Caviedes Duprá Madrid, España Noviembre 2017

2 AGENDA Visión general del país Información sobre salud El modelo mixto sanitario Debilidades del sistema Cambios a la vista

3 CHILE: LOS MEJORES INDICADORES DE SALUD Y DESARROLLO HUMANO DE LA REGION LA Y C DESARROLLO HUMANO CHILE = PORTUGAL

4 16% 5%

5 Tasa de Mortalidad General (cada hab.) 808,00 Tasa de Mortalidad Materna (cada nacidos vivos) 17,81 Tasa de Mortalidad Infantil (cada nacidos vivos) 7,00 3,0 Bajo Peso al Nacer (% nacidos Vivos) 6% Esperanza de Vida al Nacer Total (Años) 79,1 83,0 Hombres (Años) 76,1 80,1 Mujeres (Años) 82,2 85,8 Camas Hospitalarias (cada habitantes) 2,1 3,0 Médicos (cada habitantes) 2,0 5,3 Enfermeras (cada habitantes) 2,2 3,9 Fuente: Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), Ministerio de Salud. Indicadores Básicos de Salud Chile OCDE Health Statistics 2016.

6 PIB PPA US$ Chile España USA % 100% 63% 57% 42% 19% 34% ESPAÑA 66% ESPAÑA CHILE ESPAÑA USA CHILE ESPAÑA USA FUENTE BCO MUNDIAL

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8 USD USD USD Chile Uruguay Argentina USD USD Venezuela México Brasil Lat. & Caribe R. Dom Colom Perú Ecuador Paraguay USD USD Fuente: Banco Mundial

9 Costos de salud crecientes en el mundo

10 Fuente: Encuesta ADIMARK PUC 2017

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12 Encuesta Cadem Calidad de la Salud En quién confía más Ud. para recibir una salud de calidad...? % Muy Buena/Buena % Muy Mala/Mala En el Sistema Público 88 9 De la Salud en Chile En el Sistema Privado Fuente: Estudio Percepción Sistema Isapre. CADEM Septiembre 2016 Casos: 1001

13 NIVEL DE SATISFACCIÓN CON ISAPRE En base a una escala de 1 a 7, donde 1 significa MUY INSATISFECHO y 7 MUY SATISFECHO, Cuál satisfecho está usted en términos generales con su Isapre? Satisfecho (Nota 5 a 7) 72% Insatisfecho (Notas 1 a 4) 28% Casos: 1001

14 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Chile Fuente: Elaboración propia en base a "Chile: proyecciones y estimaciones. Total país INE".

15 Costos de salud crecientes en el mundo Gasto en Salud en Relación PIB ( ) 5,2 Chile OCDE 8,1 7,0 7,2 6,4 6,6 6,7 8,8 9,0 7, Fuente: OECD Health Statistics 2016 Chile muestra el crecimiento más acelerado del gasto en salud entre los países de la OCDE, entre

16 Proyecciones de incremento de costos SALUD Fuente: OECD Economical studies

17 Sistema Previsional-Curativo Sistema Salud Laboral Regulación FINANCIAMIENTO ESTADO COTIZANTES EMPLEADORES Aporte Fiscal C. Legal (7%), A. Voluntario (sólo Isapres) y Gasto de Bolsillo Cotización Variable REGULACIÓN PREVISIÓN FF.AA. FONASA ISAPRES MUTUALES DE SEGURIDAD PRESTADORES DE ATENCIONES SALUD Hospitales FF.AA. Prestadores Públicos Prestadores Privados Hospitales Mutuales Fuente: Asociación de Isapres de Chile

18 Sistema Administración Financiamiento Prestadores Aseguramiento Fonasa Estatal/Público Municipal Individuos (7% cotización obligatoria salud) 33% Financiamiento Estado (aportes fiscales) 67% financiamiento At Primaria Municipal At Primaria y Hospitales Estatales Prestadores privados Libre Elección Venta de Servicios 75% población Isapre Privadas con fines de lucro (Abiertas y Cerradas) Individuos 7% cotización obligatoria Salud (66%) Aportes Adicionales Voluntarios (33%) Atención Privada PROPORCIONA EL 45% ATENCIONES MÉDICAS PAÍS 19% población Fuerzas Armadas Estatal Individuos y Estado Estatal 6% población Fuente: Asociación de Isapres de Chile, en base Comisión Asesora Presidencial para el Estudio y Propuesta de un Nuevo Modelo y Marco Jurídico para El Sistema Privado de Salud (2014). Nota: Las prestaciones por accidentes laborales y enfermedades profesionales son administrados por organismos sin fines de lucro: las mutuales (privado) y el ISL (estatal).

19 Cobertura de Salud Previsional 100% Población Cubierta ESTATAL FONASA: 1.-ATENCIÓN INSTITUCIONAL (90% gasto) Primaria Municipal Hospitalario SNSS 2.-LIBRE ELECCIÓN (10% gasto) (Voucher para at. Médica privada) 3.- Pago del Reposo Médico FINANCIAMIENTO 30% trabajadores 7% rentas 70% Aporte Fiscal Directo (tax) PRIVADO ISAPRES: 1.-PLAN LIBRE (Mínimo FONASA) Beneficios y precio libres 2.- COBERTURA ESPECIAL ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS 3.- Pago del Reposo Médico FINANCIAMIENTO 70% trabajadores 7% rentas 30% Aporte voluntario trabajadores.

20 AFILIACIÓN PLAN GES PRIMA FINANCIAMIENTO PREEXISTENCIAS RELACIÓN PRECIO Y PLAN RELACIÓN PRECIO Y RIESGO CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS ENTRE FONASA E ISAPRES FONASA Automática, supletoria y por disposción legal. Único (con diferentes Coberturas según ingresos). 80 Problemas de Salud Garantizados y Estandarizados. (a) Cotización legal del 7% de la renta imponible. (Este "precio" como % de la renta no varía en el tiempo). Cotización legal (30%) y Aporte Fiscal (70%) No se considera para efectos de afiliación o entrega de beneficios. Casi inexistente, salvo por copagos en MLE. Cotización es proporcional a la remuneración. Inexistente. Cerca de 1,9 MM personas se encuentra LISTAS DE ESPERA en espera de consulta de especialidad (85%) e Int. Quirúrgica (15%). En el caso del GES hay cerca de 12 mil retrasadas. Fuente: Asociación de Isapres de Chile. ISAPRES Requiere suscripción de contrato (indefinido). Isapre puede rechazar solicitud. Multiplicidad de Planes. 80 Problemas de Salud Garantizados y Estandarizados. (a) El precio del plan complementario contratado comprende la aplicación de un precio base y la tabla de factores (sexo, edad). (b) El precio base del plan se puede adecuar anualmente (o mantenerse), no así la tabla de factores (desde 2010 varia solo cambio Isapre). (c) Prima Plana GES por beneficiario, se adecua cada 3 años. Cotización legal (72%) y Cotización Adicional Voluntaria (28%). Pueden dar lugar a rechazo de afiliación y/o coberturas diferidas o parciales. Absoluta. La Cobertura del Plan es directamente proporcional a su precio base. El precio Plan Complementario considera riesgo por sexo y edad, la prima GES no. Inexistentes.

21 Incremento Gasto Salud en Chile Aumento Real del Gasto en Salud 10,00% 9,00% 8,00% 7,00% 6,00% 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00% 9,40% Promedio Anual 6 últimos años 4,50% 8,40% Sistema Público Sistema Privado Total Chile Fuente: Comisión presidencial Salud

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23 Relación en veces Gasto Salud Per Cápita Isapre vs Fonasa ISAPRE FONASA ISAPRE FONASA 1,6 1,0

24 Beneficiarios por Sistema de Salud Previsional 2016 Beneficiarios por Sistema de Salud Previsional % 19% 6% 6% 75% 75% Fonasa FFAA y otros Fonasa Isapres FFAA y otros Fuente: Elaborado por Asociación de Isapres en base a cuenta pública Fonasa 2016, estadísticas de cartera 2016 Superintendencia de Salud y población 2016 proyectada por INE.

25 Particiación de Mercado (Beneficiarios a Agosto 2017) Isapres Beneficiarios % Colmena Golden Cross % Cruz Blanca % Vida Tres % Nva. MasVida (ex Óptima) % Masvida 0 0% Isapre Banmédica % Consalud S.A % I. Abiertas % San Lorenzo % Fusat % Chuquicamata % Río Blanco % Fundación % Cruz del Norte % I. Cerradas % Sistema % Fuente: Estadísticas de Cartera Agosto 2017, SIS. I. Abiertas

26 1 US$ = ch$635 Datos aprox. ISAPRE CRUZ BLANCA CLINICA BUPA SANTIAGO, INTEGRAMÉDICA Ventas US$1.150 millones Utilidades US$ 9,2 millones DUE DILIGENCE ISAPRE BANMEDICA ISAPRE VIDA TRES CLINICA DAVILA CLINICA SANTA MARIA Ventas US$2273millones Utilidades US$92 millones ISAPRE CONSALUD RedSalud: CLINICA BICENTENARIO CLÍNICA TABANCURA CLINICA REGIONALES MEGASALUD Ventas US$ 850 millones Utilidades US$26 millones Grupo BETHIA NEXUS Hospitales ISAPRE COLMENA Ventas US$ 600 millones Utilidades US$19 millones ISAPRE MASVIDA Utilidades US$9 millones HOSPITAL CLINICO PUC CLINICA SAN CARLOS CENTROS AMBULATORIOS

27 Sistema Isapres Beneficiarios Fuente: Superintendencia de Salud

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29 Resultados Financieros Isapres Abiertas Estado de resultados A junio 2016 A junio 2017 Variación (en mill. USD) Valores % Ing Valores % Ing anual Ingresos de actividades ordinarias ,0% ,0% 8,7% Costos de Venta ,7% ,8% 5,0% Margen ,3% ,2% 33,1% GAV ,6% ,7% 9,6% Resultado Operacional 25 1,7% 74 4,6% 194,1% Resultado No operacional 21 1,4% 18 1,1% -17,1% Impuestos 13 0,9% 25 1,6% 94,8% Utilidad 33 2,3% 66 4,1% 97,4% Fuente: Elaborado por Asociación de Isapres de Chile (AICH), en base a información FEFI. Nota: No incluye a Isapre MasVida, la que se encuentra bajo un regimen especial de supervigilancia y TCN al 30/06/2017: $/USD 663,21

30 REFORMA SISTEMA DE SALUD EN CHILE LA DISCUSIÓN POLÍTICA

31 1950 Se crea el Sistema Nacional de Salud 1968 Ley de Accidentes y Enfermedades Profesionales Se descentraliza el SNS en SNSS y atención primaria en Municipalidades Se crean lo seguros privados de salud ISAPRES Se crea FONASA Beneficios garantizados AUGE GES Se crea Superintendencia de Salud

32 EN FONASA Colas y listas de espera Falta de recursos Escases de Médicos especialistas Prestaciones no cubiertas Politización en Establecimientos hospitalarios Modelo de gestión obsoleto Políticas de RRHH obsoletas Cautividad: Movilidad limitada para pobres, enfermos y adultos mayores. Falta de políticas preventivas Aumento obesidad Diabetes SIDA Aumento de Costos EN ISAPRES Judicialización de Reajustes de Precios Transparencia: Dificultad de comparar beneficios. Discriminación: Tarificación por sexo y edad. Cautividad: Movilidad limitada para enfermos y adultos mayores. Sistema concentrado en personas de rentas mas altas Prestaciones no cubiertas Falta de políticas preventivas Aumento obesidad Diabetes SIDA Aumento de Costos

33 Judicialización no sólo implica menores ingresos para las Isapres debido a la congelación de la tarifa (12% de la cartera), sino que también implica pago en costas importante. Entre 2010 y 2016 se han pagado USD 135 millones en costas judiciales.

34 Incrementar la transparencia Lograr una mayor solidaridad Permitir la libre movilidad Mediante un plan único y comparable, con coberturas definidas por ley Entre afiliados del sistema Isapres. Evaluación comunitaria de riesgos, no individual. Sin diferencias de tarifas por sexo ni edad Entre Isapres, de afiliados con pre existencias Ecualizar los riesgos. Fondo de compensación de riesgos.

35 Planes de Salud Financiamiento Sistema Actual Posible Reforma Múltiples Planes (Mínimo definido por Ley) 7% obligatorio más Aportes voluntarios Plan Garantizado (Definido por Ley) 7% obligatorio más Aportes voluntarios Cobertura Básico obligatorio Definido en la ley Venta de Otras Coberturas SI Tarifa Diferenciada por Riesgo Plana (Igual para todos) Reajustes de precios Libre (con banda obligatoria) SI Libre con alguna Regulación por Ley Movilidad de Enfermos NO SI Fondo de Compensación de Riesgo NO SI

36 Crecimiento bajo Reformas necesarias pero mal enfocadas Tributaria Educación Laboral Pensiones En salud Aumento endeudamiento hospitalario Aumento listas de espera Concesiones retrasadas Falta de especilistas VIH, diabetes, obesidad en aumento Judicialización en sector privado en aumento

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38 POR LA IZQUIERDA Fraccionada 6 candidatos Guillier con 25% preferencias POR LA DERECHA Dos candidatos Piñera con 42% preferencias

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41 POR LA IZQUIERDA POR LA DERECHA Fortalecer salud primaria universal como eje de reformas Fondo Solidario Nacional del 3% de cotización. (Isapres y Fonasa) Eliminar listas de espera Mas profesionales Fortalecer la atención primaria, mayor poder de resolución. Creación unidades médicas de especialidad de mayor déficit: otorrinolaringología, anestesiología, traumatología, oftalmología y atención odontológica. Ficha Clínica Online para todos los ciudadanos, accesible Enfasis adultos mayores Programa Nacional de Telemedicina Ortodoncia y salud oral Integración Políticas preventivas salud deporte educación Participación comunitaria Creación de red de consultorios y centros de salud familiar de alta calidad. Concesiones Hospitales Públicos 30 nuevos 7 mil camas plazo de 6 a 8 años Salud construida desde los barrios. Impulsar 120 nuevos centros de salud primaria.

42 POR LA IZQUIERDA POR LA DERECHA Fondo Solidario Nacional creado con impuesto del 3% de cotización obligatoria para atención primaria, colectiva. Acceso universal a Atención Primaria Se terminará con las preexistencias en las Isapres Terminar con las discriminaciones en el acceso por edad, género o preexistencias en Isapres Crear un Plan de Salud Universal. Tarifa igualitaria para un hombre, una mujer o un niño". Fin Integración vertical Crear un sistema que estimule a independientes e informales a cotizar para salud. Las aseguradoras "deberán cubrir en un 100% las ayudas técnicas o tratamientos de rehabilitación de las personas con discapacidad afiliadas a ellas o sus familiares Avanzar a mediano plazo hacia un nuevo seguro social de salud, con un plan base para todos los chilenos, independiente del sistema previsional.

43 SEGURO ÚNICO ESTATAL SISTEMA MULTISEGUROS SEGURO ÚNICO ESTATAL? MULTI SEGUROS?

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