Universalidad de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD

Transcripción

1 Comisión de Seguridad Social Semana de Seguridad Social Fundación Mexicana para la Salud Institución privada al servicio de la comunidad La Reforma de Salud en México: su impacto en los principios de la seguridad social Universalidad de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD Dra. Alba Moguel Ancheita Coordinadora Técnica

2 FUNSALUD en la política pública de salud 2

3 Esperanza de vida en México y proyección Hombres Mujeres Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos 3

4 Pirámides de población Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población 4

5 Retos de la transición demográfica Población por grupos de edad Bono demográfico Población en edad de trabajar Población infantil 10 Adultos mayores Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos 5

6 Miles Defunciones por causas seleccionadas Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades del sistema Circulatorio Diabetes y otras enfermedades metabolicas Tumores Causas externas Fuente: INEGI. Estadísticas Históricas de México,

7 Diabetes mellitus en México Primera causa de mortalidad Incremento en la prevalencia, principalmente en las mujeres Principal causa de eventos vasculares cerebrales, ceguera, insuficiencia renal crónica y amputaciones no traumáticas 90% de los casos son atribuibles al sobrepeso y obesidad Costos significativos para el sistema de salud: US$ 7,734 millones/año, US$ 708/año por paciente, 75% del gasto corresponde a complicaciones tardías 7

8 % Prevalencia de diabetes mellitus en población adulta entre 20 y 79 años de edad. Países de la OCDE Promedio OCDE Iceland Sweden Luxembourg Norway Belgium Indonesia * Greece Italy United Netherlands Germany France Denmark Slovak Rep. Switzerland Finland Hungary Spain Australia Austria South Africa * Estonia Israel Korea Slovenia Turkey Canada New Zealand China * India * Poland United States Chile Portugal Russian Fed * Brazil * Mexico Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros 8

9 Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 por grupos de edad y sexo, Total Mujeres Hombres Ambos sexos Todos los grupos Fuente: Encuestas Nacionales (ENSA 2000, ENSANUT 2006 Y ENSANUT

10 Obesidad en México 32.4% de la población adulta tiene obesidad 52 millones de mexicanos tienen sobrepeso u obesidad Incremento en la prevalencia, la tasa se triplicó en las últimas tres décadas Factor de riesgo para diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, cáncer de mama, y cáncer de colon, entre otros Costos directos: $42 mil millones de pesos en 2008, equivalente al 0.5% PIB 10

11 Incremento de la obesidad en adultos en los países de la OCDE entre 2000 y Promedio OCDE 2011: 17.2 Japan Korea Switzerland Norway Italy Sweden Netherlands Austria France Denmark Belgium Germany Ireland Portugal Israel Poland Finland Spain Turkey Estonia Canada Hungary Czech Republic Iceland Luxembourg United Kingdom Chile New Zealand Australia Mexico United States Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros 11

12 Evolución de la prevalencia de la obesidad en México y composición por grupo de edad y sexo Prevalencia de obesidad en México, % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Prevalencia de obesidad por grupo de edad y sexo, México Adultos Mujeres Hombres Ambos sexos Fuente: Encuestas Nacionales (ENN II 1988, ENSA II 1994, ENSA III 2000, ENSANUT 2006) 12

13 Condiciones del Sistema Nacional de Salud Duplicidades en el financiamiento Cotizaciones múltiples Traslapes de la demanda Crisis financiera de las instituciones Desabasto de medicamentos Diferencias en la calidad de la atención Baja oportunidad en la atención Diferimiento Insuficiencia y falta de mantenimiento IMSS Inequidad, diferencias en cobertura de intervenciones Esfuerzos hacia la universalidad insuficientes Seguro Popular Medicina privada y gastos de bolsillo ISSSTE, PEMEX e ISSFAM 13

14 Cobertura de servicios de salud en México, de acuerdo al modelo planteado por la OMS 49% aún es gasto de bolsillo 53 millones de personas afiliadas al IMSS 52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE costos afiliación En población con seguridad social: cobertura completa En población con protección social: intervenciones limitadas CAUSES: 284 G. Catastróficos: 57 14

15 Gasto público en salud , en precios constantes de 2011 y como porcentaje del PIB % PIB Miles de millones % PIB Seguro Popular Fuente: Secretaría de Salud, Sistema Nacional de Información en Salud 15

16 9,000 Gasto total en salud per cápita, países OCDE, ,000 7,000 6,000 5,000 4,000 Promedio OCDE USD 3,322 3,000 2,000 1,000 USD United States Norway Switzerland Netherlands Austria Canada Germany Denmark Luxembourg France Belgium Sweden Australia Ireland United Kingdom Finland Iceland Japan New Zealand Spain Italy Portugal Slovenia Greece Israel Korea Czech Republic Slovak Republic Hungary Chile Poland Russian Federation * Estonia Brazil * Mexico South Africa * Turkey China * India * Indonesia * Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros 16

17 18.0 Gasto total en salud como porcentaje del PIB, países OCDE Promedio OCDE 9.3% United States Netherlands France Germany Canada Switzerland Denmark Austria Belgium New Zealand Portugal Japan Sweden United Kingdom Spain Norway Italy Greece Iceland Finland Australia Ireland Brazil * Slovenia South Africa * Slovak Hungary Israel Chile Czech Republic Korea Poland Luxembourg Russian Mexico Turkey Estonia China * India * Indonesia ¹ Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros

18 Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en salud, países OCDE % Promedio OCDE 20% Netherlands France United Kingdom New Zealand Luxemburg Germany Slovenia United States Denmark Norway Czech Rep Japan Canada Sweden Austria Iceland Estonia Italy Ireland Turkey Belgium Finland Australia Spain Slovak Rep Poland Israel Switzerland Hungary Portugal Greece Korea Chile Mexico Fuente: OCDE. Health at a Glance

19 Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud, México Protección Social en Salud Fuente: OECD Health Data

20 Propuesta de FUNSALUD para la universalidad de los servicios de salud Nueva Reforma del Sistema Nacional de Salud para utilizar en forma más eficiente y efectiva los recursos y la inversión Medida estratégica: la separación de las funciones del sistema, privilegiando los procesos de prevención y salud pública y fortaleciendo la calidad a través de otorgar al usuario la capacidad de selección del proveedor Objetivo: contribuir a hacer efectivo el derecho a la protección de la salud consignado en nuestra Constitución a través de recibir atención a la salud gratuita y de calidad, no como un derecho laboral sino como un derecho ciudadano 20

21 Organización actual del Sector Salud Funciones Con Seguridad Social IMSS, ISSSTE, PEMEX, ISSFAM Grupos sociales Sin Seguridad Social Con capacidad Seguro Popular de pago Regulación Secretaría de Salud Financiamiento, organización y prestación Instituciones de seguridad social Secretaría de Salud, SESA s Instituciones del sector privado 21

22 Propuesta de separación de funciones del Sector Salud Funciones Población mexicana sin distinción de grupos Rectoría Secretaría de Salud Financiamiento Fondo unificado de salud Articulación Instituciones públicas y privadas acreditadas Prestación Redes plurales de atención por niveles 22

23 Modelos de Sistemas de Salud Modelo Público Unificado Modelo de Contrato Público Modelo de Pluralismo Estructurado Modelo Segmentado Modelo Privado Atomizado REGULACION REGULACION MODULACION REGULACION REGULACION FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ARTICULACION ARTICULACION PRESTACION PRESTACION PRESTACION PRESTACION PRESTACION 23

24 Esquema de separación de funciones del SNS Acciones de salud pública, dirigidas a la comunidad y el medio ambiente Acciones de salud a la persona (incluidas educación para la salud, atención preventiva, atención medica curativa y rehabilitación) 112 millones Población Mexicana acceso sin costo a beneficios universales garantizados acceso a otras intervenciones a través de prepago y cuotas Elección del prestador por parte del usuario Jurisdicciones Red de unidades Red de unidades Red de unidades Red de unidades Sanitarias y médicas de los médicas médicas de médicas públicas Municipios SESA s del IMSS ISSSTE y privadas PRESTACIÓN Servicios Estatales de Salud Articuladoras PSS, IMSS, ISSSTE y privadas, con representación estatal ARTICULACIÓN Fondo de salud pública Fondo de aportaciones para Servicios Universales de Salud a la persona FINANCIAMIENTO Secretaría de Salud Federal y SESA s RECTORÍA

25 Rectoría del Sistema Nacional de Salud Implica sectorización a la Secretaría de Salud No coloca obstáculos a los servicios de salud Condición necesaria para que funcione de manera eficiente Fortalecimiento de cinco funciones específicas: a) Conducción del sistema nacional de salud b) Esquema financiero y gestión de recursos c) Coordinación intersectorial d) Protección contra riesgos sanitarios e) Rectoría de la calidad. Protección al usuario 25

26 Reestructura del financiamiento Impuestos generales. Fondo unificado con dos apartados: de Salud Pública para financiar de manera prioritaria y explícita las acciones de salud pública dirigidas a la comunidad Para el financiamiento de de aportaciones para Servicios Universales de Salud beneficios a la persona con pago por capitación con ajuste de riesgos por edad y sexo Para el financiamiento de intervenciones de alto costo, mediante pago por evento 26

27 Pluralidad en la prestación de servicios SISTEMAS ESTATALES DE SALUD MEDICINA PRIVADA IMSS ISSSTE, PEMEX e ISSFAM Instituciones articuladoras públicas y privadas Financiamiento único 27

28 Prestación de servicios de salud Se identifican tres grupos de beneficios: De salud pública Intervenciones de alto costo Beneficios universales garantizados 28

29 Muchas gracias 29

30 Esquema financiero y gestión de recursos Modulación del financiamiento para atender dos retos financieros clave: la movilización de los recursos requeridos y la contención de los costos Reglas claras que proporcionen una consistencia global a los recursos en el sistema, en los ámbitos federal, estatal y municipal Establecimiento de tarifas para las intervenciones, los montos de los pagos por capitación y sus ajustes por riesgo Fórmulas para la asignación de recursos Incentivos y subsidios para modificar el comportamiento de la población 30

31 Protección contra riesgos sanitarios Seguridad del paciente Medicamento seguro Certificación de los servicios de salud Auditoría Médica Guías de práctica clínica Códigos de ética Certificación Acreditación Premio Calidad Regulación de servicios de salud Arbitraje médico Queja médica Conciliación y arbitraje Establecimientos para la salud Recursos humanos Certificación de personal de salud Consejos de especialidad 31