Universalización del Sistema de Salud y sus Implicaciones

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Alicia Moya Torregrosa
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1 Universalización del Sistema de Salud y sus Implicaciones abril 2017

2 Contenido 1. Estructura y distribución del Sistema Nacional de Salud 2. Sistemas de salud en países seleccionados 3. México como sistema mixto 4. Un sistema más equitativo, eficiente y sostenible 5. Ajuste preventivo al gasto 6. Camino hacia la universalización? 7. Existen las condiciones para la universalización? 8. Implicaciones 9. Hacia un camino más eficaz

Estructura y distribución del Sistema Nacional de Salud Sistema de Salud Público Sistema de Seguridad Social en Salud Sistema de Protección Social en Salud Derechohabientes Privado Aseguradoras IMSS

3 Estructura y distribución del Sistema Nacional de Salud Sistema de Salud Público Sistema de Seguridad Social en Salud Sistema de Protección Social en Salud Derechohabientes Privado Aseguradoras IMSS Servicios Estatales de Salud Hospitales privados ISSSTE Consultorios y clínicas PEMEX SEDENA SEMAR Distribución de la población por tipo de Derechohabiencia Instituciones con reglas diferentes de inclusión, con precios y resultados distintos. Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición

Comparación entre sistemas de salud para países seleccionados Tipología de sistemas de salud Seguridad social obligatoria Tripartito (gobierno, empleadores, trabajadores) Atención basada en estatus

4 Comparación entre sistemas de salud para países seleccionados Tipología de sistemas de salud Seguridad social obligatoria Tripartito (gobierno, empleadores, trabajadores) Atención basada en estatus laboral Sistemas nacionales de salud Gobierno (impuestos generales) Atención para todos, sin importar estatus laboral Sistema mixto Combinación de sistemas México Alemania Francia España Suecia Inglaterra 2

5 México como sistema mixto Sistema Público de Salud (Modelo mixto) SUBSISTEMA PÚBLICO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Derecho protección de la salud trabajadores y sus familiares s IMSS, ISSSTE ALGUNOS INSTITUTOS ESTATALES DE SEG. SOCIAL Incremento de empleo formal, crecimiento de la economía y ampliación de cobertura en salud Reconocimiento de la protección a la salud como derecho constitucional 1980 s Descentralización de los Servicios Estatales de Salud Acceso a la salud garantizado por Ley SUBSISTEMA PÚBLICO DE SALUD A POBLACIÓN ABIERTA Derecho protección de la salud mexicanos sin seguridad social 1970 s 1990 s 2000 s IMSS-COPLAMAR (HOY PROSPERA) SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA (IMSS) Seguro Popular El Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular) se convierte en mecanismo para garantizar el acceso a personas sin seguridad social 3

6 México requiere construir un esquema de Salud más equitativo, eficiente y sostenible Inequidad en recursos entre las Entidades Federativas. La OMS recomienda entre 7.5% y 10% del PIB para financiar un sistema de salud universal. Gasto total en salud en México (% del PIB) 17.1 Países. Gasto Total en Salud 2014 (% del PIB) Fuente: Base de datos del Banco Mundial 4

7 México requiere construir un esquema de Salud más equitativo, eficiente y sostenible Combinación de fondos Mezcla Óptima OMS México (inadecuada) Privado Bolsillo 10% Privado Prepago 20% 70% Público Privado 55.1% 44.9% Urgente necesidad de aumentar el peso del Estado en el financiamiento Asistir socialmente a la población que se encuentra en situación de pobreza, marginalidad y vulnerabilidad. Redistribución de la riqueza. Corrección de las fallas del mercado de las instituciones privadas. Mejoramiento de la productividad y competitividad. 5

8 2016 La inversión en salud perdió $8,562.6 MDP, de los cuales, $1,012 MDP correspondieron a prevención, atención a la salud, asistencia social e infraestructura Ajuste preventivo al gasto Programas Presupuestarios Presupuesto 2016 (MDP) Reducción (MDP) % Ajuste Atención a la Salud 19, % Prevención y control de Enfermedades Prevención y atención contra las adicciones Formación y capacitación de recursos humanos para la salud Fortalecimiento a la atención médica Apoyos para la protección de las personas en estado de necesidad Proyectos de infraestructura social de salud Asistencia social y protección del paciente % 1, % 3, % % % % % TOTAL 28, , % PEF 2017 $11,592 MDP menos en salud, de los cuales, $8,600 MDP serán recortes en programas y $665 MDP serán recortes en proyectos de infraestructura. 6

9 Camino hacia la Universalización? Acuerdo Nacional Hacia la Universalización de los Servicios de Salud (abril 2016) Generar la suma de voluntades y capacidades Desarrollo de acciones coordinadas y articuladas Intercambio de pacientes con un cuadro inicial de 100 intervenciones médicas ( = equivalente a 700 enfermedades o servicios más comunes) Objetivo Acceso efectivo con calidad a los servicios de salud, independientemente de la edad, lugar de residencia, condición social o laboral y sin restricciones financieras, geográficas o de oportunidades, a fin de lograr gradualmente la universalización en la prestación de los servicios de salud. Viabilidad FINANCIERA, OPERATIVA Y LABORAL? 7

10 Existen condiciones para la Universalización? La OMS indica que un país requiere contar con los siguientes elementos para tener con una cobertura universal eficaz: Sistema de Salud Sólido Personal sanitario bien capacitado Cobertura Sanitaria Universal Garantizar que todas las personas puedan utilizar los servicios sanitarios mientras están protegidos contra las dificultades económicas. Sistema de financiación de los servicios de salud Acceso a medicamentos y tecnologías esenciales 8

11 Implicaciones 3 1 Subrogación sólo favorecen intereses de las redes privadas hospitalarias, su interés es el lucro de la enfermedad. Transición Epidemiológica 2 4 Clínicas y hospitales del Sector Salud Desmanteladas y constituyen una de las principales causas del aumento de la pobreza. Población: Quién está cubierto? Servicios: Cuáles están cubiertos? Gastos directos: Qué proporción están cubiertos? 5 Acceso de medicamentos Gasto de bolsillo 6 Contrato Colectivo de Trabajo 7 Homologación 9

Hacia un camino más eficaz Pirámide de salud se debe revertir, es decir, darle prioridad al primer nivel de atención (parte preventiva) más que al tercer nivel de atención (parte curativa).

12 Hacia un camino más eficaz Pirámide de salud se debe revertir, es decir, darle prioridad al primer nivel de atención (parte preventiva) más que al tercer nivel de atención (parte curativa). Población Atendida 3 er. nivel de atención 2 do. nivel de atención 1 er. nivel de atención 10% Inversión Inversión Aumentar inversión pública en salud Mecanismos de transparencia Reducir barreras en calidad y calidez Asequibilidad en la demanda insatisfecha 10

13 Hacia un camino más eficaz Priorizando el primer nivel de atención se ahorrará mucho dinero, mismo que podría ser utilizado en investigación e innovación, ya que ello contribuirá a mejorar la calidad de vida de las personas que sufren enfermedades graves y crónico-degenerativas, logrando una recuperación más pronta y eficaz. 11

14 Senado de la República LXIII Legislatura

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