Marco Casas del Valle Fundación Oftalmológica Los Andes

Transcripción

1 Marco Casas del Valle Fundación Oftalmológica Los Andes

2 Párpados Blefaritis Orzuelo Conjuntiva Conjuntivitis Cornea Queratitis Aparato lagrimal Dacriocistitis aguda

3 Parpados Blefaritis Orzuelo

4 Blefaritis inflamación del borde libre del parpado Infecciosa o estafilococica Inflamatoria (seborreica/disfunción gl Meibomio)

5 Blefaritis estafilococica Más frecuente en jóvenes Ardor, prurito, sens de ce en las mañanas Caspa en borde libre, collaretes alrededor de las pestañas, ulceras, congestión y telangectasias Caída de pestañas (madarosis) Ojo seco

6 Blefaritis estafilococica tratamiento Limpieza de parpados Kits aseo (cilclar, blephagel) Shampoo guagua diluido en agua tibia Ungüento antibiotico Tobramicina Ciprofloxacino Lágrimas artificiales

7 Orzuelo Nodulo inflamatorio en el parpado por obstrucción y secundaria infección de glandulas sebaceas (s. aureus) Externo: glándulas de Zeiss o foliculo de la pestaña Interno: glándulas de Meibomio

8 Orzuelo Aumento de volumen nodular doloroso y sensible en parpado Puede romperse con descarga purulenta Autolimitado Puede evolucionar a un chalazión

9 Orzuelo tratamiento Compresas tibias Antibioticos tópicos Tobramicina Ciprofloxacino Antibioticos sistémicos Cloxacilina Doxiciclina

10 El estudio microbiologico no esta indicado en blefaritis y orzuelo que respondan a tratamiento empírico

11 Conjuntivitis aguda Bacteriana Viral Clamideas Alérgica Toxica

12 Conjuntivitis aguda bacteriana Ojo rojo + secreción purulenta Edema parpados Edema de conjuntiva (quemosis) Bilateral Cuando es unilateral descartar obstrución de vía lagrimal

13 Conjuntivitis aguda bacteriana Inicio lento (leve a moderada) S. aureus Moraxella lacunata Enterobacteriaceas Pseudomonas, Proteus Inicio rapido (moderada a severa) S. pneumoniae H. influenzae Hiperaguda (severa) N. Gonorrhoeae N. meningitidis

14 Conjuntivitis aguda bacteriana S. aureus: frecuentemente moderada asociada a blefaritis S. pneumoniae: frecuentemente aguda y muy purulenta, pseudomembranas H. influenzae: niños, asociada a otitis y celulitis preseptal

15 Conjuntivitis aguda bacteriana El estudio microbiologico no esta indicado excepto en: Conjuntivitis neonatal Inmunocomprometidos Casos severos para diferenciarlos de las formas hiperagudas que requieren tratamiento sistémico Casos que no responden al tratamiento habitual

16 Conjuntivitis aguda bacteriana tratamiento Antibióticos en gotas cada 2 horas los dos primeros días y luego 4 veces al día hasta completar 7 días Aminoglicosidos: tobramicina, gentamicina Fluoroquinolonas 2ª generación: ciprofloxacino El tratamiento con antibióticos sistémicos solo esta indicado en casos de conjuntivitis asociadas a otitis u amigdalitis y en conjuntivitis por gonococo

17 Conjuntivitis aguda viral Virus respiratorios VHS Adenovirus

18 Conjuntivitis aguda viral por virus respiratorios Conjuntivitis seromucosa Generalmente leve a moderada Autolimitada No requieren tratamiento especifico

19 Conjuntivitis por virus herpes simple Puede corresponder a una primoinfección por VHS mente asociado a compromiso palpebral (vesículas) o a una recurrencia del VHS Conjuntivitis seromucosa Generalmente unilateral Autolimitada pero puede ser tratada para acortar el curso con aciclovir

20 Conjuntivitis aguda por adenovirus Conjuntivitis simple (multiples serotipos) Fiebre faringoconjuntival (serotipos 3 o 7) Queratoconjuntivitis epidemica ( 8, 19, 37)

21 Conjuntivitis aguda por adenovirus Queratoconjuntivitis epidemica Bilateral Severa Adenopatías preauriculares Pseudomembranas Compromiso corneal

22 Queratitis infecciosas Bacterianas Fúngicas Virales Acanthamoeba

23 Factores predisponentes a una queratitis bacteriana o micótica Uso de lentes de contacto Trauma corneal Alteración de la superficie corneal (enfermedad corneal de base)

24 Clínica queratitis bacteriana o micótica Ojo rojo, dolor, fotofobia, baja de visión Defecto epitelial, infiltrado inflamatorio de la cornea, edema, hipopion

25 Etiología en queratitis bacteriana Gram (+) Gram (-) S. epidermidis S. aureus S. pneumoniae Pseudomonas Enterobacterias Moraxella Proteus

26 Etiología en queratitis micótica Fusarium solani Aspergillus fumigatus Candida albicans Curvularia sp

27 El estudio microbiologico es fundamental antes de iniciar el tratamiento de una queratitis bacteriana o micótica Gram Giemsa Cultivos agar sangre, agar chocolate, agar sabouraud, caldo tioglicolato

28 El tratamiento de la queratitis bacteriana es tópico (gotas) Quinolonas de cuarta generación moxifloxacino o gatifloxacino (amikacina) Asociadas o no a cefazolina o vancomicina

29 El tratamiento de la queratitis micotica es tópico (gotas) y sistemico Natamicina o voriconazol gotas Asociado a voriconazol sistemico

30 Queratitis viral Virus Herpes Simple Virus Varicela Zoster Adenovirus

31 Queratitis por Virus Herpes Simple Generalmente forma recurrente del VHS Forma epitelial: ulcera dendritica o geográfica Forma estromal: necrotizante y no necrotizante

32 Queratitis epitelial por VHS Síntomas ojo rojo, sens de ce, fotofobia y baja de visión Signos ojo rojo + ulcera dendritica

33 Queratitis estromal por VHS Edema o infiltrado inflamatorio del estroma de la cornea

34 Tratamiento de la queratitis por VHS Epitelial Estromal Aciclovir ungüento u oral Contraindicado los corticoides Aciclovir ungüento u oral Corticoides tópicos o sistémicos

35 Queratitis por Virus Varicela Zoster Primoinfección produce una varicela con compromiso ocular autolimitado (conjuntivitis, queratitis) La enfermedad recurrente se presenta como un Herpes Zoster Oftalmico

36 Herpes Zoster Oftalmico Compromiso dermatoma correspondiente a la primera rama del trigemino Compromiso ocular ocurre en el 50% de los casos (queratitis epitelial u estromal) Si se trata con aciclovir oral durante la primeras 72 horas de inicio del cuadro se disminuye a la mitad el riesgo de compromiso ocular

37 Dacriocistitis aguda Obstrucción completa del conducto lacrimonasal Antecedentes de epifora y conjuntivitis a repetición Aumento de volumen inflamatorio doloroso del canto interno Reflujo de secreción por el punto lagrimal al comprimir el saco lagrimal Los agentes mas frecuentemente involucrados son las cocaceas gram (+)

38 Dacriocistitis aguda tratamiento Calor local Antibioticos sistemico Cefuroximo 250 mg cada 12 h Antinflamatorios orales Profenid 100 mg cada 12 oral

39 Gracias por su atención