Código: GP OFT 004 Versión: 001

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1 Código: GP OFT 004 Versión: Exantema cutáneo vesicular agudo en un dermatoma del V par y que puede evolucionar a cicatrización. Típicamente el exantema aparece en un solo lado de la frente, no cruza la línea media y abarca solo el párpado superior. ULCERA CORNEAL POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE SIGNOS Rompimiento del epitelio corneal Puede coexistir conjuntivitis, queratitis punteada superficial, uveitis, atrofia del iris, escleritis, coroiditis, retinitis, neuritis óptica, parálisis de par craneal y glaucoma. El exantema no se limita a un dermatoma. Los paciente son generalmente jóvenes. Las dendritas corneales del virus del herpes simple tienen bulbos terminales verdaderos y tiñen bien con fluoresceína; las dendritas del Herpes Zoster parecen estar dentro del epitelio, no tienen bulbos terminales verdaderos y tiñen poco con fluoresceína DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El paciente puede referir sintomatología como: - Dolor Cutáneo - Cefalea - Fiebre - Malestar - Visión Borrosa - Dolor Ocular - Ojo Rojo EXAMEN Realizar Procedimiento CE 001: ANAMNESIS 1 Las preguntas abiertas le dan al profesional la molestia principal: - Inicio? Empeoramiento? Ha sucedido con anterioridad? - Duración del exantema y dolor? - Inmunodeficiencia o factores de riesgo para el SIDA? - Historia de enfermedades sistémicas? - Historia de alergias? - Medicamentos?

2 1 Realizar Procedimiento CE 002, CE 006 y CE 005: AV VL, Vp y ph Realizar Procedimiento CE 020: Oftalmoscopía. - Evaluar nervio óptico y retina bajo dilatación PROCEDIMIENTO CE Realizar tinción con fluoresceína - Tomar presión intraocular Realizar Procedimiento CE 023: BIOMICROSCOPIA Realizar Diagnóstico sobre los hallazgos. 2

3 2 TRATAMIENTO AFECCIÓN CUTANEA AFECCIÓN OCULAR A. Pacientes adultos con exantema cutáneo agudo de moderado a intenso, menor de 5 a 7 días de evolución en los que aún están presentes lesiones cutáneas activas: 1. Aciclovir 800 mg via oral, 5 veces al día por 7 a 10 días, si el cuadro es grave o el paciente está sistémicamente enfermo, hospitalizar y prescribir aciclovir 5 a 10 mg/kg IV cada 8 horas por 5 a 10 días 2. Ungüento Antibiótico (Gentamicina, Tobramicina, Cloranfenicol) sobre las lesiones cutáneas 2 veces al día 3. Compresas calientes en piel periocular 3 veces al día (para mantenerla limpia) NOTA: En pacientes mayores de 60 años de edad que no son inmunodeficientes y que no padecen diabetes ni tuberculosis, agregar los siguientes medicamentos con el fin de minimizar la neuralgia posherpética. 4. Prednisona 60 mg vía oral, por 3 días, seguido de 40 mg, vía oral por 3 días, después 20 mg, vía oral por 4 días y suspender. B. Adultos con exantema cutáneo de más de 5 a 7 días de duración o lesiones cutáneas no activas: 1. Compresas calientes en piel periocular 3 veces al día 2. Ungüento antibiótico (Gentamicina, Tobramicina o Cloranfenicol) sobre las lesiones cutáneas dos veces al día C. Niños: Tratar como en el caso B excepto si existen signos de diseminación sistémica, en cuyo caso debe hospitalizarse y ser tratado con aciclovir 500 mg/m2 día dividido en 3 dosis por 7 días. A. Afección conjuntival: - Compresas frías y ungüento antibiótico (Gentamicina, Tobramicina, Cloranfenicol) 2 veces al día B. Seudodendritas corneales o queratitis punteada superficial: - Lubricación mediante gotas (Refresh Plus) 6 a 10 veces al día y ungüento (Celluvisc). En ocasiones son útiles esteroides tópicos, ej. Prednisolona 1% 4 veces al día. C. Uveitis: Esteroides tópicos ej. Acetato de prednisolona 1% 4 veces al día. Ciclopentolato 1% 4 veces al día Ungüento antibacteriano (Gentamicina, Tobramicina, Cloranfenicol) por la noche. D. Queratitis neurotrófica: Tratar los defectos epiteliales leves con gentamicina o ungüento de lagrima artificial 4 veces al día. E. Retinitis, coroiditis, neuritis óptica o parálisis de par craneal: Aciclovir 5 a 10 mg/kg cada 8 horas por 1 semana y Prednisona 60 mg vía oral, por 3 días, seguido de 40 mg, vía oral por 3 días, después 20 mg, vía oral por 4 días y suspender F. Glaucoma: puede ser secundario a la uveitis o los esteroides. Si hay uveitis, aumentar la frecuencia de administración de esteroides por algunos días. Si la presión ocular permanece alta, sustituir acetato de prednisolona por fluorometalona al 0.1%. Puede ser ayuda para bajar la presión añadir timolol 0.5% dos veces al día, e inhibidor de la anhidrasa carbónica (Acetazolamida 25 a 50 mg, vía oral dos a 3 veces al día)

4 MEDICAMENTOS NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL DOSIS OBSERVACIONES Ungüento 0.3%, Gentamicina Garamicina cuatro veces al día durante tres a seis semanas Tobramicina Tobrex Ungüento 0.3%, cuatro veces al día durante tres a seis semanas Tobramicina Tobrex Sol. 1.5% cada 2 horas Fortificado Cloranfenicol Spersanicol Ungüento 1%, cuatro veces al día durante 4 a 6 semanas Se ha informado que se relaciona con anemia aplástica Aciclovir Virex Ungüento 3% 5 veces al día Prednisona Tabletas de 1, 2.5, 5, 10, 20, 50 mg

5 En la educación del paciente hay que tener en cuenta explicarle que: - Se debe lavar muy bien las manos antes de aplicar los medicamentos. - Asear los párpados con una gasa y agua hervida. Utilizar una gasa diferente para cada ojo. - Tener en cuenta que el gotero del medicamento no haga contacto con los párpados - Sujetar con el dedo índice el párpado superior y halarlo hacia arriba, pedirle al paciente que mire hacia abajo, que coloque la cabeza hacia atrás y aplicar la gota de lejos. - Tapar el frasco inmediatamente después de haber aplicado la gota. - En lo posible tratar de que el paciente duerma en una cama separada, pues la secreción que queda en las sábanas o almohadas, también pueden contagiar a otra persona. - Utilizar toallas separadas. Seguimiento: Si existe afección ocular, controlar al paciente entre uno a siete días, dependiendo de la gravedad del cuadro. Los pacientes sin ataque ocular pueden ser controlados cada una a dos semanas. Una vez que cede el cuadro agudo controlar al paciente cada tres a seis meses si los esteroides se han reducido y explicar que la patología generalmente puede presentar recidivas.

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