CLAVES EN OFTALMOLOGÍA

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Francisco Valverde Juárez
hace 8 años
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1 CLAVES EN OFTALMOLOGÍA Clinio Díaz Delgado CLÍNICA OCULAR VETERINARIA Febrero 2006

2 Qué debemos tener en la consulta y cómo usarlo? Por qué no se termina de curar esta úlcera? Lo que estoy viendo es sólo una conjuntivitis? Es siempre un delito extirpar la glándula nictitante? Cuándo estaría indicado remitir un caso?

3 Muy importante! Anamnesis Antecedentes oculares y sistémicos (rinitis felina, golpes, ceguera aguda/progresiva, SNC, PU/PD, IRC, cardiopatía, tumores, piómetra, atopia ) Medicaciones y respuesta (atropina, cc, sulfas en enteritis, enrofloxacina en gatos) Ambiente y manejo (cambios de residencia, de hábitos, tóxicos )

aguda/progresiva, SNC, PU/PD, IRC, cardiopatía, tumores, piómetra, atopia )

6 EXAMEN OCULAR A DISTANCIA A veces más información - Buftalmia/exoftalmia - Parálisis facial - Anisocoria

9 EXAMEN OCULAR CERCANO Claves: - Siempre los DOS OJOS - Hacer BIEN LAS PRUEBAS - Seguir un ORDEN

18 Resumiendo Qué es lo mínimo que debo tener en consulta? Test de Schirmer Fluoresceína (colirio/tiras) i Anestésico colirio Tropicamida Suero (R-L mejor, Fisiológico) Pinzas Adson finas, Pinzas de conjuntiva c/d Hisopos estériles Oftalmoscopio directo

colirio Tropicamida Suero (R-L mejor, Fisiológico) Pinzas

19 Algo de Farmacología NUNCA usar CC sin comprobar fluoresceína Tópicos: hidrocortisona?,dexametasona, prednisona acetato. Subconjuntivales: betametasona, triancinolona, succ.metilprednisolona (utilidad vs peligrosidad) AINES en colirios (Voltarén colirio, Ocuflur, Acular ) No sólo de TOBREX vive el veterinario! - Cloranfenicol, Ab triple (Oftalmowell, Oftalmotrim ), Ac. Fusídico (Fucithalmic ), Tetraciclina, Gentamicina 0.6% (no 0.3%) NUNCA usar colirios/pomadas con ANESTÉSICO CLORHEXIDINA OJO!

metilprednisolona (utilidad vs peligrosidad) AINES en colirios (Voltarén colirio, Ocuflur, Acular ) No sólo de TOBREX vive

20 POMADAS vs COLIRIOS TÓPICA vs SISTÉMICA ANTIVÍRICOS sólo casos recurrentes Trifluridina, idoxuridina, aciclovir no! ATROPINA AL 1% ( 0.5%?) ojo en KCS y gatos! TIMOLOL 0.5% (no 0.25%). Cusimolol, Timoftol Cosopt Optinmune Nevera y boca abajo NUNCA suspender bruscamente ESPERAR 2 MESES para evaluar fracaso

) ojo en KCS y gatos! TIMOLOL 0.5% (no 0.25%).

21 Por qué no se termina de curar esta úlcera? Mantener la integridad de la córnea (refracción/protección) Úlcera no complicada = cierra en 3-5 días Si no cierra en 7-10 días = úlcera refractaria QUE UNA ÚLCERA CURE O NO, RARA VEZ VA A ESTAR RELACIONADO CON LA CALIDAD DEL ANTIBIÓTICO

22 Buscar: Problemas de lágrima Párpados (entropion, quistes, tumores) Pestañas (distiquias, cilio ectópico) Triquiasis (pliegues nasales, ptosis) Lagoftalmia Cuerpo extraño! Úlcera indolente: Distrofia epitelial, Herpesvirus (Boxer - Hipotiroidismo?)

27 Tto de úlcera convencional: - Collar isabelino! - Antibiótico (no abusar) - Atropina 1% (no abusar) Analgesia sistémica? - Lágrima artificial - Anticolagenasas (suero/plasma, EDTA, N-acetilcisteína)

28 Tto de úlcera indolente: - Desbridar semanalmente (2-3 veces) - Cauterización ió química (yodo povidona 0.5%) - Lentes contacto/colgajo MN - Suero autólogo - Tetraciclina tópica/sistémica Si no mejora, tto Qx: - Queratotomía puntiforme (20 g) - Queratotomía t en rejilla (25 g). Dolor! - Queratectomía superficial NUNCA QUERATOTOMÍA EN GATOS! Secuestro corneal? Desbridar, lente de contacto, colgajo MN (escarificado?) suero autólogo, tetraciclina, antivirales

55 Usos posibles: Prolapso ocular (próptosis) Proteger de desecación (KCS con úlcera simple, parálisis facial, queratitis neurotrófica) Proteger del roce de pelos o pestañas( valorar la importancia distiquias, entropion, pelos de pliegues nasales ) Diferenciar entropion espástico Proteger un injerto conjuntival Úlceras indolentes DIAGNÓSTICO MUY CUIDADOSO Y PRECISO ANTES DE HACER COLGAJO DE M.N.

57 Después de un colgajo de MN

61 Tto convencional: Ab + CC Tto en gatos: LA PSICOSIS DEL HERPESVIRUS - NUNCA CORTICOS! - (AINE colirio) i - Ab: Cloranfenicol/Tetraciclina x3-x4 Si no mejora en 5-7 días ó si úlceras: - Antivirales: Trifluridina (x6) Idoxuridina Si no responde LOS GATITOS CON FHV 1, LIMPIAR MUY BIEN LEGAÑAS!

63 OJO ROJO Lo 1º Test de Schirmer Localizar el enrojecimiento (local/difuso, intra/extraocular) Lo último la Fluoresceína EN TODO OJO ROJO CON SCHIRMER OK y FLUORESCEÍNA - ES IMPORTANTE MEDIR LA PIO UN OJO ROJO CON DOLOR, DIFÍCILMENTE SERÁ UNA SIMPLE CONJUNTIVITIS

70 Tto de Glaucoma agudo: EL MEJOR TTO ES REMITIR (URGENCIA) NO SIRVEN LOS DIURÉTICOS COMO FUROSEMIDA! URGENCIA: MANITOL (1,5-2 g/kg en min) LATANOPROST (Xalatan, Xalacom ), TRAVOPROST (Travatan ) Sólo si es glaucoma primario, no si es secundario! (exacerba la uveítis). ACETAZOLAMIDA (5-10 mg/kg IV) ó Truspot, Azopt TIMOLOL 0.5% (Cusimolol, Timoftol, Cosopt ) Neuroprotección: DEXAMETASONA (IV), AMLODIPINO (PO). ( Neuropatía óptica glaucomatosa )

78 Es siempre un delito extirpar la glándula nictitante? % de la producción de lágrima Relación frecuente entre RAZA - PROLAPSO GL./ RAZA - KCS NO SIRVE HACER TEST DE SCHIRMER COMO PRONÓSTICO CAUSAS DE KCS: - Autoinmunes Yatrogénicas: Extirpación MN, Sulfas - Otras. Tto. KCS: - Optinmune (Tacrolimus, Pimecrolimus) - Lágrimas artificiales (gel) - Atropina? Córticoides tópicos? Cuánto esperar para reducir una glándula l prolapsada?

80 Conceptos claves en Cataratas UN OJO CON CATARATAS ES UN OJO ENFERMO CATARATAS NO ES SÓLO UN PROBLEMA VISUAL - Uveítis, sinequias, glaucoma, luxación cristalino, desprendimiento de retina REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE NO HAY QUE ESPERAR A QUE MADUREN! NO CONFUNDIR CATARATAS Y ESCLEROSIS DE CRISTALINO

91 Cuándo es conveniente remitir? CUANDO NO ESTEMOS CÓMODOS! Sospecha de Glaucoma Ceguera parcial o completa Indicios de Cataratas Úlcera profunda o refractaria. Casos de cirugía intraocular Signos oculares constantes

92 FALSOS MITOS Gato blanco con ojos azules es sordo. Los perros y los gatos ven en blanco y negro. Si a un Bobtail le cortas los pelos faciales, le provocarás ceguera. Todos los Cocker tienen ojos rojos y así debe ser! Aunque se opere de cataratas, un perro diabético se vuelve a quedar ciego. Opera las cataratas t con láser? Los perros braquicéfalos ven mejor por tener ojos más grandes. Es un buen perro guardián, pues duerme hasta con los ojos abiertos. Dar mucho dulce al animal, puede dejarlo ciego.

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