QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA Bioq. Norma C. Apestey Hospital Oftalmológico Santa Lucía

Transcripción

1 QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA Bioq. Norma C. Apestey Hospital Oftalmológico Santa Lucía

2 Qué es una Queratitis? Proceso Inflamatorio que afecta el tejido corneal. Q. Superficial Q. Profunda Q. Infecciosas: bacterianas, micóticas, víricas, parasitológicas: AVL

3 CÓRNEA Estructura mas externa del ojo Casquete esférico cóncavo. Diámetro:11 12 mm Espesor: 0,5 mm centro 1,0 mm periferia Función: Trasmitir la luz Filtro de los rayos UV Escudo Protector del ojo Recordar: Lisa-transparente-avascular-ricamente inervada

4 Córnea

5 Protozoo unicelular de vida libre QUE ES ACANTHAMOEBA? Clases: Rizópodos Hábitat: Ubicuas, distribuidos en toda la naturaleza: Ambientes húmedos (aguas dulces, saladas, templadas, lagos, ríos, piscinas, estanques, agua de grifo)tierra y polvo atmosférico. SOLUCIONES OCULARES. Pueden colonizar: vías nasales y orofaringea de niños y adultos sanos.

6 AVL ASOCIADA A INFECCIONES SEVERAS Género Especies Tropismo Naegleria fowlerii SNC Balamuthia mandrillaris SNC Acanthamoeba *castellianii SNC,Q culbertsoni SNC,Q polyphaga SNC,Q

7 INFECCIONES POR AVL Todas son adquiridas del medio ambiente: 1-SNC: Meningoencefalitisprimaria encefalitis amebiana granulomatosa. 2- PIEL: Dermatitis cutánea. 3- OJOS: Queratitis. QPA

8 FORMAS DE PRESENTACIÓN TROFOZOITOS:.Tamaño : um.núcleo central.abundante citoplasma.nucleolo prominente y redondo..móvil (a través de acantopodios)..membranas de envoltura.reproducción por fisión binaria. QUISTES:.Tamaño : um *Doble pared..ectoquiste arrugada y Endoquiste poligonal.forma Resistente a condiciones adversas, cloración.forma Latente: Actividad metabólica muy reducida.

9 Cuálesel mayor riesgo? Q P Acanthamoeba LENTES de CONTACTO Todos los tipos(r-sr-b) PMMA-HEMA USO Y CONSERVACION INADECUADO!!! 11/11/2015 9

10 OTROS FACTORES DE RIESGO EN QPA DEPORTES ACUATICOS Menos frecuentes Trauma ocular y posterior contaminación. (agua-tierra) Traumas por vegetales. Trauma por insectos

11 Factores desfavorables de LC: Microescoriaciones Hipoxia + Conservación inadecuada Toxicidad o hipersensibilidad a conservantes. Secreciones tras de la lente. Depósitos de proteínas.

12 RETRASO EN EL DX CLINICO El DxQPAcon frecuencia es retrasado Dxerróneode Q. Herpética ófúngica???? Retraso en la terapia efectiva Síntomas: Disminuyen por tratamientos indicados t Estadio avanzado: Complicaciones severas

13 SÍNTOMAS: Ardor, Enrojecimiento (irritación), Edema, Lagrimeo*, Fotofobia*, Sensación CE, Visión defectuosa, DOLOR INTENSO SÍNTOMAS Y SIGNOS * * SIGNOS PRECOCES: Q punteada Imágenes Pseudodendriticas Limbitis Infiltrados perineurales Infiltrado inflamatorio estromal ant. Limbitis

14 Características clínicas QPA: Dx. Temprano Vs Dx. Tardío Característica clínica Diagnóstico temprano (<1 mes) (%) Diagnóstico tardío (>2 meses) (%) Absceso 8 31 Hipopión 8 46 Escleritis Glaucoma 6 21 Catarata 3 38 Infección microbiana 11 38

15 RESUMIENDO Dolor Intenso Fotofobia acentuada Examen BMO Infiltrado perineural Limbitis Infiltrado Anular* Escleritis ULC Dx Presuntivo

16 Diagnóstico de Certeza Dx. presuntivo Dx. certeza

17 Lámpara de Hendidura Toma de Muestra

18 Extendidoy Siembradebenser realizadosen en el MOMENTO en los mediosde de cultivoadecuados. 18

19 Entrega de medios de cultivos 2 a 3 portaobjetos Agar Sangre A Chocolate Tioglicolato o BHI Saboraud + Tuboc/2ml Page Para Cultivo Acanthamoeba

20 QPA: examen directo y cultivo Coloración de gram(no debe faltar) Coloración de giemsa Coloración con calcofluor Cultivos para Acanthamoeba

21 Examen directo de lesión corneal Coloración de Gram

22 Examen directo de lesión corneal Raspado corneal coloración Giemsa

23 Examen directo de raspado corneal Raspado corneal CFW

24 Absceso Corneal Cultivo en medio de Page: Trofozoítos

25 Absceso Corneal Cultivo: Quistes de Acanthamoeba

26 Tratamiento Agentes antisépticos Tópicos Biguanidas Poliexametilenbiguanida(0,02%) Clorexidina(0,02%) Propamidine(0,01%) Hexamidine(0,01%) Diaminas Aromáticas Ttos. Intensos y Prolongados

27 Continuación de Tratamiento Cicoplégicos tópicos (p/ control dolor) Analgésicos orales Prácticas quirúrgicas Queratoplastía lamelar Queratoplastía profunda

28 Recomendación Los ULC deben cumplir estrictamente los procedimientos que requieren su uso: Limpieza, desinfección, cambio de los contenedores cada 3 meses. Usar soluciones en envases chicos. Consultar al oftalmólogo la necesidad o deseo de su uso. Se debe seguir las indicaciones del contactólogo. Desde lo microbiológico en los ULC buscar AVL. Recordar que la QPA es una infección severa que puede llevar a la pérdida de la visión e incluso del globo ocular.

29 Lentes de Contacto

30 QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA Bioq. Norma C. Apestey Hospital Oftalmológico Santa Lucía