FIEBRE Y SINTOMAS RESPIRATORIOS EN RECEPTOR DE ALO-TMO DE DNE. Ana Julia González Huerta

Transcripción

1 FIEBRE Y SINTOMAS RESPIRATORIOS EN RECEPTOR DE ALO-TMO DE DNE Ana Julia González Huerta

2 UTH en HUCA Julio 07- Febrero 10 Autólogo 104 Alogénico 47 Alogénico DNE 22 Total 151 EXITUS T.Alogénico 1/43 (2.3%)

3 INTRODUCCIÓN, 18 años, AP: Ø * Agosto 08: LAL-T AR PETHEMA 03 RC C y M Complicaciones: - íleo paralítico (Vin) - n. febril no complicada

4 SITUACIÓN AL INGRESO Asintomático E. F.: Reservorio central CVC subclavia Analítica: - Leuc 950/µL (400 N, 280 Li) [FSC-G] -IgG 5.1 g/l IgA 1.08 g/l IgM 0.29 g/l - GM, CMV: neg; Mantoux: 0 mm - Resto:

5 DONANTE Y RECEPTOR DONANTE RECEPTOR VHB (HBsAg) NEG NEG VHC NEG NEG VIH NEG NEG VEB POS POS VHS POS NEG VVZ POS POS CMV POS NEG VHH-6 NV POS Parvo B19 POS POS RPR NEG NEG Toxoplasma POS NEG G. SANGUÍNEO Donante A + Receptor O+

6 ALO-TMO DNE Cx: CY (120 mg/kg) + ICT (12 Gy) Fuente PH: MO CD34+: 3.28 x 10 6 CD34+/Kg (24/02/09) Px aμb: TMP/SMX, ACV, FCN, Cipro Px EICH: CsA, MTX (x4) Filtro HEPA

7 +3 S: Cuadro catarral E. F: 38.5ºC, mucositis G 2 A: Hb 10.3 g/dl, leuc 30/µL (10 N, 10 L), Plaq /µL Micro: - CMV y GM seriados NEG - HC, UC, LNP Tto: Piperacilina-tazobactam

8 +5-6 S: expectoración blanquecina E. F: algún crepitante disperso, ºC Micro: HC, esputo, LNP P.C: Rx de tórax Ø Tto: + Amikacina

9 +7 S: Síntomas respiratorios E. F: Mucositis G 3, NP. Fiebre Micro: HC (B, H), esputo, E. oral, LNP P.C: TACAR

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11 +7 S: Síntomas respiratorios E. F: Mucositis G 3, NP. Fiebre Micro: HC (B, H), esputo, E. oral, LNP P.C: TACAR + Vancomicina, + Voriconazol

12 +8 S: oxigenoterapia Micro: Ag. Legionella y Pneumococo en orina P.C: Rx de tórax, sin cambios Sin documentación microbiológica - Tazocel - Amikacina Meropenem

13 S: exantema, molestias s. maxilares E. F: ictericia, hipo-v, distensión abdominal A: Hb 8.5 g/dl, leuc. 200/µL, pl /µL FA 152 U/L, GOT/GPT 67/17, Brt 3.4 mg/dl (D 2.8) CsA: 538 ng/ml P.C: TAC s. paranasales / T-A

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15 S: exantema, molestias s. maxilares E. F: ictericia, hipo-v, distensión abdominal A: Hb 8.5 g/dl, leuc. 200/µL, pl /µL FA 152 U/L, GOT/GPT 67/17, Brt 3.4 mg/dl (D 2.8) CsA: 538 ng/ml P.C: TAC s. paranasales / T-A Tto: + Anfo B liposomal *

16 +14 S: Insuficiencia Respiratoria E.F: fiebre alta, exantema BQ: FA 161 U/L, BrT 5.59 mg/dl (d5.58) ProC 1.59, PCR P.C: Eco-C TT Ø + FSC-G, + TMP/SMX, + Corticoides*

17 +15 S: Secreciones blanquecinas/hemorrágicas P.C: - Broncoscopia/BAL Ø - Rx-T SDRA - Voriconazol, - Vancomicina + Posaconazol, + Linezolid IªR nivel de conciencia IOT UCI

18 LNP y BAL: VRS (IFD, Cultivo y PCR) NEUMONIA POR VRS

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20 Cuál es el único fármaco que ha demostrado eficacia en el tratamiento de la Neumonía causada por VRS? A. Ribavirina vía oral B. Ribavirina vía iv C. Ribavirina INH D. Ribavirina vía sc E. B y C son correctas

21 LNP y BAL: VRS (IFD, Cultivo y PCR) NEUMONIA POR VRS Ribavirina por SNG Corticoide SDRA severo EXITUS

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23 Cuál de los siguientes virus respiratorios NO es un causante frecuente de Neumonía en pacientes sometidos a TMO? A. VRS B. Adenovirus C. Influenza D. Parainfluenza E. Rinovirus

24 VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL Familia Paramyxoviridae 1,8 al 10% de los alo-tmo (24-31% de los virus aislados) Patrón estacional

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26 Cuál es la vía de trasmisión del VRS? A. Contacto directo B. Vía respiratoria C. Contacto a través de objetos D. Ingesta de alimentos contaminados E. A, B y C son correctas

27 VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL Familia Paramyxoviridae 1,8 al 10% de los alo-tmo (24-31% de los virus aislados) Patrón estacional Transmisión - secreciones respiratorias - contacto directo/objetos Periodo de incubación

28 VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL Presentación clínica Tracto respiratorio inf: 30-40% Factores de riesgo: Diagnóstico

29 VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL Elevada Mortalidad Ribavirina en aerosol Las IVIG y el Palivizumab Prevención

30 BIBLIOGRAFÍA Ison MG. Respiratory syncytial virus and other respiratory viruses in the setting of bone marrow transplantation. Current Opinion in Oncology. 2009; 21: Vallejo C. Infección por virus respiratorios en el paciente hematológico. En: López-Jiménez J, De la Cámara, R (eds.). Profilaxis y tratamiento de la infección en el paciente oncohematológico. Madrid: Drug Farma; p Boeckh M. The Challenge of Respiratory Virus Infections in Hematopoietic Cell Transplant Recipients. Br J Haematol, 2008 ; 143(4):

31 GRACIAS Hospital Universitario Central de Asturias Hospital de Cabueñes