Neumonía intersticial por triple infección viral en paciente con infección por VIH estadio C2

Transcripción

1 Neumonía intersticial por triple infección viral en paciente con infección por VIH estadio C2 Carmen Bracke*, Joan Raga*, Bonaventura Clotet**, José R Santos** y José Moltó** * Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona **Fundación Lluita contra la SIDA, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona

2 Presentación del caso Paciente de 53 años, ex-fumador, ex-enol. HSH. Antecedentes Patológicos: - VIH diagnóstico en 2008 Diferentes esquemas de TARGA por interacciones con QT. CV Indetectable desde 2010 Nadir CD4 125 Actualmente CD4+ 316/mm3. - Linfoma de cavum de células B en Libre de enfermedad. Medicación habitual: etravirina, raltegravir, darunavir / ritonavir. 2

3 Anamnesis Sintomatología inicial Malestar general Odinofagia Contacto con atención primaria Prescripción de amoxicilina-clavulánico. Aparición nueva clínica Fiebre (38'7ºC) Disnea 3

4 Valoración en urgencias Exploración física PPCC Rash petequial en tórax Adenopatía cervical indolora y móvil TA 90/55 mmhg, FC 98lpm, FR 28rpm, Sat 93% po2 77mmHg (FiO2 0.21) PCR 126 mg/l Infiltrados intersticiales bilaterales 4

5 Evolución en hospitalización I Ingreso en planta Antigenurias PCR Múltiplex FBS FBS Citología BAL inflamatoria GRAM BAL - Tinció auramina - PCR Multiplex +: Bocavirus 1/2/3/4 Virus Influenza B Antigenurias negativas Persistencia de disnea Crepitantes pulmonares po2 68 mmhg DÍA 0 DÍA 2 DÍA 7 Metilprednisolona 20mg/8h ev Levofloxacino 500mg/24h vo 5 Metilprednisolona 20mg/12h ev Levofloxacino 500mg/24h vo Oseltamivir 75mg/24h vo Metilprednisolona 20mg/12h ev Levofloxacino 500mg/24h vo Oseltamivir 75mg/24h vo

6 Evolución en hospitalización II DÍA 8 DÍA 9 DÍA Se amplía estudio en BAL PCR de TBC Cultivo virológico Cultivo micológico Se amplía estudio en suero Antígenos Criptococo y Aspergillus Cultivo shell-vial en BAL CMV + Inicio Ganciclovir ev 5mg/kg/12h STOP oseltamivir STOP levofloxacino CV CMV: 426 copias/ml. Mejoría clínica Negativización RFA Mejoría radiológica Retirada metilprednisolona 6

7 Evolución en hospitalización II DÍA 18 ALTA HOSPITALARIA Tratamiento de inducción valaciclovir oral 900mg/12h durante 3 semanas Posteriormente, tratamiento supresivo valaciclovir oral 900mg/24h 7

8 Diagnóstico final Neumonía adquirida en la comunidad atípica por Virus Influenza B, HBoV y CMV < 8

9 Discusión: Virus Influenza B Familia de Orthomyxoviridae Epidemias estacionales Agente etiológico de aproximadamente el 25% de casos de gripe La neumonitis es una complicación poco frecuente pero que condiciona peor pronóstico. 9

10 Discusión: HBoV Familia Parvoviridae. Primera identificación 2005 Capacidad infectiva en ganado bovino y canino Detección: muestras respiratorias, heces, sangre Prevalencia HBoV de hasta el 50% en pacientes con infección respiratoria Prevalencia co-infección entre 8 y 100% Se desconoce el poder patógeno < Se postula que podría actuar como co-infector, empeorando el curso evolutivo de la infección. 10

11 Discusión: CMV Familia Herpesviridae Aproximadamente 40-90% adultos presentan IgG CMV +. En VIH puede causar infecciones oportunistas en pacientes CD4 < 100 cel/mm3 (afectación retiniana, pulmonar, gastrointestinal..) La infección por CMV grave es infrecuente en pacientes inmunocompetentes Posible infraestimación de participación en coinfecciones. 11

12 Primoinfección vs Reactivación CMV PRIMOINFECCIÓN CMV Sd mononucleosis-like REACTIVACIÓN CMV Carga viral CMV Paciente inmunocompetente Tratamiento con corticoides IgM CMV positiva PRIMOINFECCIÓN CMV 12

13 Neumonía por CMV en inmunocompetentes Grilli E., Galati V. et al. Cytomegalovirus pneumonia in immunocompetent host; case report and literature review. Journal of clinical virology 55 (2012)

14 Take home messages CMV puede tener un papel patógeno en pacientes inmunocompetentes Posible papel del Bocavirus humano como agente coinfeccioso, pudiendo condicionar un peor pronóstico Tener presente la posibilidad de diferentes agentes infecciosos ante mala evolución pese a tratamiento dirigido 14

15 Conflictos de interés Los autores declaramos que no hay conflictos de interés.

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