SEMINARIO: ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA

Transcripción

1 PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE. ESCUELA DE MEDICINA. MARCOLETA 345-4ºPISO, SANTIAGO, CHILE- FONO (562) FAX (562) SECRETARIA: SEMINARIO: ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA Viernes 13 de Mayo de :00 15:15 horas. Se revisarán los casos 45 y 42. v O B J E T I V O S G E N E R A L E S : Durante el desarrollo del seminario el alumno debe: 1. Conocer las características clínicas, radiológicas y funcionales de las enfermedades pulmonares difusas. 2. Ser capaz de elaborar un plan de estudio de un paciente con cuadro clínico sugerente de compromiso intersticial o enfermedad pulmonar difusa. 3. Ser capaz de realizar una anamnesis destinada a descartar las causas reversibles de enfermedad pulmonar difusa. 4. Conocer el pronóstico y las bases del tratamiento de las enfermedades pulmonares difusas. C A S O 4 5 A N A M N E S I S Paciente de 67 años, no fumadora, dueña de casa, sin antecedentes de enfermedades respiratorias. Consulta por presentar desde hace 6 meses tos irritativa y disnea de esfuerzos ue se ha hecho progresiva. En la actualidad refiere disnea al subir un piso de escalera. No tiene antecedentes de exposición laboral ni ingestión de drogas, como tampoco de contacto con aves.

2 E X A M E N F I S I C O Conciente, lúcida, orientada. Buen estado nutritivo, mesomorfa. FC : 90 lat/min PA : 140/85 Tauipnea : 30 resp/min Afebril. Hipocratismo digital marcado : Sin cianosis. Crepitaciones bilaterales, especialmente en las bases pulmonares. Corazón : Ritmo regular, tonos timbrados No se auscultan soplos. Resto del examen físico : Sin hallazgos significativos. RADIOGRAFIA DE TORAX: Lesiones intersticiales bilaterales especialmente en las bases pulmonares, con disminución del volumen pulmonar. Silueta cardíaca en límites normales. E X A M E N E S D E L A B O R A T O R I O REPOSO EJERCICIO O 2 40% P A-a O 2 (mmhg) P a O 2 (mmhg) S a O 2 (%) P a CO 2 (mmhg) ph 7,42 7,47 7,42 HCO 3 - (me/l) 22,0 20,6 24,0 BE (me/l) - 1,2-1,2 0 E S P I R O M E T R I A BASAL (% teórico) BD (% teórico) CVF VEF VEF 1 /CVF

3 P A U T A D E A N A L I S I S C A S O 4 5 ( A ) 1. Identifiue cuáles son los problemas ue presenta esta enferma. 2. Interprete el patrón espirométrico de esta paciente. 3. Qué otros exámenes le permitirían evaluar el compromiso funcional? 4. Indiue cómo enfrentaría este caso para identificar su etiología. Elabore un plan de estudio, suponiendo diferentes resultados para los exámenes ue decidió solicitar. 5. Qué causas podrían provocar un patrón radiológico y funcional semejante? 6. Qué elementos clínicos y de laboratorio le permitirían diferenciar entre estas causas? C A S O 4 2 A N A M N E S I S Mujer de 45 años, no fumadora, sin antecedentes de enfermedad respiratoria. Consulta por tos seca irritativa y disnea de esfuerzos desde hace 6 meses ue actualmente presenta al subir 2 tramos de escalera. Ha consultado médico en varias oportunidades desde el comienzo de sus síntomas, uienes le han diagnosticado una neumonitis y tratado con diferentes antibióticos sin ue haya notado mejoría. Antecedentes: Infecciones urinarias a repetición en tratamiento crónico con nitrofurantoína en bajas dosis. 3

4 E X A M E N F I S I C O Buen estado nutricional. No hay cianosis. Pulso : 80 lat/min regular PA : 130/85 FR : 25 resp/min. Crepitaciones difusas en ambas bases pulmonares. Murmullo pulmonar normal en el resto del pulmón. R A D I O G R A F I A D E T O R A X Pulmón de tamaño conservado. En ambos lóbulos inferiores se observan infiltrados intersticiales de predominio reticular. E S P I R O M E T R I A BASAL (% teórico) (% teórico) CVF VEF VEF 1 /CVF BRONCODILATADOR G A S E S E N S A N G R E A R T E R I A L REPOSO EJERCICIO P a O 2 (mmhg) P A-a O 2 (mmhg) P a CO 2 (mmhg) ph 7,41 7,37 HCO 3 - (me/l) 21 19,5 4

5 P A U T A D E A N A L I S I S C A S O 4 2 ( A ) 1. Identifiue los problemas ue presenta esta enferma. 2. Cuál es su probable etiología. Sustrato anatomopatológico. 3. Interprete la espirometría y gases arteriales. 4. Señale las bases del tratamiento y compare el pronóstico de esta enferma con la del caso anterior. 5