Estudio de la función pulmonar

Transcripción

1 Estudio de la función pulmonar Enfermedades respiratorias Diagnostico Indicaciones Seguimiento de tratamiento Valorar riesgo operatorio Valorar pronóstico Incapacidad laboral 1

2 Exámenes Espirometría Curva flujo volumen Test de metacolina Flujo espiratorio máximo ( PEF) Caminata en 6 minutos DLCO Presiones respiratorias máximas ( PIM-PEM) Volúmenes pulmonares Espirometría 2

3 Volúmenes y capacidades pulmonares VEF1 y CVF 3

4 Curva flujo volumen Distribución valores 4

5 Interpretación de espirometría Posibilidades de informe Normal Restrictiva Obstructiva Con CVF normal Con CVF reducida Alteración espirométrica mínima Pasos 1. Evaluar cooperación Curva flujo volumen (criterios de aceptabilidad) 5

6 Reproducibilidad 6

7 1. Evaluar relación VEF1/CVF 2. Si está baja ( < LIN = percentil 5) Alteración espirométrica obstructiva Evaluar VEF (post BCD) Severidad Ver si modifica VEF1 post BCD >12% ó 200ml Ver si revierte Normaliza VEF/1 CVF Evaluar CVF Normal o bajo >65 % leve 50-65% moderada <50% severa Obstructiva con CVF bajo? Posibilidades Patología obstructiva con hiperinflación pulmonar Patología obstructiva con componente restrictivo asociado Que hacer? Medir volúmenes pulmonares Medir CVL Diferencia > 10% CVF Modificación CV post BCD Hiperinflación pulmonar dinámica 7

8 EPOC : Fisiopatologia Hiperinflación pulmonar 8

9 3. VEF1/CVF normal Evaluar CVF Normal FEF normal Espirometría dentro de limites normales FEF bajo Alteración espirométrica mínima Bajo Alteración espirométrica restrictiva Evaluar severidad Características trastornos espirometricos 9

10 Patrones espirometricos RESTRICTIVO Enfermedad pulmonar difusa Pérdida extensa de tejido pulmonar Lobectomia, neumonectomía, tumor, atelectasia Patología pleural Alteraciones pared del torax y el abdomen Obesidad, ascitis, trauma, xifoescoliosis Enf del SNC Enf. neuromuscular OBSTRUCTIVO Asma EPOC LCFA post TBC Bronquiectasias ICC Neumoconiosis Bronquiolitis NORMAL REDUCIDO Hiperinflacion Obstructivo +restrictivo Asma EPOC LCFA 10

11 Espirometría 1 Alteración espirometrica obstructiva que revierte post broncodilatador Espirometría 2 Alteración espirometrica obstructiva moderada que no modifica post broncodilatador 11

12 Espirometría 3 31 Alteración espirometrica obstructivva severa con CVF bajo que no modifica post broncodilatador Espirometría 4 Alteración espirometrica restrictiva leve 12

13 Indicación Curva flujo volumen Determinar obstrucción de vía aérea superior 13

14 F A normal B obstrucción variable extratoracica C : obstrucción variable intratoracica D : Obstruccion fija vía aérea superior E : obstrucción difusa vía aérea F : restrictivo Peak expiratory flow ( PEF) Diagnóstico del asma en ausencia de espirometría. Seguimiento del paciente asmático Objetivar la gravedad en la crisis asmática. 14

15 PEF PEF y clasificación severidad asma bronquial Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Función pulmonar Intermitente < 2 días a la semana < 2 veces al mes FEV1 ó PEF > 80 % Variabilidad PEF < 20 % Persistente leve > 2 días a la semana pero no diario > 2 veces al mes FEV1 ó PEF > 80 % Variabilidad PEF % Persistente moderada Síntomas diarios Los síntomas afectan a la actividad normal diaria y el sueño > 1 vez a la semana FEV1 ó PEF % Variabilidad PEF >30 % Persistente grave Síntomas continuos Crisis frecuentes Actividad habitual muy alterada Frecuentes FEV1 ó PEF < 60 % Variabilidad PEF > 30 % 15

16 Niveles de control Prueba broncodilatadora con PEF 1. PEF basal (PEF-pre). 2. beta-2 adrenérgico de accion corta ( 2 inhalaciones). 3. PEF 20 minutos (PEF-post): PEF post -- PEF pre PEF pre X 100 > 20 % es indicativo de asma. Un resultado menor no excluye el asma. 16

17 Variabilidad en el registro domiciliario 1. Es la indicación del PEF más aceptada por todos los consensos para el diagnóstico (junto con la espirometría) y para el seguimiento del asma. 2. Se realiza PEF por la mañana y por la noche durante 2 semanas: PEF mayor -- PEF menor PEF mayor X Un resultado > 20 % en más de 3 días durante una semana en un registro de al menos 2 semanas es diagnóstico de Asma y mal control Variación PEF 17

18 Valoración de gravedad Saturación > < 92 Prueba hiperreactividad bronquial Test de metacolina Indicación : Sintomatología sugestiva de asma, pero con espirometria normal Caída VEF1 > 20% (PC20) con dosis metacolina < 16 mg/ml Informe : reactividad bronquial normal, hiperreactividad leve,moderada o severa 18

19 Test de caminata en 6 minutos Prueba estandarizada Ejercicio submáximo. Valora sobrevida, respuesta terapéutica Reproducible Se conoce cambio mínimo clínicamente importante (54 metros). Fácil implementación Asemeja las actividades de la vida diaria Simple, prácticamente sin riesgos Prueba de caminata en 6 min Paciente hombre, 71 años, con EPOC grave. 184 cm, 98 kg. DR6 teórica: 485 m Aire O 2 3,5 l/min DR6 280 m (58%) 360 m (74%) Inicial Final Inicial Final SaO 2 % Pulso Disnea Fatiga

20 Caminata 6 minutos Patologías con uso EPOC Enfermedad intersticial difusa Hipertensión pulmonar Utilidad Valor pronostico Respuesta a terapia 20