Manejo de la EPOC como enfermedad crónica Dr. Daniel Ocaña

Transcripción

1 Manejo de la EPOC como enfermedad crónica Dr. Daniel Ocaña SPO

2 Infradiagnóstico Manejo de la enfermedad Comorbilidades más frecuentes y su manejo Evolución de la cronicidad

3 INFRADIAGNÓSTICO: ESPIROMETRÍA Y OTRAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS. PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN En solo un 27% de los casos identificados se comunicó un diagnóstico previo consistente con EPOC. Este porcentaje es ligeramente superior que el 21,8% observado en Aunque los pacientes sin diagnosticar tenían una obstrucción moderada del flujo aéreo, presentaban una disminución en la CVRS y niveles reducidos de AVD. Tanto CVRS y AVD no son solo marcadores de bienestar, sino también importantes predictores de supervivencia en pacientes con EPOC. Estos resultados sugieren que, al menos en algunos casos, los pacientes sin diagnosticar representan una enfermedad temprana en comparación con los diagnosticados y resalta la importancia de la detección precoz de la enfermedad y la necesidad usar de forma generalizada la espirometría para poder disminuir la carga de la obstrucción del flujo aéreos en la comunidad En una encuesta anterior, solo el 42,6% de los adultos que acudieron al médico en España por presentar síntomas espiratorios se les realizó espirometría, y los programas de espirometría se han visto obstaculizados por la falta de experiencia, tiempo y motivación de los médicos de Atención Primaria. CVRS: calidad de vida relacionada con la salud. AVL: actividades de la vida diaria. Miravitlles M, et al. Chronic respiratory symptoms, spirometry and knowledge of COPD among general. Respiratory Medicine, Volume 100, Issue 11,

4 INFRADIAGNÓSTICO

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6 COPD-PS Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):59-83

7

8 Thorax 2010;65:492e498. doi: /thx Case-finding options for COPD: Results from the BOLD Study Eur Respir J March ; 41(3): doi: /

9 I (Leve) II (Moderado) III (Grave) IV (Muy grave) Fenotipo no agudizador LAMA o LABA LABA o LAMA LABA + LAMA LABA + LAMA+Teofilinas SABA o SAMA* LABA+ LAMA Fenotipo mixto EPOC-Asma LABA + CI LABA + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CI Valorar añadir teofilina Valorar añadir IFDE4* Fenotipo agudizador con enfisema LAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA LABA o LAMA LABA + LAMA + CI LABA + LAMA + CI Valorar añadir teofilina Fenotipo agudizador con bronquitis crónica LAMA o LABA (LABA o LAMA) + (CI o IFDE4) LABA + LAMA LABA o LAMA LABA + LAMA + (CI o IFDE4) (LABA o LAMA) + CI + Roflumilast Valorar añadir carbo o NAC** LABA + LAMA + CI + IFDE4 LABA+LAMA + CI o IFDE4 Valorar añadir carbo o NAC** Valorar añadir teofilinas Valorar añadir antibióticos

10 Abandono tabaco Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Comorbilidad Fenotipo Fenotipo enfisema no o bronquitis agudizador crónica, no agudizador Fenotipo mixto Fenotipo mixto EPOC-Asma EPOC-Asma ( ± agudizac.) Fenotipo agudizador tipo enfisema Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica I LAMA o LABA II III Síntomas y/o CAT LAMA + LABA IV LABA + LAMA + Teofilina

11 MANEJO DE LA ENFERMEDAD Aplicabilidad práctica de las Guías y consensos, perfiles de pacientes y tratamientos más adecuados para cada uno de ellos. A new algorithm for the management of COPD. Cooper, Christopher B et al. The Lancet Respiratory Medicine, Volume 3, Issue 4,

12 MANEJO DE LA ENFERMEDAD Aplicabilidad práctica de las Guías y consensos, perfiles de pacientes y tratamientos más adecuados para cada uno de ellos. Cabrera C, Casanova C, Martín Y, et al. Agreement between a simple dyspnea-guided treatment algorithm for stable COPD and the GOLD guidelines: a pilot study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2016;11: doi: /copd.s

13 MANEJO DE LA ENFERMEDAD Aplicabilidad práctica de las Guías y consensos, perfiles de pacientes y tratamientos más adecuados para cada uno de ellos. Dr. Alberto Fernández Villar. Neumólogo EOXI Vigo

14 COMORBILIDADES MÁS FRECUENTES Y SU MANEJO Dificultades en manejo de las comorbilidades que con más frecuencia se encuentran. Interacciones más habituales. Five comorbidities reflected the health status in patients with chronic obstructive pulmonary disease: the newly developed COMCOLD index. Frei, Anja et al. Journal of Clinical Epidemiology, Volume 67, Issue 8,

15 EVOLUCIÓN DE LA CRONICIDAD Calidad de vida, terapias domiciliarias y telemedicina. El concepto de calidad de vida es el resultado de la interacción de múltiples factores fisiológicos y psicológicos y su alteración es consecuencia, en gran parte, de los síntomas, de los trastornos de la esfera emocional, así como de las limitaciones físicas y del papel social que ocasiona la enfermedad 1 Jones 1 define el estado de salud como una variable multidimensional: Disnea Astenia fatiga y muscular Sueño y estado de ánimo Exacerbaciones Por lo que se refiere al seguimiento del paciente, es importante subrayar que la práctica ha de incidir sobre el control de síntomas, básicamente la disnea, que ha demostrado tener una relación clara con la calidad de vida del paciente 2 1. Jones PW. Health status measurement in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2001;56: Sanjuas C. Disnea y calidad de vida en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Bronconeumol. 2002;38:485 8.

16 INFRADIAGNÓSTICO Espirometría y otras técnicas diagnósticas. Protocolos de actuación. Cuáles son los motivos por los cuáles cree que hay infradiagnóstico? Qué consecuencias produce? Cuáles considera otras técnicas diagnósticas relevantes? Considera la espirometría como criterio clave en el diagnóstico de EPOC? Qué recursos o formación sería necesario para el diagnóstico?

17 MANEJO DE LA ENFERMEDAD Aplicabilidad práctica de las Guías y consensos, perfiles de pacientes y tratamientos más adecuados para cada uno de ellos. Qué criterios utilizas para clasificar a tus pacientes? En qué basas la elección del tratamiento? En qué casos tratarías a un paciente de inicio con LAMA+LABA? Cuándo utilizas el tratamiento en monoterapia? En qué momento cambias de monoterapia a combinación LAMA+LABA?

18 COMORBILIDADES MÁS FRECUENTES Y SU MANEJO Dificultades en manejo de las comorbilidades que con más frecuencia se encuentran. Interacciones más habituales Qué dificultades encuentras al tratar comorbilidades? Cómo afrontas las comorbilidades y los tratamientos concomitantes? Cómo afrontas las comorbilidades y los tratamientos concomitantes? Cuáles son las interacciones farmacológicas que más te preocupan?

19 EVOLUCIÓN DE LA CRONICIDAD Calidad de vida, terapias domiciliarias y telemedicina. Qué aspectos son determinantes en la evolución y calidad de vida del paciente? Utilidad práctica de las terapias domiciliarias y de la telemedicina? Las tienes disponibles?