EPOC: una enfermedad en cambio

Transcripción

1 EPOC: una enfermedad en cambio Oviedo, 24 de febrero de 2011 Julio Ancochea

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3 Decálogo sobre la EPOC: 1. Es una enfermedad prevenible. El tabaquismo es el principal factor causante de la EPOC (cerca del 90% de los pacientes son o han sido fumadores) 2. Tiene una alta tasa de prevalencia La prevalencia de la EPOC en España es del 10,2% de la población entre 40 y 80 años (15.1% en hombres y 5.7% en mujeres). 3. Está infradiagnosticada y se trata de forma tardía En España, el 73% de los pacientes con EPOC no están diagnosticados y el tratamiento se inicia en fases avanzadas de la enfermedad. 4. Es una patología grave La EPOC es progresiva e invalidante, con frecuentes manifestaciones extrapulmonares y comorbilidades asociadas. En España se producen muertes por EPOC cada año. 5. Supone un elevado consumo de recursos La EPOC consume el 2% del presupuesto de la sanidad pública española y supone un gasto que alcanza los millones al año (0,2% del PIB).

4 6. La atención sanitaria sigue siendo deficitaria. No se realiza espirometría de calidad en el ámbito de la atención primaria. La enfermería no ha asumido el papel que le corresponde en la prevención, diagnóstico y plan de cuidados de los pacientes con EPOC. 7. La relación médico paciente repercute en la calidad de vida. La relación con el paciente de EPOC, sus cuidadores y familiares entra dentro del paradigma de alianza terapéutica que tiene como fin mejorar la calidad de vida de los pacientes. 8. La calidad asistencial es clave. Es necesario estableces una política científico-técnica de calidad ante una enfermedad crónica y progresiva. 9. Requiere más investigación. Urge potenciar la investigación epidemiológica, básica, clínica y traslaciones en aspectos de prevención y atención integral, particularmente en el ámbito de la atención primaria. 10. Necesita ser difundida en nuestra sociedad y que se potencie la formación de los profesionales. Es necesario profundizar en la educación para la salud y la formación de los profesionales sanitarios para dar respuesta a las necesidades no cubiertas en la EPOC.

5 Prevalencia de EPOC en Europa (Eur Lung White Book)

6 Prevalencia de EPOC en España Prevalencia de la EPOC en España por grupos de edad y consumo acumulado de tabaco (adaptado del estudio IBERPOC) p-a p-a >30 p-a % EPOC <50 años años años Edad

7 Miravitlles M, et al. Thorax 2009.

8 EPI SCAN 2007 VIGO 8,2% OVIEDO 16,9% BURGOS 6,2% Vizcaya 8,2% HUESCA VIC 11,0% 9,0% BARCELONA 14,8% PREVALENCIA GLOBAL: 10,2% 40 a 80 años HOMBRES 15,1% (13,5-16,8) 16,8) SEVILLA 8,1% MADRID 13,7% and 8,3% CORDOBA 12,4% REQUENA 9,9% MUJERES 5,7% (4,7-6,7) Miravitlles M, et al. Thorax 2009.

9 9.1% en 1997 a 10,2% in 2007

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11 Soriano JB et al. Arch Bronconeumol 2010 (en prensa).

12 M-La M-La Paz Cordoba Requena Burgos Vigo Sevilla Oviedo Vic Barcelona Huesca TOTAL Princesa N= Prevalencia EPOC GOLD, % Prevalencia EPOC LIN, % Infradiagnóstico EPOC GOLD, % Infratratamiento EPOC GOLD, % Infratratamiento EPOC grave GOLD III y IV, % 13,7% 8,3% 12,4% 9,9% 6,2% 8,2% 8,1% 16,9% 9,0% 14,8% 11,0% ,2% 10,1% 5,2% 7,4% 5,1% 3,2% 4,0% 4,0% 5,9% 4,9% 8,5% 5,5% 214 5,6% 80,0% 82,8% 71,4% 58,6% 66,7% 69,0% 81,6% 78,3% 66,7% 72,5% 71,7% ,1% 68,0% 65,5% 57,1% 24,1% 55,6% 37,9% 44,7% 56,5% 66,7% 72,5% 43,5% ,7% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0% 18 10,0% Soriano JB et al. Arch Bronconeumol 2010 (en prensa).

13 Cambios en el infradiagnóstico e infratratamiento de la EPOC en España IBERPOC EPISCAN Infradiagnóstico 78% 73% Igual Infratratamiento 81% 54% Mejor Infratratamiento en EPOC grave 50% 10% Mejor Espirometría previa? 17% 59% Mejor

14 Prevalencia de tabaquismo en España Prevalencia de tabaquismo en España, en hombres y mujeres, por año (ENS del 1994, 1999 y 2007, Ministerio de Sanidad y Consumo) 50 % de prevalencia ,1 39,1 24,7 24,6 32,2 22,1 Hombres Mujeres

15 Mortalidad por EPOC en Europa (Eur Lung White Book)

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17 Pirámide de edad española y proyección a 2030 (INE)

18 Coste económico de la EPOC en España Estimación del coste de la EPOC en España: millones de / año Costes directos, indirectos e intangibles. Costes directos: Coste medio por paciente con EPOC : / año Distribución costes directos: Gastos hospitalarios: 40-45% Fármacos: 35-40% Visitas y pruebas diagnósticas: 15-25%

19 Cronicidad, envejecimiento, comorbilidades

20 Por qué una Estrategia en EPOC en el SNS? Alta prevalencia de una enfermedad prevenible Infradiagnóstico e infratratamiento. Discapacidad, morbilidad, comorbilidades, mortalidad. Consumo de recursos. La realidad asistencial (contradicciones y paradojas, falta de coordinación) La nueva relación médico-paciente: alianza terapéutica. Un nuevo enfoque en la EPOC: vivir más, vivir mejor. Necesidad de establecer una política científico-técnica de calidad en la EPOC (dimensiones, criterios, indicadores y estándares de calidad).

21 EPOC: arquitectura del proceso PROCESOS ESTRATÉGICOS Planificación Gestión económica Gestión clínica Investigación Plan de calidad Planes de cuidados FEV 1 QOL AGUDIZACIONES SOSPECHA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Ajuste terapéutico y del plan de cuidados EPOC AVANZADA ÉXITUS Ajuste terapéutico COMPLICACIONES COMORBILIDAD y del plan de cuidados ENVEJECIMIENTO Discapacidad Consumo de recursos Admisión Pruebas diagnósticas Farmacia Sistema de información RRMM Formación RRHH PROCESOS DE SOPORTE

22 PROTOCOLIZACIÓN CONEXIONES DERIVACIONES Cuidador y familia años paq/año Síntomas SOSPECHA (paciente tipo) DIAGNÓSTICO caracterización TRATAMIENTO Inicial Mantenimiento EXACERBACIONES Domicilio Consulta Urgencias Hospital UCIR/UCI Rec. Sociosanitarios Alternativas hospitalización Coordinación cuidados Ley de dependencia EPOC MUY EVOLUCIONADO FASE 0 PREVENCIÓN Tabaco Actividad Concienciación Legislación Pensar en EPOC para dx e intervención precoz Divulgar, educar, Concienciar. Tabaco Tto farma ESPIROMETRÍA FEV 1 QCDC Tto no farma /FVC post < 0.7 Prevención Autocuidados CLASIFICACIÓN Evaluación clínica GOLD/SEPAR-ALAT PRO-PCO Volúmenes, pletis, difusión SEGUIMIENTO Continuidad asistencial PRO-PCO Valoración multidimensional COMPLICACIONES IR HTP/CPC Enf CV Comorbilidades FINAL DE LA VIDA Cuidados paliativos domicilio hospital Lo social, lo psicológico, lo espiritual Últimas voluntades ÉXITUS Duelo PROTOCOLIZACIÓN CONEXIONES DERIVACIONES

23 FEV 1 QOL Equidad Accesibilidad EPOC: arquitectura del proceso PROCESOS ESTRATÉGICOS Planificación Gestión económica Gestión clínica Investigación Plan de calidad Planes de cuidados Continuidad asistencial Calidad científico-técnica Monitorización/evaluación AGUDIZACIONES SOSPECHA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Discapacidad Consumo de recursos Investigación Ajuste terapéutico Formación y del plan de cuidados Pacientes COMPLICACIONES COMORBILIDAD Familiares/cuidadores ENVEJECIMIENTO Profesionales EPOC AVANZADA Ajuste terapéutico y del plan de cuidados Auditorías clínicas Educación para la salud ÉXITUS Admisión Pruebas diagnósticas Farmacia Sistema de información RRMM Formación RRHH PROCESOS DE SOPORTE

24 Estrategias en Salud La Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, en su artículo 64 establece: Sin perjuicio de las competencias autonómicas de planificación sanitaria y de organización de los servicios, el Ministerio de Sanidad y Consumo y los órganos competentes de las Comunidades Autónomas, a través del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en colaboración con las sociedades científicas, elaborarán planes integrales de salud sobre las patologías más prevalentes, relevantes o que supongan una especial carga sociofamiliar, garantizando una atención sanitaria integral, que comprenda su prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

25 Proceso de elaboración Estrategias en salud 2 Documento Científico Puntos críticos 1 Constitución Comités 3 Objetivos Recomendaciones Indicadores 5 Implantación Evaluación 4 Propuesta Consejo Interterritorial

26 Jornada de presentación 6 octubre de 2009 Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud Aprobada por el Consejo Interterritorial el 3 de junio de Julio Ancochea Bermúdez Coordinador científico de la Estrategia

27 6 de octubre de 2009

28 Definición n de Objetivos Objetivos Generales 1. Reducir la incidencia de la EPOC. 2. Aumentar el diagnóstico precoz de los pacientes con EPOC. 3. Reducir la morbi-mortalidad en los pacientes con EPOC y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud. 4. Los pacientes con exacerbaciones recibirán el tratamiento adecuado y basado en la mejor evidencia científica en su domicilio o en el nivel asistencial más apropiado. 5. Proporcionar a los pacientes con EPOC en fase avanzada y a sus familiares una valoración y atención integral adaptada en cada momento a su situación. 6. Potenciar la formación de los profesionales del sistema sanitario y favorecer el abordaje integral e integrado de la enfermedad y la coordinación entre niveles asistenciales. 7. Potenciar la investigación de calidad en EPOC.

29 Comité de seguimiento y evaluación 14 de septiembre de 2010

30 Plan de salud en EPOC de la Comunitat Valenciana

31 Plan de salud en EPOC de la ComunitatValenciana Jornada de presentación

32 Plan de salud en EPOC de la ComunitatValenciana Fases para el desarrollo del proyecto 2 1 Jornadas de trabajo Análisis de situación 3 Reuniones de definición estratégica Redacción n del Plan de EPOC de la CV

33 Plan de salud en EPOC de la ComunitatValenciana Líneas estratégicas Línea. 1 Línea 2 Línea 3 Línea 4 Línea 5 Línea 6 Prevención n y diag. precoz Atenc. paciente crónico Atención paciente agudo Atención n final de vida Formación Investigación Evaluación n e indicadores

34 Plan de salud en EPOC de la ComunitatValenciana Líneas estratégicas Línea. 1 Línea 2 Línea 3 Línea 4 Línea 5 Línea 6 Prevención n y diag. precoz Atenc. paciente crónico crónico Atención paciente agudo Atención n final de vida Formación Investigación Prevención de la EPOC Diagnóstico precoz Agendas de espirometría a en AP Monitorización n de calidad de la espirometría Integración n de señales (telemedicina) Plan de cribado (pacientes de alto riesgo) FarmaEPOC (Dx en farmacias) Campañas as sensibilización n (prensa, TV, etc..)

35 Plan de salud en EPOC de la Comunitat Valenciana Líneas estratégicas Línea. 1 Línea 2 Línea 3 Línea 4 Línea 5 Línea 6 Prevención y diag. precoz Atenc. paciente crónico crónico Atención paciente agudo Atención final de vida Formación Investigación Mejorar la calidad asistencial Implantar estándares de calidad asistencial Indicadores de calidad asistencial Proyecto VESALIO Implantar GesEPOC.

36 Plan de salud en EPOC de la Comunitat Valenciana Estándares de Calidad Asistencial Mejorar la calidad asistencial Criterios de calidad Evidencia Indicador E9 La antibioterapia es necesaria en las exacerbaciones que presenten, además s de disnea, aumento del volumen de la expectoración n habitual y/o purulencia. A Nº de pacientes que toman antibióticos ticos Nº total de pacientes con EPOC donde están n indicados

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38 Vivir más, vivir mejor

39 Objetivos del tratamiento Aliviar los síntomass Prevenir la progresión n de la enfermedad Mejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salud Prevenir y tratar las exacerbaciones Reducir la mortalidad 1 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD Updated Accessed June 22, 2010

40 Directrices GOLD 2009 para el tratamiento de la EPOC Adaptado a partir de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD Updated Accessed June 22, 2010

41 Guía clínica SEPAR para tratamiento de la EPOC Abandono de tabaco, actividad física, vacunaciones Broncodilatadores solos o en combinación Asociar broncodilatadores y glucocorticoides inhalados, rehabilitación Teofilina Oxígeno domiciliario Cirugía leve moderada grave FEV 1 S íntomas muy grave 1 Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SEPAR ALAT,

42 Contrario a las guías muchos EPOC moderados son tratados con corticoides inhalados sólo o en combinación con LABA Miravittles et al. Respir Med 2009

43 Corticoides inhalados en EPOC ERJ 2009; 34: 10-12

44 Podemos mejora los tratmientos actuales in COPD? Mejorar el tratamiento Duración sostenida (24hr) mejora los síntomas 1 incluyendo disnea Combinación de diferentes broncodilatadores mejora la eficacia 2 Nuevos antiinflamatorios selectivos 3 1. Calverley. Eur Respir J 2005; 2. GOLD GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated Available at 3. Calverley. Lancet 2009

45 Un nuevo enfoque terapéutico

46 Propuesta de nuevo algoritmo terapéutico para la EPOC Elementos básicosb 1 Orientado a prolongar la supervivencia 2 No basado (al menos exclusivamente) en FEV 1 3 Basado en fenotipos clínicos 4 Sistema escalonado y ajustable (flexible)

47 FEV 1 : 33% 35% 32% Disnea: IMC: 6MWT: 1/4 26 kg/m m 4/4 18 kg/m m 2/4 34 kg/m m

48 FENOTIPO CLÍNICO en la EPOC Definición Aquellos atributos de la enfermedad que sólos s o combinados describen las diferencias entre individuos con EPOC en relación n a parámetros que tienen significado clínico (síntomas, agudizaciones, respuesta al tratamiento, velocidad de progresión n de la enfermedad o muerte) Han MK, et al. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:

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50 J.L. Izquierdo

51 Abandono del tabaco Vacunación Actividad física BD de acción corta J. Ancochea et al. Arch Bronconeumol 2010; 46: BD de acción larga Tratamiento dirigido (individualizado) Control comorbilidades Control comorbilidades Disnea/ intolerancia ejercicio Asociación de 2 BD de acción larga Fenotipo asmatiforme BD de acción larga + CI Exacerbador frecuente Rehabilitación respiratoria EPOC grave con bronquitis crónica Roflumilast 2 BD de acción larga + CI / Roflumilast Oxigenoterapia Oxigenoterapia Antibiótico Esputo purulento Valorar otras opciones Enfisema Valorar cirugía Atención al final de la vida

52 Determinantes pronósticos Pulmonares Comorbilidad Extrapulmonares Biomarcadores FEV 1 Cardiovascular IMC P.C.R Disnea Cáncer masa muscular Procalcitonina Calidad de vida Ansiedad-depresión Anemia Copeptina Hiperinsuflación Diabetes C.Isquémica Troponina HT pulmonar Insuficiencia renal BNP Hipersecreción br. Embolia pulmonar Pro-adrenomedulina Insufic. respiratoria Fibronectina Ejercicio Exacerbaciones

53 An ERS- FERS project

54 El paciente, la familia, el cuidador

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61 EPOC: esa gran desconocida

62 AULA RESPIRA El AULA RESPIRA, se crea en el marco del 40º Congreso SEPAR de Barcelona con una declaración de intenciones denominada Compromiso de Barcelona Objetivo Promover actividades que den respuesta a las necesidades actuales de los pacientes con enfermedad respiratoria Facilitar la implicación de los propios pacientes en todo el proceso de toma de decisiones sobre su salud, Buscar la complicidad de los profesionales sanitarios que les atienden.

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64 El Senado pone a prueba su capacidad pulmonar Noticias EFE Rocío Antoñanzas. Madrid, 26 may (EFE).- Los senadores han puesto hoy a prueba su capacidad pulmonar sometiéndose voluntariamente a una sencilla prueba -la espirometría- que permite prevenir y tratar la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

65 Jornada ConSEPOC: un reto, un compromiso en el Senado Miércoles 26 de mayo de 2010 Diario Médico 2010.

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70 70 Zambia - Project Proposal HRK 21 June 2010 Business Use Only

71 Buenas noticias para la EPOC

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75 Cronicidad, envejecimiento, comorbilidades

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79 Muchas gracias