PROCESO ASMA INFANTIL

Transcripción

1 PROCESO ASMA INFANTIL DEFINICION FUNCIONAL Proceso mediante el que se identifica a la población de 0 a 14 años con sintomas sugerentes de asma (1), se establecen los mecanismos para la detección precoz, confirmación diagnóstica, diagnostico etiopatogénico, clasificación de la gravedad, tratamiento integral, actividades de seguimiento y educación, encaminadas a asegurar una calidad de vida óptima, la continuidad asistencial, la coordinación entre profesionales y la implicación de los niños y sus cuidadores. (1) Son síntomas sugerentes de asma: 0 a 24 meses: Criterio orientativo: *Tres episodios de disnea y sibilancias. Criterio para diagnóstico: *Descartar otras patologías. *Presencia de factores de riesgo: Antecedentes personales de atopia. Antecedentes familiares en primer grado de asma y/o rinitis alérgica. 2 a 6 años o mayores de 6 años en que no se puedan realizar pruebas de función respiratoria: Criterio orientativo: *Tres episodios de disnea y sibilancias sin límite temporal, dos en el ultimo año o uno si fue grave. *Diagnóstico de neumonia atelectasia recurrente Criterio para el diagnóstico: *Descartar otros diagnósticos *Respuesta al tratamiento

2 Mayores de 6 años: Criterio orientativo: *Tos, disnea, opresión torácica, sibilancias de forma continua o episódica, de aparición espontanea o tras exposición a factores desencadenantes. *Diagnóstico de neumonia atelectasia recurrente. Criterio para el diagnóstico: *Test de broncodilatación con reversibilidad positiva en periodo sintomático. IDENTIFICACION Deben registrarse en la historia clínica los síntomas sugerentes de asma que motivan la consulta. VALORACION CLINICA *Síntomas en crisis e intercrisis, edad de inicio, frecuencia, estacionalidad, asociación con cuadros catarrales, su gravedad y el impacto en vida social y escolar, ingresos y visitas a urgencias. *Presencia de enfermedades asociadas como rinoconjuntivitis alergica, dermatitis atópica o alergia alimentaria. *Tratamientos previos y respuesta a los mismos *Antecedentes familiares en primer grado de asma y rinitis *Factores desencadenantes relacionados con los síntomas mediante anamnesis medio ambiental. Especial referencia a vivienda y dormitorio del niño. *Antecedentes personales *Exploración clínica que incluya peso y talla con sus percentiles, inspección y auscultación especificando la presencia o no de sibilancias, y exploración de la vía aérea superior. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS *RX de tórax si no se ha realizado en el último año. *A todos los niños mayores de 6 años se les realizara Espirometria en el periodo sintomático.

3 *A los niños cuya única manifestación clínica de asma sea la intolerancia al ejercicio se les realizará test de ejercicio. *Los resultados de las pruebas complementarias se registraran en la historia clínica *La cita para pruebas complementarias debe ser conocida por el paciente el mismo día de la solicitud y la demora no debe superar los 30 días. CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO DE ASMA Se basará en la clínica, diagnóstico diferencial y respuesta clínica al tratamiento en los menores de 6 años. En los niños mayores de 6 años se basará ademas en la espirometria realizada en periodo sintomático Si el paciente tiene clínica sugestiva con espirometria normal, se realizará medición del FEM durante 2 semanas. En todos los casos diagnosticados de asma se procederá a la identificación de los factores etiológicos y desencadenantes La familia tendrá confirmación del diagnóstico en un plazo no superior a 3 meses Si persiste la duda diagnóstica, derivación a Atención Especializada CLASIFICACION Y TRATAMIENTO En todos los casos de asma se procederá a la clasificación de la gravedad según la GINA (>6 años) o el Consenso internacional pediátrico (<6 años). Se registrará en la historia y se actualizará como mínimo una vez al año. Se proporcionará al paciente un plan individualizado de tratamiento por escrito que ha de contener: -Medidas para reducir la exposición a factores desencadenantes -Tratamiento farmacológico según la gravedad del asma, registrandose en la historia la medicación prescrita (fármaco, dosis, sistema de inhalación, fecha de prescripción) y el grado de adherencia al tratamiento. Actividades educativas. Participación en programas educativos estructurados basados en el automanejo.

4 SEGUIMIENTO La periodicidad de las consultas de seguimiento en Atención primaria dependerá de las características clínicas, funcionales, sociales y del grado de autocuidado. En el asma leve se realizará una vez al año como mínimo y en el asma moderado/grave tres veces al año. Objetivos de las visitas de seguimiento en Atención Primaria son: *Conseguir calidad de vida similar a cualquier niño de su edad. *Proporcionar educación continuada al paciente y sus cuidadores. *Objetivar la mejoría de los síntomas con el tratamiento o en su caso realizar ajustes para conseguir buen control. *A los niños mayores de 6 años se les realizará una espirometria de seguimiento *Existirá un registro informatizado DERIVACION Se informará al paciente de los motivos y beneficios esperables de su derivación. Se aportará informe donde se identifique un CMBD que justifique la derivación desde AP y/o la resolución del motivo de derivación desde Atención especializada. La atención en AE tendrá demora inferior a 30 días. Si se considera preferente la demora será menor a 7 días. ATENCION COMUNITARIA El pediatra, médico de familia y/o la enfermería de AP informarán a los centros escolares de los requisitos para ser considerados centros saludables para niños con asma. ATENCION A LA CRISIS O REAGUDIZACION DEL ASMA *Se realizará valoración, clasificación de gravedad y tratamiento con: -Agonistas Beta 2 de acción corta (MDI+Cámara ó nebulizado) -Oxigeno controlado por pulsioximetria si lo precisa. -Corticoide oral precoz (antes de 1 hora) en pauta corta en crisis moderadas y graves. -Bromuro de Ipatropio nebulizado asociado al Beta 2 en las crisis graves *En las crisis de asma no están recomendados los corticoides inhalados como tratamiento

5 *Tras un primer episodio de obstrucción bronquial no se instaurará tratamiento con corticoide inhalado, salvo si la evolución de los síntomas cumple criterios para considerar el diagnostico de asma persistente. *Explicar siempre la técnica de inhalación y comprobar que se realiza correctamente. *Utilizar siempre el dispositivo adecuado para el fármaco prescrito y las características del niño. *Remitir al paciente al domicilio si buena respuesta clínica y funcional (FEV 1>70%, Sat O2>95%) mantenida durante 60 minutos despues de la última dosis de Beta 2. *Derivación a Urgencias hospitalarias si la intensidad, duración de los síntomas o la funcion pulmonar alterada lo requieren (FEV 1<50%, Sat O2<92%) tras recibir tratamiento broncodilatador. INGRESO HOSPITALARIO En planta de hospitalización: Crisis de asma grave: síntomas o signos clínicos que persisten o empeoran después del tratamiento; FEM<34%, Sat O2<92%. Crisis de asma moderado o grave con antecedentes de asma de riesgo vital. Crisis con respuesta incompleta al tratamiento en pacientes con distancia superior a 20 minutos desde su domicilio al Servicio de Urgencias más próximo. Crisis moderada o grave en pacientes que no comprendan las indicaciones sobre el tratamiento o tengan riesgo social. En Cuidados Intensivos Pediátricos: Asma grave con falta de respuesta al tratamiento administrado en Urgencias. Riesgo de parada cardiorespiratoria Hipoxemia (PO2< 60 mmhg) y/o PCO2> 45 mmhg, Sat O2<90% -En todos los casos de reagudización se revisarán los factores desencadenantes, técnica inhalatoria, plan de acción escrito y adherencia al tratamiento.

6 -Se registrará en un informe las características clínicas que motivaron la consulta a Urgencias, Clasificacion de la gravedad, actuaciones seguidas, valoración clínica y funcional, y el tratamiento prescrito NORMAS DE CALIDAD INCLUIDAS EN EL CONTRATO PROGRAMA Antes de los tres meses desde la primera visita todos los niños con síntomas sugerentes de asma deben haber sido diagnosticados y tener establecido un plan individual de tratamiento. En la Historia Clínica de los niños asmáticos debe constar que han recibido educación e información escrita sobre los sistemas de inhalacion, evitación de desencadenantes y pautas de actuación relativas a su enfermedad