Manejo de la Exacerbación Asmática

Transcripción

1 Manejo de la Exacerbación Asmática Eloy Claramonte Gual Junio 2012 Médico del Servicio de Urgencias Hospital General de Castellón

2 DEFINICIÓN El asma es una Enfermedad Inflamatoria Crónica de las vías respiratorias, que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo total o parcialmente reversible con medicación o de forma espontánea. 1. GEMA Guía Española para el manejo del Asma. Disponible en 2. GINA Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Manegemente and Preventio NHLBI/WHO Workshòp report, updated december

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6 QUÉ DICEN LAS GUÍAS?

7 QUÉ DICEN LAS GUÍAS? El asma es una inflamación pulmonar crónica de tratamiento prolongado. Su tratamiento tiene objetivos definidos y su meta es el control. El tratamiento es escalonado, adaptado al carácter variable del asma. El asma como cualquier enfermedad crónica requiere educación y participación activa.

8 DIAGNÓSTICO

9 CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD Intermitente Persistente Leve Persistente Moderada Persistente Grave Síntomas diurnos No (2 días o menos a la semana) Más de dos días a la semana Síntomas a diario Síntomas continuos (varias veces al día) Medicación de alivio (agonista β 2 adrenérgico acción corta) No (2 días o menos/ semana) Más de dos días a la semana pero no a diario Todos los días Varias veces al día Síntomas nocturnos No más de 2 veces al mes Más de 2 veces al mes Más de una vez a la semana Frecuentes Limitación de la actividad Ninguna Algo Bastante Mucha Función pulmonar (FEV 1 o PEF) % teórico > 80% > 80% > 60% - < 80% 60% Exacerbaciones Ninguna Una o ninguna al año Dos o más al año Dos o más al año

10 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO CONTROL TOTAL Mínimos síntomas crónicos Inexistencia de visitas a urgencias Mínimo empleo de medicación de rescate Realización de cualquier actividad y ejercicio físico Variación del Flujo Espiratorio Máximo <20%, Flujo espiratorio ± normal Mínimos efectos adversos medicamentosos.

11 CUMPLIMIENTO DE LAS GUÍAS EN EUROPA DIRECTRICES GINA ESTUDIO AIRE Mínimos (ideal ninguno) síntomas crónicos, incluyendo síntomas nocturnos Episodios mínimos (no frecuentes) No visitas a Urgencias Mínima necesidad de medicación de rescate Sin limitaciones de las actividades incluyendo el ejercicio Tener normal, o cerca de la normalidad, la función respiratoria (variabilidad PEF <20%) 46% presentó síntomas diarios y el 30% alteraciones del sueño una vez/semana 61% tuvo episodios graves 30% visitó el Servicio de Urgencias o a su médico, en el último año 63% precisó medicación de rescate en el mes previo 63% presentó limitación de las actividades, incluido el ejercicio 17% de adultos y 43% de niños faltaron al trabajo/colegio No se les había practicado una prueba de función pulmonar al 50% de los pacientes

12 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

13 PUNTOS CLAVE Episódica y variable META control de síntomas Tratamiento escalonado Educación Supervisión médica

14 OBSTÁCULOS EN EL CAMINO QUÉ SE OPONE?

15 ASPECTOS MÁS PROBLEMÁTICOS DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE ASMÁTICO Abandono o interrupciones frecuentes del tratamiento. Insuficiente educación al paciente asmático. Problemas organizativos en la atención al paciente con asma, que se traducen en ausencia de controles periódicos. Discontinuidad en la atención del paciente, que acude principalmente durante las crisis. Bajo uso de la espirometría y deficiencias en la realización de la técnica. Infrautilización de corticoides inhalados en pacientes con asma persistente. Paradójicamente se produce un uso de dosis excesivamente elevadas en muchos pacientes.

16 Manejo de la Exacerbación Asmática

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18 TRATAMIENTO CRISIS Salbutamol + Ipratropio Hidrocortisona mg/ Metilprednisolona mg ev O2 para mantener SAT O2 > 90%. Graves: Sulfato de magnesio ev, dosis única de 1-2 g durante 20 minutos. Aminofilina (dudosa eficacia en las crisis).

19 TRATAMIENTO DOMICILIARIO Β-Agonistas de acción prolongada (LABA) + GCI Formoterol-Salmeterol Fluticasona/Budenosida Prednisona 0.5 a 1 mg/kg/día 5-10 d (sin pauta descendente) mg. Β-Agonistas de acción corta (AD)-rescate.

20 GRACIAS