PROTOCOLO DE DERIVACIÓN DEL PACIENTE ASMÁTICO EN ARAGÓN. Dr. José Ángel Carretero Gracia. Servicio de Neumología. HUMS. Zaragoza

Transcripción

1 PROTOCOLO DE DERIVACIÓN DEL PACIENTE ASMÁTICO EN ARAGÓN Dr. José Ángel Carretero Gracia. Servicio de Neumología. HUMS. Zaragoza

2 Vos T. et al. Lancet. 2013; 380: GINA http// Chen A, et al. J Allergy clin Immunol. 2009; 123: Plaza Martín AM, et al Allergol Immunopathol (Madr) In press.

3 Coste del Asma grave * (*Euros paciente/año) Martínez Moragón E. Arch Bronconeumol 2009; ) O Neill S. Thorax Online. Doi: /thoraxjnl Accordini S Int Arch Allergy Immunol. 2013: 160:93-101

4 Estudio ESCASE Características basales (n= 594) N (%) Bueno Moderado Malo Tratamiento Sin tto 7 (1,2) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 34, ,4% 71,0% 39, ,6 29 Invierno Primavera Monoterapia SABA ICS LABA LRA Terapia combinada ICS+LABA ICS+LABA+LRA 193 (32,5) 59 (9,9) 91 (15,3) 34 (5,7) 9 (1,5) 372 (62,6) 299 (50,3) 73 (12,3) Otros regímenes 22 (3,7) Corticoides orales 33 (5,6) Inmunoterapia 13 (2,2) Fueyo et al. Respiratory Medicine. 2007; 101:

5 Estudio MAGIC. Aragón ,5 34,1 12,4 43,4 43,4 13,2 AC APC ANC Aragón España n= 53 (4%) de 1286 Olaguibel J. Respir Res. 2012;13(1):50.

6 Estudio MAGIC. Aragón Tratamiento de mantenimiento 7,5 1,9 3,8 18,9 20,8 69,8 CIS+LABA CIS LRA Inmunoterapia COS Otros n= 53 (4%) de 1286 Sin tto 3,8% Olaguibel J. Respir Res. 2012;13(1):50.

7 Autor, año, país Método de referencia Nº pacientes, edad Nº médicos Resultados Marklund et al., 1999, Sweden Montnémery et al., 2002, Sweden Adams et al., 2003, Australia Hahn et al., 1994, United States Ward et al., 2004, United Kingdom Alergólogo, espirometría, HRB 86, > 18 años 6 Neumólogos 99, > 18 años 100 Espirometría 292, > 18 años No informado Cuestionarios 13542, todos grupos de edad Cuestionarios 659, años % asma 7% asma y EPOC 34% no asma 76,5% asma Sens 0.59 Esp ,2% no diagnosticados 6,5% infradiagnósticos 89,4% prob. de tener asma Sobrediagnóstico: 10,6 34% Infradiagnóstico: 6,5 19,2% Piassi B. Rev Assoc Med Bras 2014; 60(6):

8 90% Asma diagnosticado por un médico 499 > 15 años 70% Asma 30% No Asma 47% Medicación controladora 18% Corticoides orales Luks VP. Eur Respir J 2010; 36:

9 Asma diagnosticado por un médico 496 > 15 años IMC < 25 (n=254) IMC>30 (n=242) Asma no confirmado Asma confirmado Asma no confirmado Asma confirmado (n=73) (n=181) (n=77) (n=165) 28,7% 71,3% 31,8% 68,2% Aaron SD. CMAJ 2008;179(11):

10 41% 31% van Huisstede A. Respiratory Medicine 2013; 107:

11 PROTOCOLO DE COLABORACIÓN EN ASMA ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA

12 Diagnóstico de asma Síntomas variables en intensidad y tiempo Asma Limitación variable al flujo aéreo

13 Sospecha de asma Urgencia clínica y otros diagnósticos PEF/Espirometría + BD CIS + SABA/LABA Evaluar la respuesta Prueba diagnóstica 1-3 meses Se confirma diagnóstico No se confirma diagnóstico Tratamiento Ensayo de tto para el diagnóstico más probable Diagnóstico Dudas diagnósticas Atención especializada

14 Preguntas clave para la sospecha diagnóstica de asma Ha tenido alguna vez pitos en el pecho? Ha tenido tos sobre todo por las noches? Ha tenido tos, pitos, dificultad al respirar en algunas épocas del año o en contacto con animales, plantas, tabaco o en su trabajo? Ha tenido tos, pitos, dificultad al respirar después de hacer ejercicio físico moderado o intenso? Ha padecido resfriados que le duran más de 10 días o le bajan al pecho? Ha utilizado medicamentos inhalados que le alivian estos síntomas? Tiene usted algún tipo de alergia? Tiene algún familiar con asma o alergia?

15 Sospecha de asma Urgencia clínica y otros diagnósticos PEF/Espirometría + BD CIS + SABA/LABA Evaluar la respuesta Prueba diagnóstica 1-3 meses Se confirma diagnóstico No se confirma diagnóstico Tratamiento Ensayo de tto para el diagnóstico más probable Diagnóstico Dudas diagnósticas Atención especializada

16 Criterios de limitación variable al flujo aéreo FEV1 > 12% y 200 ml tras broncodilatador o tras 4 semanas de tratamiento corticoideo. PEF con variabilidad media diaria diurna > 10% (> 13% en niños) (Valor máximo Valor mínimo / Valor máximo x 100)

17 Sospecha de asma Urgencia clínica y otros diagnósticos PEF/Espirometría + BD CIS + SABA/LABA Evaluar la respuesta Prueba diagnóstica 1-3 meses Se confirma diagnóstico No se confirma diagnóstico Tratamiento Ensayo de tto para el diagnóstico más probable Diagnóstico Dudas diagnósticas Atención especializada

18 Paciente en tratamiento por asma Paciente con función pulmonar normal Suspender medicación 12 horas Pruebas de reversibilidad Paciente con síntomas frecuentes Subir escalón terapéutico Pruebas de función pulmonar Bajar escalón terapéutico Paciente con pocos síntomas

19 Actitud clínica frente a un paciente en tto por asma Evaluar el control Identificar factores de riesgo Determinar la función pulmonar Registrar ttº y efectos adversos Comprobar adherencia al tratamiento Comorbilidades Evaluar la gravedad Ajustar tratamiento Derivación en caso de asma no controlado

20 Clasificación del control del asma en adultos Síntomas diurnos BIEN controlada (Todos los siguientes) Ninguno o 2 días a la semana PARCIALMENTE controlada (Cualquier medida en cualquier semana) > 2 días a la semana Limitación de actividades Ninguna Cualquiera Síntomas nocturnos/ despertares Necesidad de medicación de alivio (rescate) Ninguno Ninguna o 2 días a la semana Cualquiera > 2 días a la semana MAL controlada Si 3 características de asma parcialmente controlada Función pulmonar: FEV 1 PEF > 80% del valor teórico > 80% del mejor valor personal < 80% del valor teórico < 80% del mejor valor personal Exacerbaciones Ninguna 1/año 1 en cualquier semana

21 Asthma Control Test

22 Gema 4.0 Principales factores de riesgo para sufrir exacerbaciones Mal control actual Al menos una exacerbación en el año previo Asistencia previa en UCI o intubación por asma Eosinofilia Uso excesivo de SABA (> 200 dosis/mes) Infratratamiento con GCI (no prescritos, mala adherencia, mala técnica de inhalación) FEV1 basal bajo (< 60%) Problemas psicosociales Exposición al humo de tabaco o sustancias laborales Comorbilidades: obesidad, SAHS, rinosinusitis, alergia alimentaria Embarazo

23 Clasificación de la gravedad del asma en adultos (antes de recibir tratamiento) Intermitente Persistente leve Persistente moderada Persistente grave Síntomas diurnos No (2 días o menos a la semana) Más de dos días a la semana Síntomas a diario Síntomas continuos (varias veces al día) Medicación de alivio (agonista β 2 adrenérgico acción corta) No (2 días o menos/ semana) Más de dos días a la semana pero no a diario Todos los días Varias veces al día Síntomas nocturnos No más de 2 veces al mes Más de 2 veces al mes Más de una vez a la semana Frecuentes Limitación de la actividad Ninguna Algo Bastante Mucha Función pulmonar (FEV 1 o PEF) % teórico > 80% > 80% > 60% - < 80% 60% Exacerbaciones Ninguna Una o ninguna al año Dos o más al año Dos o más al año

24 Gravedad según tratamiento

25 Tratamiento de mantenimiento

26 Plaza V. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2015;28:1-11.

27 Test TAI Preguntas 1 a la 5 Los ítems 1 al 5 permiten orientar si el paciente presenta incumplimiento errático.

28 Test TAI Preguntas 6 a la 10 Los ítems 6 al 10 permiten orientar si el paciente presenta incumplimiento deliberado.

29 Test TAI Preguntas 11 a la 12 Los ítems 11 y 12 permiten orientar si el paciente presenta incumplimiento inconsciente.

30 Paciente en tratamiento por asma Revisar respuesta Síntomas Exacerbaciones Satisfacción F pulmonar Medicación No farmacológico F de riesgo modificables Ajustar tto Evaluar Diagnóstico Síntomas F de riesgo F pulmonar

31 Criterios de derivación de pacientes AP - AE Asma moderadograve CIS+LABA Asma no controlado ACT < 20 Exacerbaciones graves Hospitalización FEV1 postbd < 80% Empeoramiento al descender CI o CO Asma dudoso Clínica sugerente, no confirmada variabilidad o comorbilidad Investigación etiológica < 50 años > 50 años con sospecha de alergia Asma ocupacional

32 HOJA DE DERIVACIÓN DE PACIENTES ASMÁTICOS DESDE AP A AE Datos de filiación Criterios de derivación: Asma moderado-grave Asma no controlado ACT < 20 Más de 3 tandas de corticoides año previo Hospitalización año previo Haber precisado atención en urgencias. FEV1 < 80% pred Asma dudoso No confirmado con los medios disponibles Presencia de comorbilidad que enmascara diagnóstico Investigación etiológica del asma Sospecha de etiología alérgica Sospecha de asma ocupacional Variabilidad al flujo aéreo Confirmada No confirmada Comorbilidades.... Tratamiento actualizado..

33 Informe de valoración de Asma Diagnóstico Variabilidad Tratamiento Seguimiento Gravedad Control Atopia Comorbilidad PBD Provocación Tratamiento Fármacos Prevención Educación Destino Tiempo

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35 Flujo de pacientes Atención Primaria Neumología Alergología

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