Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control

Transcripción

1 Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control Inmunomodulación en el manejo del asma. Atención farmacéutica en el paciente con asma de difícil control. Núria Padullés Zamora Servicio de Farmacia. Hospital Universitari de Bellvitge. IDIBELL Institut Català de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya

2 Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.

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4 Búsqueda bibliográfica 56 Artículos seleccionados: Farmacia comunitaria y atención primaria vs Farmacia hospitalaria Farmacia Comunitaria y Atención Primaria 10 Farmacia Hospitalaria

5 Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica. ERS/ARS Guidelines (Eur Respir J 2014) ASMA GRAVE Healthcare Improvement Sotland (SIGN 153-British guideline ASMA DE DIFÍCIL CONTROL Gina Scientific Committee ASMA GRAVE GEMA ASMA GRAVE Correcto diagnóstico Comorbilidades Técnica inhaladores y adherencia Agentes desestabilizadores Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7. Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10: Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7. Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10: López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39: Revisar pautas de rescate y/o prevención de crisis

6 Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica. Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7. Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:

7 Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7. Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:

8 Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica. López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:

9 Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica. Servicio especializado en asma de difícil control Coste-efectivo? Útil en clínica e investigación?

10 Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica. Servicio especializado en asma de difícil control Coste-efectivo? Útil en clínica e investigación? Mejora la calidad de vida (QoL) Mejora el control del asma Disminuye el uso de recursos sanitarios Disminuye el uso de corticoides orales Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7. Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10: Irwin et al. Chest 1993;103: Gamble et al. Am J Crit Care Med 2009;180: Gamble et al. Respir Med 2011;105: López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39: Gibeon et al. Chest 2015;148:870-6 Lombardi et al. Clin Med Allergy 2016;14-5 García-Cardenas V. Eur Respir J 2016;47: Sembol et al. Ces Slov Farm 2017:66: Cook et al. J Asthma Allergy 2017;10: FitGerald JM et al. The Lancet 2017;389:

11 Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.

12 1993 Irwin et al. Chest 1993;103: Gamble et al. Am J Crit Care 2009;180: Gamble et al. Respir Med 2011;105: el manejo del paciente según un protocolo reduce la proporción de pacients asmáticos considerados como de de difícil control papel de la adherencia, terapia con corticoides inhalados y el tratamiento del reflujo gastro-esofágico. La identificación de mala adherencia resulta en una mejoría del 37% en la adherencia + disminución en el uso de corticoides de rescate + disminución en el número de hospitalizaciones López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39: Objetivo: evaluar la opinión de los profesionales sanitarios y pacientes respecto a la adherencia a terapia inhalada en España Equipo multidisciplinar: 64 médicos (familia, alergólogos, neumólogos) 16 enfermeras especializadas 10 farmacéuticos comunitarios 70 pacientes

13 2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:

14 2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:

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20 2015 Gibeon et al. Chest 2015;148: Lombardi et al. Clin Med Allergy 2016;14-5. Equipo multidisciplinar: -Disminuye el uso de recursos sanitarios (primaria y urgencias) -Disminuye hospitalización -Permite identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del uso de agentes biológicos Equipos especializados: -Certificación -Herramientas diagnósticas de 1º y 2º nivel -Cooperación con universidades -Equipos con capacidad para seguir un elevado número de pacientes (investigación)

21 2016 García-Cardenas V. Eur Respir J 2016;47:

22 2016 García-Cardenas V. Eur Respir J 2016;47:

23 2017 Sembol et al. Ces Slov Farm 2017;66: Cook et al. J Asthma Allergy 2017;10:

24 2017 Sembol et al. Ces Slov Farm 2017;66:

25 2017 Sembol et al. Ces Slov Farm 2017;66:

26 2017 Sembol et al. Ces Slov Farm 2017;66:

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33 2015 Gibeon et al. Chest 2015;148:870-6 Equipo multidisciplinar: -Permite identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del uso de agentes biológicos

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35 2015 Gibeon et al. Chest 2015;148:870-6 Equipo multidisciplinar: -Permite identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del uso de agentes biológicos Anti IgE Anti IL-5 Anti IL-4 Anti IL-13 Anti TSLP Omalizumab Ligelizumab Mepolizumab Reslizumab Benralizumab Dupilumab Lebrikizumab Tezepelumab

36 2015 Gibeon et al. Chest 2015;148:870-6 Equipo multidisciplinar: -Permite identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del uso de agentes biológicos 2017 FitzGerald JM et al. Modifying the trajectory of asthma are there lessons from the use of biologics in rheumatology. The Lancet 2017;389: Nueva era: medicina de la precisión (fármaco correcto, paciente correcto, momento correcto). -Nueva taxonomía para el asma: tratamiento personalizado dirigido -Ejemplo biológicos en reumatología: Futuro rol de los biológicos en el asma será similar a la de los biológicos en reumatología? -Limitación Omalizumab: casos fuera rango de peso y IgE

37 2017 FitzGerald JM et al. Modifying the trajectory of asthma are there lessons from the use of biologics in rheumatology. The Lancet 2017;389: Nueva taxonomía para el asma: tratamiento personalizado dirigido niveles de gravedad de la patología (características clínicas e immunológicas) fenotipos [eosinofílicos o no-eosinofílicos (neutrofil o paucigranulocítico)] endotipos: cada uno incluye fenotipos ( phenotypic clusters ) Biomarcadores: periostina Farmacoeconomía FUTURO: TRATAMIENTO BASADO EN EL FENOTIPO Menzella F et al. J Asthma and Allergy 2017;10: Desai M et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;116: Stokes J et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;117: Bagnasco D et al. Expert Review Resp Med 2016;10: Fajt M et al. J Allergy Clin Immunol 2015;135: Kim A et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;116:14-7

38 2017 FitzGerald JM et al. Modifying the trajectory of asthma are there lessons from the use of biologics in rheumatology. The Lancet 2017;389: Nueva taxonomía para el asma: tratamiento personalizado dirigido

39 2017 FitzGerald JM et al. Modifying the trajectory of asthma are there lessons from the use of biologics in rheumatology. The Lancet 2017;389: Ejemplo biológicos en reumatología: Futuro rol de los biológicos en el asma será similar a la de los biológicos en reumatología? 2017 POINT: Will new anti-eosinophilic drugs be useful in asthma management? Chest Enero 2017 Barnes P et al. DOI: O Byrne et al. DOI:

40 2017 FitzGerald JM et al. Modifying the trajectory of asthma are there lessons from the use of biologics in rheumatology. The Lancet 2017;389: Limitación Omalizumab: casos fuera rango de peso y IgE Lowe PJ et al. Br J Clin Phamacol 2009;68: Kornmann O et al. Pulm Pharm Ther 2014;28: Lowe PJ et al. Reg Toxicol Pharm 2015;71: Ulmetsu DT. Thorax 2017;72:

41 GEMA 4.2 Equipo multidisciplinar especializado Control adherencia y manejo de inhaladores Tratamiento personalizado PK Omalizumab

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43 Núria Padullés Zamora Servicio de Farmacia Hospital Universitari de Bellvitge - IDIBELL Universitat de Barcelona npadulles@bellvitgehospital.cat