PROBLEMAS EN EL MANEJO DEL ASMA EN ATENCION PRIMARIA

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1 PROBLEMAS EN EL MANEJO DEL ASMA EN ATENCION PRIMARIA Antonio Martínez Pastor Coordinador de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria Murcia (España) a) CONSIDERACIONES PREVIAS Prevalencia del asma: 5-15% 5 En los últimos 20 años a ha aumentado la prevalencia del asma en la población, pero se ha avanzado en el control del asma, objetivado por una disminución n de la mortalidad del asma y de los ingresos hospitalarios Ver el asma con enfoque de género g (no generalizar la visión n de Asma-mujer mujer y EPOC-hombre). Tratamiento del asma diferente al tratamiento de la EPOC 1

2 Qué es el ASMA? Enfermedad respiratoria crónica, de base inflamatoria y etiología a desconocida. La vía v a aérea a es sensible a múltiples m estímulos y es reversible espontáneamente neamente o con tratamiento. Suele cursar con tos prolongada, disnea, respiración n sibilante y sensación n opresiva torácica. 2

3 Qué parámetros recoger en el paciente asmático? Historia familiar Antecedentes personales: Hábito H tabaquico Sintomatología. a. Factores desencadenantes Exploración n físicaf Pruebas diagnósticas Tratamiento: dispositivos de inhalación, n, medicación n actual Educación n sobre asma y autocontrol. Qué pruebas diagnósticas se indican en la sospecha de asma? Espirometria forzada con test de broncodilatación (15 tras salbutamol). Positiva si FEV1 aumenta =>20% tras salbutamol. Medición n del flujo expiratorio máximo (FEM). Variación n diurna de =>20%,=>3 días a la semana, 2 semanas, sugiere asma. 3

4 Qué pruebas diagnósticas se indican en la sospecha de asma? Anatomía a Patológica: eosinófilos en esputo suelen estar elevados en la fase de expresión n clínica (>20%). Rx Torax: : habitualmente es normal. Pruebas alérgicas cutáneas que permiten determinar la posible sensibilización n a neumoalergenos más s frecuentes. Qué problemas existen en el tratamiento del asma? Cumplimiento terapéutico: manejo adecuado de los dispositivos inhaladores Curso fluctuante de la enfermedad No reconocer aspectos a mejorar en el tratamiento del paciente asmático 4

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7 Cuáles son los errores más m frecuentes en el tto.. del asma? 1. Tratar igual el asma que la EPOC. 2. No tratar en función n de la gravedad. 3. Administrar un B-2 B adrenérgico rgico de LD sin esteroides. 4. Retirar precozmente el tratamiento de fondo. 5. No dar esteroides via oral cuando son necesarios. 6. Olvido de prescripción n de B-2 B adrenérgico rgico de CD en las agudizaciones. 7. No educar a los pacientes suficientemente (dispositivos, plan de autotratamiento, evitación n de alergenos, ). 7

8 Cómo tratar el asma? Nivel A Adiestramiento en el autocontrol y uso de medicación. Los programas educativos reducen ingresos hospitalarios y morbilidad. La monitorización n del PEF es útil en el manejo de pacientes complicados La vía inhalatoria es la de elección n para la administración n de la mayoría a de fármacosf Los corticoides son esenciales en el tratamiento del asma persistente. Agentes antileucotrienos: sirven para disminuir las necesidades de esteroides inhalados especialmente en: Asmas corticodependientes. Triada ASA. Asma y ejercicio. Cómo tratar el asma? Nivel A Los beta-2 agonistas son seguros en la exacerbación n del asma, prevención n del asma inducida por ejercicio y control de síntomas s intermitentes. La inmunoterapia es útil en la mayoría a de asmas alérgicos. La inmunoterapia reduce los síntomas s y uso de medicamentos y mejora la hiperreactividad bronquial. 8

9 Cómo tratar el asma? Nivel B En pacientes con síntomas diarios los corticoides inhalados son más m s eficaces (calidad de vida y capacidad pulmonar) que los beta-2 2 y antagonistas de los antileucotrienos. Las dosis de corticoides inhalados deben individualizarse para optimizar el control de los síntomas s y la espirometria. Debe usarse la menor dosis diaria, aunque se empiece con dosis altas. Los efectos adversos son menores que el tratamiento oral. El uso de beta-2 2 de acción n larga está indicado en pacientes no controlados con corticoides inhalados. La adicción n de agentes antileucotrienos a los corticoides inhalados permite disminuir la dosis de esteroides inhalados. Ocasionalmente puede ser necesario usar corticoides orales. Los antihistamínicos nicos no tienen utilidad en el asma. Cómo tratar el asma? Los antibióticos ticos sólo están n indicados si existen signos de infección n añadida. a adida. Los antitusivos no están n indicados en ningún n caso. La tos puede ser síntoma s de control insuficiente. No está recomendado el uso de forma sistemática tica de los beta-2 de corta duración n como tto.. de fondo (Nivel( C). C 9

10 Qué papel corresponde a enfermería en el manejo del asmático? Realizar y registrar el FEM (Pick Flow Metter) útil en el seguimiento. Enseñar y comprobar la técnica t inhalatoria de los dispositivos (Nivel mínimo) m Realizar test de ejercicio o reversibilidad. Enseñar monitorización n del FEM Educación n sanitaria (Nivel medio) Realizar revisiones, consejo telefónico, atención a urgencias (Nivel máximo) m Un trabajo adecuado de enfermería a mejora la morbilidad del paciente asmático. Qué pacientes derivar a AE? Existencia de dudas o dificultades diagnósticas Ausencia de respuesta al tratamiento (previa comprobación n del cumplimiento y técnica t inhalatoria) Asma ocupacional Asma persistente grave o uso prolongado de corticoides orales Pacientes con ingresos por asma con riesgo vital Pacientes inseguros en el autotratamiento a pesar de los esfuerzos del E.A.P. 10

11 Cuáles son los requisitos para una buena coordinación n AP-AE? AE? Valoración n adecuada del paciente Tratamiento efectivo Transmisión n eficiente de la información entre profesionales de ambos niveles Atención n compartida en el seguimiento a largo plazo 11