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2 ! DIAGNÓSTICO! TRATAMIENTO! SEGUIMIENTO! EPOC%leve)mod% Específico% Completo% Completo% EPOC%avanzado% Epecífico% Inicial% Derivar% Es una enfermedad común prevenible y tratable, está caracterizada por una limitación persistente al flujo aéreo, que usualmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria crónica aumenta a nivel pulmonar, por par?culas o gases nocivos. DIAGNÓSTICO Paciente con disnea, tos crónica o expectoración + historia de exposición a factores de riesgo de la enfermedad + Espirometría que evidencia VEF1/CVF < 0,7 post broncodilatador. Factores de Riesgo: Tabaquismo Exposición ambiental Laboral Bajo nivel socioeconómico Antecedente de TBC Enfermedades respiratorias en la infancia Factores genércos ESTUDIO: RadiograTa de Tórax: Se debe solicitar para evaluar diagnósrcos diferenciales. En etapas incipientes puede ser normal, lo caracterísrco es hiperinsuflación pulmonar, aumento del espacio aéreo retroesternal, aplanamiento de los diafragmas, además puede sugerir signos de hipertensión pulmonar y aumento de cavidades cardíacas derechas. Espirometría: Ayuda en el diagnósrco, cuando VEF1/CVF < 0,7 post broncodilatador. Además entrega información de la severidad de la enfermedad.

3 Oximetría de pulso: Registro de saturación es sugerido para el seguimiento Gases Arteriales: Evalúa presencia hipoxemia, hipercapnia y/o acidosis respiratoria. Hemograma: Para descartar poliglobulia asociada a hipoxemia Caminata de 6 minutos: Refleja la capacidad funcional del paciente. Se expresa como la mayor distancia recorrida (en metros) en ese período de Rempo. En Casos Seleccionados se recomienda: Capacidad de Difusión: Evalúa el impacto del Enfisema en el EPOC, está indicado cuando el gradiente alveolo- arterial está prolongado (A- a) o en pacientes con disnea no proporcional al grado de severidad. Screening de déficit de alfa- 1 anrtripsina: Se puede solicitar en lugares con elevada incidencia, el perfil caracterísrcos de estos pacientes son hombres jóvenes (<45 años), con mayor enfisema en lóbulos superiores. El diagnósrco es sugerido con alfa 1 anrtripsina <15-20% de lo normal. Clasificación de la severidad de la enfermedad: La Clasificación GOLD, está diseñada para evaluar el riesgo de exacerbaciones, hospitalizaciones y mortalidad a través de la Espirometría. GOLD%1% Leve$ VEF1$>$80%$predicho$ GOLD%2% Moderada$ VEF1$<80%$7$>50%$ GOLD%3%. Severa$ VEF1$<50%$7$>$30%$ GOLD%4% Muy$Severa$ VEF1$<$30%$

4 La evaluación de la disnea se puede realizar a través de: CCAT: Es una prueba que valora el estado general del paciente, efectuándole algunas preguntas sobre su sintomatología, la capacidad de realizar sus acrvidades de la vida cordiana y sobre el sueño. mmrc: Es una escala que ayuda a evaluar el grado de disnea, que se muestra a conrnuación: Grado&0& Grado&1& Grado&2& Grado&3& Grado&4& Disnea'en'ejercicio'intenso' Disnea'al'caminar'rápido'o'subir'una'pendiente' Disnea' que' obliga' a' caminar' más' lento' comparado' con' otra' persona'de'su'edad' Disnea'que'obliga'a'detenerse'al'caminar'una'cuadra' Disnea'al'bañarse'o'vestirse','que'no'le'permite'salid'de'su'casa' Se diseñó un modelo más completo que incluye la valoración de la disnea, espirometría y número de exacerbaciones en un año, con el objervo de valorar sintomatología y el riesgo de los pacientes con EPOC.

5 Categoría) Características) A) Bajo% riesgo,% menos% síntomas% B) Bajo% riesgo,% más%síntomas% C) Alto% riesgo,% menos% síntomas% D) Alto% riesgo,% más%síntomas% Clasificación) Espirométrica) Exacerbación) por)año) GOLD%152% Menor% o% igual%a%1% GOLD%152% Menor% o% igual%a%1% GOLD%354% Mayor% o% igual%a%2% GOLD%354% Mayor% o% igual%a%2% mmrc) CAT) 051% Menor%10% Mayor% o% Mayor% o% igual%a%2% igual%10% 051% Menor%10% 1Mayor% o% igual%a%2% Mayor% o% igual%10% TRATAMIENTO El objervo es la reducción de la sintomatología y del riesgo de exacerbaciones y de mortalidad. Suspensión del Tabaco Rehabilitación Pulmonar Tto Farmacológico Grupo&A& Grupo&B& Grupo&C&. Grupo&D& B2#agonistas#o#anticolinérgicos#de#corta#acción## B2#agonistas#o#anticolinérgicos#de#larga#acción## Corticoides# inhalados# +# B2# agonistas# o# anticolinérgicos# de# larga# acción# Corticoides#inhalados#+#B2#agonistas#y/o#anticolinérgicos#de#larga# acción# Oxigenoterapia: > 15 hrs. mejora la sobrevida. Está indicado en las siguientes situaciones: - po2 < 55mmHg o Sat < 88% con o sin hipercapnia, confirmada 2 veces en un período de 3 semanas en pac. estables. - po2 entre 55-60mmHg o Sat <88%, si se asocia HTP, edema periférico sugerente de insuficiencia cardíaca congesrva, poliglobulia..

6 Tratamiento Quirúrgico: Solo en paciente muy seleccionados Vacunas: Se recomienda: - Influenza - Pneumococo: En > 65 años o en pacientes jóvenes con comorbilidades o con 1 < 40%. VEF SEGUIMIENTO Controles seriados, donde se evalúe sintomatología del paciente, saturación a través de oxímetro de pulso, número de exacerbaciones, adherencia a tratamiento. En casos que lo requiera solicitar Rx Tórax, GSA..

7 CONCEPTOS CLAVES Paciente con disnea, tos crónica o expectoración + historia de exposición a factores de riesgo de la enfermedad + Espirometría que evidencia VEF1/CVF < 0,7 post broncodilatador à EPOC. Tratamiento Suspender tabaco, inhaladores indicados según severidad del cuadro, oxígeno en caso cumplir los criterios (Hipoxia <55 o entre en caso de HTP, Insuficiencia cardiaca, poliglobulia), recomendar vacuna de Influenza y Pneumococo. PREGUNTAS EJEMPLO Cuál de los siguientes pacientes Rene indicación de oxígeno domiciliario, para mejorar la sobrevida? a) Paciente 70 años, con gran sintomatología b) Paciente con Hipertensión Pulmonar con po2: 70mmHg, Saturación:90%, pco2: 40mmHg c) Paciente con comorbilidades asociadas al EPOC, como Síndrome metabólico, enfermedad Cardiovascular, osteoporosis. d) Paciente catalogado como GOLD 3 con VEF1 40% e) Paciente con EPOC estable, con po2: 51mmHg, Saturación:87%, pco2: 42mmHg Respuesta correcta: e).

8 Mujer 65 años, con antecedentes de EPOC tabáquico, con disnea frente a grandes esfuerzos y espirometría que muestra VEF1 70%, por lo que estaba recibiendo Salbutamol. Actualmente paciente refiere disnea al caminar rápido, nueva espirometría muestra VEF1 40%, con 2 exacerbaciones durante el año. Qué tratamiento es el indicado en esta nueva situación clínica? a) B2 agonistas de acción prolongada b) CorRcoides inhalados c) CorRcoides inhalados + B2 agonistas de acción prolongada d) B2 agonistas de acción prolongada + anrcolinérgicos de acción prolongada e) CorRcoides inhalados + B2 agonistas de acción prolongada + anrcolinérgicos de acción prolongada. Respuesta correcta: c) BIBLIOGRAFÍA Global Strategy for the diagnosis, management, and prevenron of chronic obstrucrve pulmonary disease. UPDATED Recomendaciones para el DiagnósRco y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar ObstrucRva Crónica. Asociación LaRnoamericana de Tórax