Disnea: Diagnósticos Diferenciales

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1 Disnea: Diagnósticos Diferenciales El 50% tienen > de dos diagnósticos que pueden resultar en Insuficiencia Respiratoria Aguda* Medidas Básicas! PA, FC, Frecuencia respiratoria, SpO2 y Temperatura Administrar O2 para objetivo de SpO % Criterio para Ingreso a UCI/UCIC! ( A pesar de 30 min de ) FR > 35/min spo2 < 85% PAS < 90 mmhg Solicitar: ECG, BNP, Rx torax, Gases venosos, Química Sanguínea, Tn, Dímero D si se sospecha EP Falla Cardiaca Aguda! Neumonía Grave EPOC Exacerbado! u Otras enfermedades pulmonares crónicas *Definido como: FR>25/min, PaO2 < 65mmHg, SpO2 <92% (aire ambiente), pco2 > 45mmHg con ph arterial < 7.35 Embolia pulmonar Otras causas! Asma SIRS Neumotórax Derrame pleural Desorden de Ansiedad Anemia Acidosis metabólica Enfermedades neuromusculares

2 Disnea: Falla Cardíaca Aguda!! Inmediato ECG de 12 derivaciones, monitor cardiaco, PA, FR, oximetria de pulso! Hallazgos Clinicos: Mas frecuentemente edema de MI, Distensión venosa yugular, rales, de la enfermedad cardiaca subyacente y los posibles desencadenantes Recomendaciones laboratoriales: Química sanguínea completa, Hemograma, Enzimas Cardiacas, NT probnp, TSH Radiografia de torax y ultrasonido pulmonar! Ecocardiograma: Insuficiencia Valvular Aguda, Taponamiento Cardiaco, Sospecha de SCA, Sospecha de EP Posición: Cabecera de la cama elevada por encima del nivel de las piernas Oxigeno: Titular para saturación de oxigeno > 95% Nitroglicerina: 1-2 tabletas sublinguales, o 2-3 parches de 10mg. En edema agudo de pulmón con marcada disnea: goteo de NTG 0.05% (25 mg en 200cc). Iniciar con 25um/min y chequear la PA cada 5 y 10 min. Chequeo adicional de la PA cada 5-10 min posterior a cada incremento de la dosis. Control de la PA cada 20 min una vez establecido un goteo fijo Furosemida: mg i.v (ajuste basado en la función renal y hallazgos clínicos: monitorear la creatinina) Morfina: 2 mg i.v (precedido por10mg i.v de metoclopramida Considerar digoxina: mg i.v en pacientes con FA Anticoagulación: Dosis terapeutica en SCA y FA: Enoxaparina 1mg/kp como 1ra dosis

3 Disnea: Embolia Pulmonar Aguda Signos vitales, Screening diagnóstico dependiente de la estratificación clínica sanguíneos, ECG, Rx de tórax más evaluación de probabilidad de EP (factores de riego), Monitorización, Rutina básica, Biomarcadores Sospecha de EP sin shock o Hipotensión Baja probabilidad (< 2 pts) Probabilidad Intermedia (2-6pts) Solicitar Dimero D Dimero D (-) Dimero D (+) Variable Nro de puntos Signos y síntomas de TVP 3 FC > 100 lpm 1.5 Inmovilización por más de tres días consecutivos o cirugía en las últimas 4 semanas previas Antecedente previo de TEP o TVP Score de Wells Hemoptisis 1 Probabilidad Alta > 6pts Realizar AngioTAC pulmonar No Iniciar Realizar AngioTAC pulmonar Antecedente de cáncer (tratado en los últimos 6 meses o en paliativo Diagnóstico alternativo menos probable que TEP 1 3 AngioTAC (-) No iniciar AngioTAC (+) Iniciar AngioTAC (-) No iniciar AngioTAC (+) Iniciar

4 Disnea: Embolia Pulmonar Aguda (2) Sospecha de EP con shock o Hipotensión Ecocardiograma y/o AngioTAC pulmonar No Disfunción del VD AngioTAC (+) AngioTAC (-) Si No hay otro método de diagnostico disponible o el paciente está muy inestable Iniciar Terapia de reperfusión primaria Buscar otras causas de inestabilidad hemodinámica

5 Disnea: Exacerbación del EPOC Una exacerbación de la EPOC es un episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente que trasciende las variaciones normales diarias y precisa un cambio en la medicación.! Los Síntomas de EPOC incluyen Disnea, Tos crónica, Expectoración crónica Realizar Historia Clínica, Examen físico, PA, FC, saturación de O2, Laboratorio: Hemograma, coagulograma, procalcitonina, NTproBNP, Dímero D. Rx tórax; ECG (diagnósticos diferenciales de exclusión). Cultivo de Esputo (siempre en caso de hospitalización o ambulatorio previo con ATB

6 Disnea: Neumonía Adquirida en la comunidad Objetivos: Diagnóstico, estratificación de riesgo y empírico inmediato < 2 hs Radiografía de tórax (PA y lateral), Laboratorio (Hemograma, Química sanguínea, Gasea arteriales, Procalcitonina. Esputo (frotis y cultivo) en pacientes internados Hemocultivos x 2 en pacientes internados Antígeno para Legionella cuando se sospeche Antigeno para neumococo si no se aislan otros patógenos Estratificación de riesgo: Manejo ambulatorio u hospitalario! Indice de severidad de Neumonía (PSI) *! CURB 65 PSI I a III ò CURB 65 0 a 1 Considerar ambulatorio PSI IV a V ò CURB 65 2 a 4 Hospitalizar *