TALLER 11/04/11. ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR (Cor pulmonale) Enfermedad Cardiopulmonar (Cor pulmonale)

Transcripción

1 TALLER 11/04/11 ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR (Cor pulmonale) Prof. Miguel H. Ramos Enfermedad Cardiopulmonar (Cor pulmonale) Hipertrofia y dilatación del VENTRÍCULO DERECHO del corazón, provocadas por una Hipertensión Pulmonar. Esta afección suele estar asociada a enfermedades pulmonares perenquimatosas o vasculares, como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, y la Embolia Pulmonar. 1

2 Cor pulmonale Agudo Cor pulmonale Crónico Trombo embolismo pulmonar (TEP) Prevalencia hospitalaria del 1% Incidencia en la población10/ Mortalidad 30% sin tratamiento, 8% con tratamiento. Se diagnostican solo en el 30% de los casos 2

3 Factores de riesgo de TEP Cirugía reciente (ortopédica, abdominal y neurológica) Períodos prolongados de inmovilidad (postración en cama debido a una enfermedad) >a 4 días Cáncer Problemas cardíacos (IAM, IC, Várices) Edad avanzada (>40 años) Uso de anticonceptivos orales Haber sufrido una apoplejía o un ataque cardíaco anteriormente Parto y puerperio Signos y síntomas Dolor repentino en el pecho Dolor torácico tipo pleurítico Dolor en pantorrilla Síncope Disnea Tos Hemoptisis Mareos Estertores Frote pleural Taquipnea (>20) Taquicardia Palpitaciones Sudoración excesiva Cianosis Fiebre (>37.5º C) Ansiedad 3

4 Estudios complementarios Radiografía torácica Electrocardiograma Gases arteriales en sangre Dímero-D Eco-doppler Tomografía computarizada helicoidal Centellografía pulmonar Arteriografía pulmonar - Rx Tórax 4

5 Dímero D Su valor predictivo negativo (VPN) es del 91%. Sensibilidad: 90% Especificidad: 60% El dímero D tiene una gran sensibilidad y un alto valor predictivo negativo (tiene un gran valor para excluir el diagnóstico, aunque nunca de forma aislada, siempre debemos asociarlo a la sospecha clínica). Así si el valor del dímero-d es < 500 ng/ml y la sospecha clínica es baja nos permitiría excluir el diagnóstico de TEP y no sería necesario realizar otras pruebas complementarias. El dímero-d no se acepta aisladamente para excluir el TEP, siempre hay que relacionarlo con la sospecha clínica y otras pruebas diagnósticas. 5

6 Ecodoppler color Venoso de MI Trombosis venosa: Sensibilidad 90% Especificidad 100% Tríada de Virchow (trombosis venosa) Disminución del flujo sanguíneo. Daños a la pared de los vasos Hipercoagulabilidad 6

7 Tomografía computada Helicoidal y Multislice Sensibilidad 95% Especificidad 98%. Tomografía computada Helicoidal y Multislice 7

8 Sustancias radioactivas Gammagrafía de perfusión: utiliza sustancias inyectadas por vía intravenosa (generalmente la albúmina) marcadas con radioisótopos como el I131 o el Tc99, procediéndose después al registro del lecho vascular pulmonar mediante una gammacámara. Gammagrafía de ventilación: se realiza haciendo inhalar al paciente aire marcado con radioisótopos como el Xenón (Xe131) o el Galio (G67). Inmediatamente después, se registra mediante una gammacámara la imagen de la distribución pulmonar del radiosiótopo inhalado Centellograma de ventilación- perfución pulmonar (Camara gamma pulmonar; Gammagrafía pulmonar) 8

9 Arteriografía Sensibilidad 99% Especificidad 99% Patrón oro (Gold standard) 9

10 Algoritmo diagnóstico de TEP estable 10

11 Algoritmo diagnóstico de TEP inestable Cálculo de la probabilidad pretest Protocolo de Wells Signos y síntomas de TVP TEP más probable que un diagnóstico alternativo Inmovilización > 3 días o cirugía < 3 semanas Frec. Cardiaca > 100 l.p.m Antecedentes de TVP o TEP Hemoptisis Enf. Neoplásica Puntos

12 Cálculo de la probabilidad pretest Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de pacientes. Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en el 50% Probabilidad clínica alta >6 puntos. Probalidad de TEP del 65%, ocurre en el 6% al 7% Probabilidad clínica baja con un resultado negativo de dímero D: permite excluir el TEP con un grado muy alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%). Probabilidad clínica intermedia o alta o el dímero D es positivo se hace TAC helicoidal o gammagrafía y se procederá como indica el algoritmo GRACIAS Dibuje DI y AVF de un ECG con eje eléctrico a la derecha en aproximadamente 120º Dibuje un corte normal ecocardiográfico del eje mayor paraesternal Dibuje una radiografía de tórax frente con dilatación del ventrículo izquierdo. 12

13 Cor pulmonale Crónico EPOC Hipertensión pulmonar Insuficiencia cardíaca derecha 13

14 GRACIAS CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO Paciente de 70 años de edad con antecedentes de infarto de miocardio hace 6 años atrás y palpitaciones frecuentes desde hace 30 días. Consulta por disminución de la fuerza en miembro superior e inferior derecho (hemiparesia derecha) y trastorno del lenguaje expresivo (afasia de Broca). Se presenta Rx de tórax y ECG DI V1 Consigna: sugiera tres diagnósticos probables 14

15 GRACIAS Embolia Bloqueo de un vaso sanguíneo por un coágulo de sangre o por otro material indisoluble transportado por la corriente sanguínea desde un sitio lejano. Embolia pulmonar; tromboembolia pulmonar 15

16 Trombosis (trombo) Formación y desarrollo de un trombo o un coágulo de sangre en un vaso sanguíneo Coagular (RAE: Cuajar, solidificar lo líquido) Coágulo nos es un término indexado en el lenguaje médico 16

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