PROTOCOLO PARA PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLIA VENOSA

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1 PROTOCOLO PARA PREVENCIÓN DE CUENCA ECUADOR 2015

2 Página: 2 de 10 INDICE OBJETIVO... 3 ALCANCE... 3 RESPONSABILIDADES... 3 GENERALIDADES... 3 FUNDAMENTO TEORICO... 3 ESCALA DE PUNTUACIÓN DE WELLS... 4 ESCALA DE VALORACION DE GINEBRA... 5 ALGORITMO DIAGNOSTICO DE TEP... 6 LA VALORACIÓN CLÍNICA MEDIANTE ESCALAS OBJETIVAS ES LA MEDIDA PRIORITARIA ANTE UN PACIENTE CON SOSPECHA DE TEP ALGORITMO PARA APLICAR LA PROFILAXIS DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA. ETV: ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA. IMC: ÍNDICE DE MASA CORPORAL. SC: SUBCUTÁNEA PREVENCION y CUIDADOS DE ENFERMERIA REFERENCIAS... 10

3 Página: 3 de 10 OBJETIVO Establecer criterios para identificar los factores de riesgo médico y quirúrgico asociados a tromboembolia venosa (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) utilizando la Guía de predicción clínica de Wells y la de Ginebra y ofrecer la tromboprofilaxis adecuada. ALCANCE La presente actividad compete a médicos tratantes, residentes, internos de medicina y personal de enfermería. RESPONSABILIDADES Médicos tratantes: establecer los criterios para identificar los factores de riesgo médico y quirúrgicos asociados a trombosis venosa profunda y embolia pulmonar de pacientes atendidos en esta casa de salud y establecer el manejo profiláctico respectivo. Médicos residentes: establecer los criterios para identificar los factores de riesgo médico y quirúrgicos asociados a trombosis venosa profunda y embolia pulmonar de pacientes atendidos en esta casa de salud y establecer el manejo profiláctico respectivo. Internos de Medicina: Aplicar la escala de Wells y de Ginebra. Enfermeras: establecer el cuidado y vigilancia del paciente con factores de riesgo y la administración del tratamiento profiláctico. GENERALIDADES FUNDAMENTO TEORICO El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una enfermedad frecuente que supone, en muchos casos, un reto diagnóstico en los servicios de urgencias y a menudo plantea problemas de decisión terapéutica. La oclusión de una o más arterias pulmonares puede poner en riesgo la vida del paciente, lo que obliga a actuar rápidamente. Existe una serie de datos epidemiológicos y de factores de riesgo que deben tenerse en cuenta cuando se sospecha de esta enfermedad. A pesar de ello, hasta un 20 % de los casos son idiopáticos, es decir, sin ninguna asociación conocida. La edad avanzada, un episodio previo de TEP, inmovilización, cirugía o trauma reciente, neoplasias y enfermedades del

4 Página: 4 de 10 sistema nervioso central son algunas de las principales situaciones que favorecen la aparición de la TEP. La presencia de trombofilia congénita o adquirida debe investigarse cuando no aparecen otros datos. Es importante realizar una adecuada profilaxis para minimizar el riesgo de TEP, tanto en pacientes ambulatorios como quirúrgicos, sobre todo en aquellos de edades avanzadas En los últimos años se han realizado múltiples estudios en los que, mediante la combinación de las escalas de probabilidad clínica, que contienen los datos clínicos más relevantes, con la realización de determinadas exploraciones a criterio de los investigadores, se han ido diseñando una serie de estrategias diagnósticas más simples y de mayor precisión que las que teníamos hace unos años. Los estudios tienen el mismo punto de partida para el diagnóstico: la probabilidad clínica pretest. Unos utilizan una escala de puntuación previamente establecida, como las de Wells, Ginebra, otros, una valoración subjetiva basada en la propia experiencia clínica. ESCALA DE PUNTUACIÓN DE WELLS.

5 Página: 5 de 10 ESCALA DE VALORACION DE GINEBRA

6 Página: 6 de 10 ALGORITMO DIAGNOSTICO DE TEP La valoración clínica mediante escalas objetivas es la medida prioritaria ante un paciente con sospecha de TEP

7 Página: 7 de Pacientes con baja probabilidad clínica. Determinar el dímero-d mediante un test rápido por ELISA. Si es normal, no se requieren otras exploraciones, se descarta la TEP. Dímero-D elevado: realizar un angio-tc con fase venosa. Si es normal: descartar TEP. Si se aprecian émbolos en arterias principales o lobares, se confirma la TEP. Si se aprecian trombos en arterias segmentarias o subsegmentarías habría que recurrir a otras pruebas de imagen, como el eco-doppler, la gammagrafía V/Q o la Resonancia Magnética (RM). 2. Pacientes con probabilidad clínica intermedia. Determinar el dímero-d mediante un test rápido por ELISA. Si es normal, no se requiere más exploraciones, se descarta TEP (VPN del 95%). Si es positivo, se recomienda TC arterial y venosa que, si son claramente positivas, confirman TEP y debemos iniciar tratamiento. Si la TC es normal o los defectos corresponden a arterias segmentarias o subsegmentarias, deberíamos recurrir a eco- Doppler, gammagrafía V/Q, etc. 3. Pacientes con probabilidad clínica elevada. No es necesario realizar en dímero-d. Realizar angio-tc, si resulta positivo se confirma TEP. Si es negativo realizar la fase venosa o realizar eco-doppler y/o gammagrafía V/Q. 4. Pacientes con situaciones especiales Pacientes con alergia al contraste: podría realizarse eco-doppler y gammagrafía V/Q o RM. Pacientes con insuficiencia renal importante: podría realizarse eco-doppler y gammagrafía V/Q. Pacientes embarazadas: en primer lugar realizar eco-doppler. Como prueba de imagen pulmonar parece que hay más investigadores que se decantan por la gammagrafía que por la TC.

8 Página: 8 de 10 ALGORITMO PARA APLICAR LA PROFILAXIS DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA. ETV: ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA. IMC: ÍNDICE DE MASA CORPORAL. SC: SUBCUTÁNEA.

9 Página: 9 de 10 PREVENCION y CUIDADOS DE ENFERMERIA. Los cuidados de enfermería van encaminados a la disminución de los signos y síntomas, el alivio del dolor, la disminución de la tumefacción y la ausencia de los efectos secundarios de la administración de anticoagulante. 1. Aplicación de un vendaje elástico a compresión en los miembros inferiores. 2. La medida más efectiva es la movilización precoz del paciente. 3. Elevación de miembros inferiores. 4. Colocación de medias.

10 Página: 10 de 10 REFERENCIAS - Tapson VF.Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2008;358: Geerts WH, Bergquist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2008;133: Meta-analysis: anticoagulant prophylaxis to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Ann Intern Med. 2007;146: Tapson V, Decousus H, Pini M, et al.venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill hospitalized medical patients. Findings from the international medical prevention registry on venous thromboembolism. Chest. 2007;132: Geerts WH, Bergqvist D, Pineo G. Prevention of venous thromboembolism. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 8th ed. Chest. 2008;133:S Douketis J. Prevention of venous thromboembolism in hospitalized medical patients: addressing some practical questions. Curr Opin Pulm Med. 2008;14:381-8.