COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN EL TRASPLANTE HEPÁTICO MAYKA LINACERO MONASTERIO CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
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- Cristóbal Redondo Martín
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1 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN EL TRASPLANTE HEPÁTICO MAYKA LINACERO MONASTERIO CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
2 TIPO DE COMPLICACIONES 1- TÉCNICAS DE LA ARTERIA HEPÁTICA DE LA VÍA BILIAR DE LA VENA CAVA INFERIOR DE LA VENA PORTA 2- OTRAS HEMORRAGIA
3 DE LA ARTERIA HEPÁTICA TROMBOSIS * Factores de riesgo - Riesgo técnico: - Diámetro de la anastomosis - Calidad de la anastomosis - Tipo de reconstrucción arterial - Riesgo no técnico: - Tiempo/solución de preservación - Edad - Transfusión - Compatibilidad - Rechazo hiperagudo - Déficit de proteína C - Arterioesclerosis
4 DE LA ARTERIA HEPÁTICA TROMBOSIS * Etiopatogenia: - Causas técnicas - Aumento de la resistencia a nivel sinusoidal - Aumento de la resistencia a nivel arterial - Estados de hipercoagulabilidad - Hipertransfusión - Lesión del endotelio
5 DE LA ARTERIA HEPÁTICA TROMBOSIS * Clínica: - Insuficiencia hepática aguda - Complicaciones biliares - Bacteriemia * Diagnóstico: - Ecografía doppler
6 DE LA ARTERIA HEPÁTICA TROMBOSIS * Tratamiento: - De la forma aguda: - Trombolisis - Trombectomía arterial - Retrasplante urgente - De la forma tardía: - Antibioterapia - Drenaje percutáneo - Drenaje quirúrgico - Derivación bilioentérica - Retrasplante electivo
7 DE LA ARTERIA HEPÁTICA ESTENOSIS * Causas: - Complicación técnica * Presentación clínica: - Asintomática * Diagnóstico: - Ecogafía o TAC helicoidal * Tratamiento: - Angioplastia - Revisión quirúrgica de la estenosis - Retrasplante
8 COMPLICACIONES COMPLICACIONESTÉCNICAS TÉCNICAS
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10 DE LA VÍA BILIAR FÍSTULA BILIAR * Causas: - Fugas por dehiscencia anastomótica * Presentación clínica: - Biliomas - Peritonitis * Diagnóstico: - Signos y sintomas - Gammagrafía - Colangiografía transkerh - Eco/ecodoppler - ERCP * Tratamiento: - Apertura del drenaje - Drenaje percutaneo - Papilotomía endoscópica - Int. quirúrgica
11 * Clínica: COMPLICACIONES TÉCNICAS DE LA VÍA BILIAR OBSTRUCCIÓN BILIAR * Causas: - Estenosis a nivel de anastomosis. - Estenosis intrahepática. - Disfunción papilar. - Mucocele, litiasis o malposición del tubo en T - Elevación de las enzimas de colostasis. - Colangitis * Diagnóstico: - Colangiografía - ERCP
12 DE LA VIA BILIAR OBSTRUCCIÓN BILIAR * Tratamiento: COMPLICACIONES TÉCNICAS - De la estenosis de la anastomosis y de la estenosis intrahepática: Médico: Ácido urodesoxicólico Endoscópico: Dilatación con balón y prótesis Quirúrgico: a) Hepaticoyeyunostomía o reconstrucción b) Retrasplante
13 DE LA VÍA BILIAR OBSTRUCCIÓN BILIAR * Tratamiento: COMPLICACIONES TÉCNICAS - De la disfución papilar: ERCP / Papilotomía - Del mucocele y muñón cístico: Prevención Drenaje quirúrgico - Del tubo de Kerh: Reintervención
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16 DE LA VENA CAVA INFERIOR * Tipos: - Estenosis - Trombosis * Causas: - Técnicas - Recurrencia de la enfermedad de base * Clínica: - Disfunción hepática y/o renal * Diagnóstico: - Clínica - Eco- doppler * Tratamiento: - Quirúrgico
17 DE LA VENA PORTA * Tipos: - Estenosis - Trombosis * Causas: - Técnicas - Aumento de la resistencia al flujo portal * Clínica: - Signos de hipertensión portal * Diagnóstico: - Clínica - Eco- doppler - Arteriografía * Tratamiento: -Trombectomía/ Esplenectomía - Dilatación percutánea / endoprótesis
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20 OTRAS COMPLICACIONES HEMORRAGIA POSTOPERATORIA * Causas: - Coagulopatía previa del receptor - Hemorragia importante en la cirugía - Mala función hepática del donante * Clínica: - Inestabilidad hemodinámica * Diagnóstico: - Clínica y analítica * Tratamiento: - Corrección previa de los defectos de coagulación - Reintervención
21 CONCLUSIONES I Las complicaciones quirúrgicas son una importante fuente de morbimortalidad en el postoperatorio del trasplante hepático. Es muy importante la mejora de las actuaciones en la técnica y cuidados de los pacientes para minimizar complicaciones.
22 CONCLUSIONES II El personal de enfermería colabora en la prevención y detección precoz de los signos y síntomas de dichas complicaciones. El registro informatizado de los datos facilitará la detección de cambios en el estado del paciente.
23 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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