Tipos de Stents en un

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1 Página nº 1 Tipos de Stents en un Cateterismo Cardiaco La enfermedad coronaria se produce cuando la ateroesclerosis (acúmulo de lípidos o grasas y células inflamatorias paredes de las arterias provocados por el colesterol, diabetes, hipertensión y el tabaco) produce estrechamientos que impiden que la sangre fluya dentro de las arterias coronarias, que son las que riegan el corazón, pudiendo causar angina de pecho, infarto de miocardio o incluso la muerte. No se suele presentar con síntomas hasta que la estenosis (estrechamiento) de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre las necesidades del músculo cardiaco y el aporte de oxígeno a través de la sangre a dicho músculo, es decir, llega menos oxígeno del necesario para que el músculo pueda ejercer su función de forma correcta. El tratamiento más adecuado lo decide el cardiólogo en función de la severidad y las características del paciente. En estos últimos años, el tratamiento más frecuentemente utilizado para esta patología es el intervencionismo coronario percutáneo o la angioplastia coronaria con stent. Se trata de un procedimiento muy común, en concreto en España el año 2011 se realizó a pacientes con stents implantados. En el Hospital Virgen de las Nieves de Granada se intervinieron a 1065 pacientes con 1799 stents implantados durante el año pasado en contraste con los 54 pacientes que requirieron cirugía de bypass coronario. El procedimiento comienza con la realización de un cateterismo cardiaco en la sala de Hemodinámica (Figura 1) por un cardiólogo intervencionista; se introduce un fino Dr. Joaquín Sánchez Gila. Cardiólogo. Unidad de Hemodinámica

2 Página nº 2 Figura 1. Sala de Hemodinámica. Hospital Virgen de las Nieves de Granada tubo de plástico hueco (catéter) a través de una arteria del brazo o la pierna hasta el corazón (Figura 2), una vez allí, se inyecta una pequeña cantidad de contraste que permite, utilizando los rayos X, obtener imágenes que se observa si existen o no obstrucciones en la arterias coronarias. En caso de que la opción elegida sea la angioplastia, se introduce a través del catéter un alambre guía por la misma arteria de la pierna o muñeca y se avanza hasta cruzar la obstrucción. A partir de entonces, el médico puede usar diversas técnicas de forma aislada o combinadas entre sí para el tratamiento de la obstrucción coronaria, según las características de la lesión a tratar: Angioplastia con balón: Así, puede deslizar sobre la guía un catéter muy fino provisto de un globo en la punta (catéter balón) e inflar éste a presión una o varias veces para dilatar la zona estrecha y mejorar así el paso de la sangre a ese nivel (angioplastia coronaria con balón ). Stent: Normalmente después de la angioplastia con balón se implanta uno o varias mallas Figura 2.

3 Página nº 3 metálicas expandibles (stent) que se transportan hasta la lesión montadas en un balón para reducir el riesgo de que se vuelva a cerrar. A continuación, se retiran el catéter, el alambre guía y el globo desinflado (Figura 3, 4 y 5). Aterectomía o Trombectomía: Otras veces será necesario utilizar otros catéteres diferentes que llevan en su extremo un mecanismo que corta o pule Figura 3 la estenosis dura y calcificada que obstruye la arteria, (aterectomía) (Figura 6) o dispositivos para extraer restos de trombos formados dentro de la arteria (trombectomía) (Figura 7) Los stents son dispositivos metálicos con forma de muelle que se adapta a las paredes de la arteria y actúan como un andamiaje del vaso sanguíneo que las mantiene abiertas. De esta forma se evita la oclusión o cierre brusco de la arteria posterior. Estas pequeñas mallas van comprimidas sobre un catéter balón y una vez colocadas sobre la lesión, se expanden y quedan permanentemente adheridas a la pared arterial Con el paso del tiempo, las células del interior de la arteria crecerán sobre el dispositivo de manera que quede incorporado dentro de la pared arterial. Tipos de stent: Stent convencional, normalmente de acero o cromo-cobalto (Figura 4). Stent recubierto de fármacos o liberadores de fármaco (stent farmacoactivo). Proporciona el mismo soporte estructural que los stents convencionales, pero además está concebido para que lentamente libere la dosis exacta de fármaco y, de esta forma, contribuya a prevenir la reestenosis (la reproducción del estrechamiento de la arteria, que se puede producir en un 10% de los pacientes a los que se ha implantado un stent). El fármaco actúa limitando el exceso de crecimiento de tejido dentro de la arteria y disminuyendo la reestenosis a menos del 5%. Stents reabsorbibles: Desde hace unos meses están disponibles unos nuevos stents realizados de un material plástico en lugar de metálico que a los dos años desaparecen de la arteria; aunque su uso hoy día está todavía limitado a casos con unas características determinadas. La elección de un tipo u otro de stent depende de las características del paciente (como el riesgo de sangrado), tipo de lesiones de las coronarias, etc. El médico encargado del implante del stent (cardiólogo hemodinamista) tendrá en cuenta las características Figura 4

4 Página nº 4 Figura 5: Imágenes de un cateterismo con: - Arteria Coronaria Derecha Ocluida. - Coronaria Derecha con alambre guía y extractor de trombos. - Inflado de Stent. - Resultado Final de arteria Coronaria Derecha abierta. del paciente, y será quien decida qué tipo de stent poner al paciente. A pesar de ser un procedimiento invasivo, se realiza sin incisión mayor ni anestesia general, por lo que la implantación de un stent evita en muchos casos la necesidad de una cirugía cardiaca y en la inmensa mayoría de los casos, el paciente recibe el alta entre las 24 y las 48 horas posteriores al procedimiento y recuperar así una vida normal en pocos días. En general el riesgo complicaciones importantes es bajo (menos del 5% de los casos) aunque los riesgos de la angioplastia coronaria dependen en gran medida de la situación clínica y del tipo de enfermedad coronaria del paciente. Tras el implante de este tipo de stents, será necesario llevar dos fármacos antiagregantes para hacer la sangre más fluida, que son ácido acetilsalicílico (Aspirina) y clopidogrel o prasugrel, durante entre uno y doce meses para evitar la trombosis del stent. Hay que tener en cuenta que se ha introducido un material metálico que en contacto con la sangre, si no se trata adecuadamente se podría formar un trombo con la consiguiente oclusión. Si se va a realizar algún tipo de

5 Página nº 5 Figura 6 intervención quirúrgica o dental, no se debe suspender la medicación durante el primer año hasta consultar con el cardiólogo. Una vez pasado ese tiempo, el organismo produce una fina capa de tejido que recubre el stent y lo separa de la sangre por lo que solo es necesario tomar uno de los dos antiagregantes. Para el seguimiento y las posteriores revisiones, la mayoría de las ocasiones no es necesario repetir el cateterismo y basta con revisiones por parte del cardiólogo. La angioplastia coronaria soluciona el problema de la obstrucción de la arteria pero no el proceso que la causó: la arterioesclerosis, lo que quiere decir que otras arterias pueden desarrollar nuevas obstrucciones. Por ello es extremadamente importante las medidas de prevención que incluyen tanto los hábitos de vida saludable, como el control de los factores de riesgo como el tabaco, el colesterol, la hipertensión, la diabetes, la obesidad y el sedentarismo. Para ello es importante cumplir las diez reglas esenciales del Decálogo de la vida sana de la Fundación Española del Corazón y como se ha demostrado recientemente por médicos españoles una dieta mediterránea rica en aceite de oliva y frutos secos: Los procedimientos más frecuentes son sobre las arterias coronarias pero también se realizan otros procedimientos sobre otras estructuras del corazón, en el laboratorio de hemodinámica de forma percutánea (sin necesidad de cirugía) Valvuloplastia mitral y pulmonar: dilatación de válvulas con balón Implantación de Prótesis percutánea aórtica: implante de válvula aórtica biológica mediante cateterismo Cierre de fugas periprotésicas: Oclusión de pequeñas fugas alrededor de prótesis metálicas implantadas previamente. Cierre de Comunicaciones Inter auriculares. Intervenciones en Cardiopatías de niños como Cierre de Ductus Persistente, dilatación de coartació Figura 7

6 Página nº 6 Para obtener una información que se corresponda con su diagnóstico personal, debe consultar a su médico Dr. Joaquín Sánchez Gila Cardiólogo Unidad de Hemodinámica Hospital Virgen de las Nieves de Granada