Técnicas de Estudio de Enfermedades Digestivas. Dr. Luis Ponce Puebla Depto. Enfermedades Digestivas - HCVB

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Lucía Valenzuela Hernández
hace 7 años
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1 Técnicas de Estudio de Enfermedades Digestivas Dr. Luis Ponce Puebla Depto. Enfermedades Digestivas - HCVB

2 Los primeros pasos para diagnosticar un problema son siempre la historia clínica y la exploración física.

3 Hay multitud de técnicas diagnósticas que se pueden emplear en patología digestiva y que dividimos, a grandes rasgos entre funcionales (phmetría, manometría, electrogastrografía EGG-, tests del aliento con urea marcada, con 13C-xylosa, con ac.glicocólico, etc-, test de acidez BAO / MAO- etc.) y de imagen (RX, ECO, isótopos, endoscopia, cápsula endoscópica, TAC, TAC-multicorte, RNM, colangio-resonancia, etc).

5 La práctica de la endoscopia superior surge como apoyo del diagnóstico clínico de los pacientes con sintomatología digestiva alta, y es considerada desde 1970 como un medio fundamental tanto diagnóstico como terapéutico.

6 Esta técnica tiene una sensibilidad y especificidad de %, ya que brinda la posibilidad de visualizar directamente las lesiones presentes en la mucosa del aparato digestivo superior, además se utiliza para corroborar diagnósticos radiológicos que no se precisan por este método y contribuye a complementar el diagnóstico clínico al permitir realizar estudios citológicos, biopsias, tinciones, extracción de cuerpos extraños.

7 EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS La endoscopia digestiva representa uno de los mayores avances de la gastroenterología moderna. Este equipo instrumental permite: a) el examen directo de la mayor parte del tubo digestivo b) tomar muestras citológicas o biópsicas para estudios histopatológicos

8 c) realizar numerosos procedimientos terapéuticos (esclerosis, ligaduras, dilataciones, colocación de prótesis, polipectomías, gastrostomías...) d) canalización de la papila de Vater para la opacificación de los conductos biliopancreáticos (colangiografía retrógrada endoscopica) o tomar registros manométricos del esfínter de Oddi. La mayoría de estos procedimientos son actualmente rutinarios en los servicios asistenciales.

9 Endoscopia Diagnóstica y Terapéutica en Gastroenterología HISTORIA: Endoscopios rígidos. Gastroscopio semiflexible (Schindler, 1930). Endoscopios con fibra optica (1961).

10 Endoscopia Diagnóstica y Terapéutica en Gastroenterología HITOS: 1969 Colonoscopía 1970 CPRE 1973 Polipectomía 1974 Papilotomía 1983 Video chip 1987 Endosonografía 1989 Colecistectomía laparoscópica 2000 Cápsula endóscópica

11 La American Gastroenterological Association recomendó realizar una endoscopia a todo paciente mayor de 45 años con síntomas dispépticos de comienzo reciente, y a individuos menores de 45 años con síntomas de alarma (pérdida de peso, vómitos recurrentes, disfagia, evidencias de sangrado, anemia).

12 La EDS es eficaz, segura, con riesgos y complicaciones mínimos para la exploración tanto en niños como adultos y permite una evaluación, diagnóstico y manejo terapéutico adecuados en la enfermedad gastrointestinal.

13 La endoscopía digestiva alta (EDA), es un procedimiento muy comúnmente efectuado y las complicaciones relacionadas con las evaluaciones digestivas, según diversas publicaciones las sitúan en alrededor del 0.13 %; con una mortalidad asociada del %.

14 Endoscopia GI Técnica Ambulatoria, excepto algunas terapias. Contraindicaciones: pocas Complicaciones: Diagnóstica: pocas Terapéutica: significativas

17 Endoscopia Digestiva Alta Indicaciones principales Hemorragia Digestiva Alta Sospecha de úlcera Sospecha de neoplasia digestiva Sospecha de esofagitis Terapia: cuerpo extraño, pólipo, várices, mucosectomía. "Dispepsia" en jóvenes= EDA normal

18 Endoscopia en HDA Diagnóstico preciso Pronóstico: riesgo resangrado Terapia endoscópica efectiva: Disminuye resangrado Disminuye cirugía urgencia Disminuye mortalidad Momento, endoscopista, equipo

20 COMPLICACIONES CARDIOPULMONARES Y RELACIONADAS CON LA SEDACION Son las mas comunes y sobrepasan según algunos autores el 46 % del total de las complicaciones

21 Estas complicaciones van desde leves cambios en los signos vitales a infartos de miocardio. Con la introducción de la oximetría de pulso se han reportado desde leves cambios en la saturación de oxígeno hasta severas desaturaciones.

22 Los factores involucrados en la desaturación de oxígeno son una intubación difícil, que puede estar relacionada con el tamaño del endoscopio, factores inherentes al paciente como por ejemplo ser portador de enfermedad cardiopulmonar.

23 COMPLICACIONES INFECCIOSAS Estas complicaciones pueden estar relacionadas con el procedimiento en si ó por el uso de equipamiento contaminado. Pueden verse bacteremias transitorias en procedimientos diagnósticos, pero son más frecuentes en procedimientos terapéuticos.

24 PERFORACION La perforación relacionada a procedimientos diagnósticos es baja, algunos reportes la sitúan en el 0.03 %, con una mortalidad del %. Los factores predisponentes incluyen ser portador de un divertículo de Zenker, estructuras esofágicas y cánceres; la mortalidad de esta complicación es relativamente alta y se sitúa en alrededor del 25 %.

27 HEMORRAGIA Las hemorragias importantes son una rara complicación de la EDA. Hay que ser muy cuidadosos en las tomas de biopsia en pacientes con menos de plaquetas. Ocasionalmente un Mallory-Weiss puede ocurrir en una EDA diagnóstica pero habitualmente no se asocia con un sangrado significativo.

28 Anticoagulación

33 Colonoscopia Indicaciones principales Neoplasia Enfermedad Inflamatoria Intestinal Hemorragia Digestiva Baja Hemorragia Digestiva Oculta Preparación de colon

34 Colonoscopia Terapéutica Polipectomía Endoscópica Mucosectomía Endoscópica Manejo HDB Volvulo sigmoides

36 CPRE Indicaciones principales Ictericia Obstructiva Colestasia sin causa evidente Pancreatitis Recurrente Dolor abdominal + alt. enzimas Riesgo complicaciones

37 CPRE Terapéutica Coledocolitiasis residual: elección Colangitis aguda: elección Con vesícula in situ: indicación creciente Pancreatitis biliar: precoz Endoscopista

38 Endosonografía Alta (US + Endoscopia) Estudio pared y órganos vecinos (mediastino, vesícula, páncreas) Indicaciones principales: Etapificación Tu mucosos (pequeños) Dg. diferencial tu submucosos Detección neo páncreas Dg. colecodolitiasis Uso Terapéutico creciente Tecnología en plena evolución

39 Endosonografía Baja Estudio región anorectal Indicaciones: Etapificación tu rectal Patología perianal: incontinencia, abscesos, fístulas

40 Endoscopia en Gastroenterología Futuro Endoscopia virtual Endosonografía terapéutica Digitalización de imágenes Mucosectomía Endoscópica Terapia fotodinámica

41 GRACIAS Ruta de los Volcanes, Región de Los Lagos

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