VII JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA (Enf. de Crohn y Colitis Ulcerosa) Sevilla 2 de diciembre del 2005

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María Dolores Herrero Plaza
hace 6 años
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1 MANIFESTACIONES CLINICAS E HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE CROHN Dr. Juan M. Martín Guerrero Unidad de Aparato Digestivo Hospital de la Merced. Osuna (Sevilla) ENFERMEDAD DE CROHN Enfermedad inflamatoria idiopática del tubo digestivo. Transmural. Segmentaria. Diagnostico por combinación de datos clínicos, biológicos, pruebas de imagen ( Rx y endoscopia) e histológicos. No hay datos patognomónicos: Datos inespecíficos. Complicación. Manifestaciones extraintestinales. SÍNTOMAS Diarrea, rara vez con sangre. Dolor abdominal, mas frecuente en FID. Fiebre. Manifestaciones de enfermedad perianal. Manifestaciones extraintestinales. Pediatría: retraso crecimiento, retraso pubertad, aftas de repetición, sinovitis, artritis, etc

2 PATRONES CLÍNICOS Clasificación de Viena: Localización: L1: Ileal (30%). L2: Cólica (25%). L3: Ileocólica (40%). L4: Gastrointestinal alta (5%). Evolución: B1: No obstructivo no fistulizante ( inflamatorio). B2: Obstructivo ( fibroestenosante). B3: Fistulizante. Características de EC según localización: Característica Ileocólica Ileal Cólica Hemorragia - - Perforación I. D. - Perforación colon - Estenosis/obstruc c. Fístula Absceso - - Perineal Recurrencia Postcia

3 Sospecha clínica Afectación colon Colonoscopia biopsias Otros Dcos Dco EII FIN No Diagnostica EC CU Dco EC Transito intestinal Otros Dcos Afectación de intestino delgado Afectación de t. digestivo alto Gastroscopia (EGD?) CRITERIOS DE LENNARD-JONES Distribución Clínica o Endoscopia Rx AP Pieza CIA L Digestiva alta Lesión anal D. Segmenteria L transmural Fisura Absceso Fístula Estenosis Hallazgos AP Úlcera Agreg linfoides Retenc mucina Granulomas

4 Enf. de Crohn definida: Granulomas un criterio. Enf. de Crohn probable: dos criterios en ausencia de granulomas. ENDOSCOPIA RADIOLOGÍA

5 ANNATONIA PATOLOGICA ENFERMEAD PERIANAL

6 OTROS CRITERIOS (Japón) Ulceras longitudinales o deformidad de la luz o patrón de empedrado. Ulceras aftosas pequeñas en ID de disposición lineal, > 3 meses y con Granulomas. Múltiples ulceras aftosas pequeñas en TD superior e inferior, no necesariamente longitudinales y con granulomas. Exclusión de Colitis Ulcerosa, Colitis isquemica e infecciosas. EVOLUCION Enf. CROHN Revisión sistemática sobre la epidemiología y evolución natural de Pacientes con Enfermedad de Crohn (EC) en cohortes de pacientes con EC en Norte América Prevalencia ,5 casos/ personas. Incidencia 3,1-14,6 casos x persona-año. Curso clínico: 77% crónico intermitente, 13% crónico continuo y 10% remisión prolongada. Si se coge un año al azar 10% están con tratamiento con corticoides, 30% con salicilatos. Menos de la mitad requerirán tratamiento corticoideo y hasta el 57% requerirán cirugía en algún momento. HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD DE CROHN Loftus ev, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002;16: N: 353 pacientes EC. N: Probabilidad acumulada de pacientes con: a)un solo brote de actividad y b) curso crónico continuo durante 15 años.

7 Representación grafica de la prevalencia de 5 años de actividad de 171 pacientes entre los 3 8 años del diagnostico. N: 185 pacientes EC. Munkholm P et al. Scand J Gastroenterol 1995; 30: Binder V et al. Gut 1985; 26:

8 Spanish Epidemiological And economic Study on Crohn s Disease N: 635 pacientes Epidemiological and clinical features of Spanish patients with Crohn s disease. European Journal of Gastroenterology and Hepatology 1999; 11: PUEDEN LOS INMUNOSUPRESORES CAMBIAR ESTA EVOLUCIÓN? Cosnes J et al. Impact of the increasing use of imnmunosupresants in Crohn s disease on the need for intestinal surgery. Gut 2005; 54(5):734 N: 2573 ( 565); 25 años : AZA o MTX: 0,13; 0,25; 0,25; 0,56 CIA: riesgo acumulado de cia: 0,35-0,34

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