Colonoscopia. Qué es y porqué se hace Cómo se hace Riesgos y prevención

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Irene Torres Ávila
hace 8 años
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4 Diagnóstica Estudio de hemorragia digestiva baja Estudio de anemia ferropénica Sospecha y/o cribado de tumores digestivos Sospecha o control de enfermedad inflamatoria intestinal Estudio de diarrea crónica Localización intraoperatoria de lesiones Valoración de lesiones diagnosticadas en un enema opaco y/o en una colonoscopia virtual

inflamatoria intestinal Estudio de diarrea crónica Localización intraoperatoria de

5 Terapéutica Tratamiento de lesiones sangrantes Polipectomía Retirada de cuerpo extraño Decompresión de colon dilatado (síndrome de O Gilvie y vólvulo de sigma) Dilatación de estenosis Tratamiento paliativo de neoplasias (prótesis, esclerosis de lesiones sangrantes) Marcado de lesiones para localización en cirugía

sigma) Dilatación de estenosis Tratamiento paliativo de neoplasias (prótesis,

6 Estrategia diagnóstica en sospecha EICI ANAMNESIS Ant familiares Sospecha clínica EXPLORACIÓN FÍSICA Palpación abdominal Manifestaciones extraintestinales Exploración perianal ANALITICA (reactantes fase aguda) COPROCULTIVOS, MANTOUX, RX TÓRAX Individualizar en cada caso si procede... COLONOSCOPIA + ILEOSCOPIA + BIOPSIAS Sugestivo de Crohn o colitis indeterminada Sugestivo de CU TRANSITO INTESTINAL BARITADO (CÁPSULA ENDOSCÓPICA?) ECOGRAFÍA GAMMAGRAFÍA TAC ABDOMINAL FGS Niños Abscesos Niños FCS incompleta Intolerancia oral Masas Abscesos Clínica alta C. Ind.

7 Endoscopia en la EII: cuándo y cómo Diagnóstico Diagnóstico inicial (toma de muestras) Valoración de la extensión Evaluación de los fracasos terapéuticos Terapéutica Polipectomía, dilataciones, esclerosis de lesiones Seguimiento Vigilancia de la displasia Definición de la actividad de la enfermedad Irvine EAJ, Hunt RH. en Allan RN et al Inflammatory Bowel Diseases; 1997: Curso monográfico en EICI para médicos residentes

lesiones Seguimiento Vigilancia de la displasia Definición de la actividad de la enfermedad Irvine EAJ,

8 Endoscopia en CU: diagnóstico La colonoscopia es esencial en el establecimiento del diagnóstico inicial porque: Es la prueba más sensible Permite valorar la extensión con precisión Permite la toma de muestras para: Histología: necesaria para el diagnóstico diferencial Estudios microbiológicos y parasitológicos Ayuda en el diagnóstico diferencial Irvine EAJ, Hunt RH. en Allan RN et al Inflammatory Bowel Diseases; 1997: Curso monográfico en EICI para médicos residentes

para el diagnóstico diferencial Estudios microbiológicos y parasitológicos Ayuda en el diagnóstico diferencial Irvine

9 Características endoscópicas diferenciales EC versus CU Característica Enf. de Crohn Colitis Ulcerosa Hiperemia Parcheada Difusa Superficie mucosa Nodular o polipoidea Granular Úlcera profundas Frecuentes (variadas) Sólo en casos graves Recto afectado 50% 95% Distribución Discontinua (>80%) Continua (>90%) Estenosis en la luz Frecuente Rara (casos graves) Ileon afectado Frecuente (>60%) Raro y leve Pseudopólipos Infrecuentes Frecuentes

profundas Frecuentes (variadas) Sólo en casos graves Recto afectado 50% 95% Distribución Discontinua (>80%)

10 Colonoscopia en EII: terapéutica La colonoscopia puede ser útil en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria: Polipectomía de pólipos adenomatosos Exéresis de lesiones displásicas polipoides Esclerosis de lesiones sangrantes únicas Dilatación de estenosis Curso monográfico en EICI para médicos residentes

adenomatosos Exéresis de lesiones displásicas polipoides Esclerosis de

11 POR QUÉ PUEDE DOLER? Α LOOP N LOOP Α LOOP INVERSA

12 Colonoscopia: sinopsis y riesgos Preparación Sedación Procedimiento

13 Colonoscopia: preparación Se necesita un COLON LIMPIO Seguir las instrucciones Trucos Usar bebidas frías Diluir en la bebida que más nos guste Endulzar (el azúcar no se ve) No tomar hierro en una semana, al menos No tomar grasas el día anterior Hidratarse muy bien

más nos guste Endulzar (el azúcar no se ve) No tomar hierro en

14 Colonoscopia: sedación Sedación superficial Sedación consciente Sedación profunda Anestesia general En cada caso está indicado un tipo de sedación

15 Colonoscopia: riesgos Relacionadas con las sedación Reacciones cutáneas locales (potencialmente graves, colocar bien la vía) Reacciones generales Hipoxia/hipoventilación/apnea Bradicardia/Hipotensión/IAM Efectos secundarios neurológicos 50% de todas las complicaciones Casi todas reversibles Para disminuirlas: MONITORIZACIÓN y seguir los estándares (Guía de sedación AEG)

Hipoxia/hipoventilación/apnea Bradicardia/Hipotensión/IAM Efectos secundarios neurológicos

19 Colonoscopia: complicaciones Relacionadas con el procedimiento Tasa general %; Mortalidad % Perforación La más grave 0.2% de incidencia; 2.3% en la polipectomía (probablemente más en la dilatación)

21 Contraindicaciones de la colonoscopia Absoluta Falta de consentimiento Sospecha de perforación Diverticulitis grave/absceso Colitis grave (relativa) Peritonitis Signos de gangrena intestinal Coagulopatía grave Trombocitopenia grave

22 Colonoscopia: complicaciones Perforación- causas Debidas a la técnica Fuerza excesiva en la inserción: endoscopia a ciegas (MALA PREPARACIÓN) Insuflación excesiva (muy raro) Pérdida de la flexibilidad de las asas Cirugía previa con adherencias, carcinomatosis peritoneal, radiación previa, o combinación de factores. Debilidad de la pared Inflamación aguda: diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal.

23 Colonoscopia:complicaciones Causas de perforación relacionadas con terapéutica: Rotura en una dilatación con balón Quemadura en un sitio de polipectomía Daño de la pared en sitios tratados con cauterización (de varios tipos)

24 Indicación muy dudosa Generalmente no indicada en: SII crónico y estable Dolor abdominal crónico sin otros síntomas Diarrea aguda (<14 days) Carcinoma metastásico en el que la esperanza de vida es muy corta Hemorragia digestiva alta con una causa demostrada alta

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