MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO

Transcripción

1 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO

2 MOTIVO DE CONSULTA

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6 - ANALÍTICA GENERAL HB 10.7 HEMATOCRITO 34.8% VCM 74 LEUCOCITOS 9800 PLAQUETAS FERRITINA 204 ng/ml SIDEREMIA 10 microg/dl TSH 3,2 microg/ml - COPROCULTIVO Y ESTUDIO DE VIRUS Y PARÁSITOS: Negativo - TRÁNSITO GASTRO-ESOFÁGICO - no se evidencia reflujo, dentro de la normalidad

7 Ante la sospecha de ANOREXIA NERVIOSA se deriva a consultas de Psiquiatría.

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9 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO - Bulimia nerviosa - Reflujo gastroesofágico - Anorexia nerviosa - Anorexia de probable causa orgánica

10 NO CUMPLE CRITERIOS DE ANOREXIA NERVIOSA NO SE DETECTA ALTERACIÓN PSIQUIÁTRICA

11 ANÉMIA DE PROCESO CRÓNICO ANOREXIA PERDIDA DE PESO DOLOR ABDOMINAL Se decide Derivación a CCEE de Gastroenetrología pediátrica

12 1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA ANTE ESTANCAMIENTO O PERDIDA DE PESO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

13 1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA

14 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO - Localización, intensidad, características - Con que calma o con que empeora - Interfiere en su vida y/o alimentación? - Todas son ciertas

15 Periumbilical Diario Leve-moderado Continuo Anorexia intensa leve mejoría no varía

16 Dolor abdominal crónico en pediatria - Dolor que ocurre al menos en 3 ocasiones en los últimos 3 meses y que es severo cómo para afectar a la actividad habitual del niño. - Orgánico Dificil diagnóstico SIGNOS DE ALARMA diferencial - Funcional diagnóstico de exclusión criterios de ROMA III M Y Berger. BMJ.2007

17 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO - Cefalea - Desaceleración del crecimiento - Insomnio - Diarrea episódica

18 Dolor abdominal crónico en pediatría Diagnóstico diferencial entre DOLOR ABDOMINAL orgánico/ funcional EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Signos de alarma en nuestro paciente: Signos de alarma: - Perdida -Perdida de involuntaria peso involuntaria de peso ( 5 kgr) - Alteración en la vel. de crecimiento - Estancamiento ponderal - Vómitos - Sangre oculta en heces??? - Sangre en heces - Diarrea crónica - Diarrea crónica - Fiebre - Febrícula inexplicable nocturna - Historia familiar de EII - Sin historia familiar - DA persistente en FID o HD - Sin focalización clara en FID

19 1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA ANTE ESTANCAMIENTO O PERDIDA DE PESO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

20 Día Desayuno 1/2 Comida Merienda Cena 1 Vaso de leche - Un solo plato ( sopa fideos) Una manzana DIETA HIPOCALÒRICA 4 galletas maría Bocadillo pan molde Medio vaso de leche 2 3 Kcal ingeridas: 35 Kcal/kg/d vaso de leche Vaso de leche + 2 galletas Un bocadillo pan molde (1/2) Un plato de pasta + 2 croquetas Un iogurt RDA para edad: Kcal/kg/d - Sopa 1 trozp pescado pequeño - Arroz Un trozo pollo plancha pequeño una manzana Un vaso de leche 3 galletas

21 1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA ANTE ESTANCAMIENTO O PERDIDA DE PESO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

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23 1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA ANTE ESTANCAMIENTO O PERDIDA DE PESO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

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25 14 a + 8 meses Peso: 40 3 Kg Talla: 163 cm IMC: 15 (P<3) Indice de Waterlow: 74 * * * * Malnutrición proteicocalórica moderada

26 1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA ANTE ESTANCAMIENTO O PERDIDA DE PESO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

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28 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO Analítica + detección de sangre oculta en heces - Gammagrafía para diverticulo de Meckel - Ecografía abdominal - No harían falta más exploraciones

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30 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO - Colitis ulcerosa - Divertículo de Meckel - Enfermedad de Crohn - Plastrón apendicular

31 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO - Fibroendoscopia alta + Colonoscopia - Ecografía abdominal - Coprocultivo para bacterias enteroinvasivas - Gammagrafía con leucocitos marcados

32 COLONOSCOPIA + FIBROENDOSCOPIA ALTA

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34 Inmunoglobulinas VIH Serologías VHB, VHC, CMV, VEB P-ANCA/ ASCA Coprocultivo Estudio en heces de virus y parásitos Cl.Difficile: negativo Estado vacunal (varicela) PPD y Rx tórax

35 GAMMAGRAFÍA CON LEUCOCITOS MARCADOS: Afectación de colon ascendente. RMN ABDOMINAL Afectación de ileon, colon ascendente y ciego.

36 Estudio Anemia de de proceso anemia crónico Albúmina/ Alb: 3,3 g/dl Prealbúmina, PreAlb: 14 mg/dl Vitaminas liposolubles y (A, Zn: E, normal D, K) y Zn Metabolismo IGF-1, FSH, P/Ca: LH, testosterona DMO: Z-score 0,5 Metabolismo PTH: 33,6 P/Ca: pg/ml (normal) IGF-1: DMO baja, ho sexuales: puberales. Edad PTH ósea: acelerada (+ 2 años) Edad ósea

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40 Gracias!!!