SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO DE ETIOLOGÍA INECCIOSA PAPEL DE LA ESPIROQUETOSIS INTESTINAL. VALLE S, BOMBÍ JA, MORENO A.

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María Nieves Montoya Torres
hace 6 años
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1 SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO DE ETIOLOGÍA INECCIOSA PAPEL DE LA ESPIROQUETOSIS INTESTINAL. VALLE S, BOMBÍ JA, MORENO A.

2 INTRODUCCIÓN I: Diarrea crónica Diarrea Crónica = >4 semanas. Etiología INFECCIOSA vs. no infecciosa. ocmv o C. difficile o Cryptosporidium o Giardia o T. Whippeli oentamoeba histolytica oespiroquetas treponémicas y no treponémicas

3 INTRODUCCIÓN II: Espiroquetosis intestinal Zoonosis. Descrita en humanos en 1967 por Harland y Lee. Especies: Brachyspira aalborgi y Brachyspira pilosicoli. Prevalencia 0,4-2%. Especial incidencia: VIH y zonas de pobreza. Relevancia clínica real desconocida.

4 INTRODUCCIÓN III: Espiroquetosis intestinal Casos sintomáticos y asintomáticos. Clínica más frecuente: Diarrea crónica, dolor abdominal, estreñimiento o alternancia y distensión abdominal. El tipo de invasión podría determinar la clínica. De qué evidencia disponemos? o Case-Reports o Series de casos o Ningún estudio prospectivo

5 HIPÓTESIS DE TRABAJO Espiroquetosis: o o o Infección intestinal crónica. Pacientes con infecciones de transmisión sexual. Causa de diarrea crónica muchas veces no diagnosticada.

6 OBJETIVOS 1. Describir: o Cuadro clínico de presentación. o Evolución. o Tratamiento. 2. Analizar diferencias entre poblaciones más prevalentes.

7 MATERIAL Y MÉTODOS Estudio RETROSPECTIVO. Criterios de inclusión y exclusión: Periodo temporal: Enero 2003 Junio Análisis estadístico mediante SPSS.

8 RESULTADOS I: Demografía y clínica Tabla 1. Datos demográficos y características de la diarrea crónica de la población a estudio Género Edad Nacionalidad VIH+ Otras EII Diarrea Nº (Varones) (Española) ETS depos /día Consistencia Acuosa Productos patológicos N=55 (%) N=55 N=49 (%) N=54 (%) 51 (92,73% ) 39,85 (25-73) 39 (79,59% ) 28 (51,86%) N=50 N=54 N=51 N=23 N=34 N=39 18 (36%) 5 (9,26%) 40 (78,43%) 4,17 20 (58,8%) 23 (59%)* Enfermedad de transmisión sexual (ETS), Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) *Moco: 8 (20,51%), Sangre: 5 (12,82%), Ambas: 10 (25,64%)

9 RESULTADOS (II): Tratamiento Tabla 2. Duración de la clínica y resolución relacionada con el tratamiento Tratamiento Total de la serie Sin tratar Total de tratados P valor Metronida zol Doxiciclina Nº de casos NS 13 5 Porcentaje 100% 36,37% 63,63% 62%* 24%* Tiempo de resolución en días. 41,64** 95 ŦŦ 21,5^ 28^^ 54 Ŧ * Del total de tratados ** Con 17 datos ^ Con 12 datos obtenidos. ^^ Con 9 datos obtenidos Ŧ con 5 datos obtenidos. Ŧ Ŧ Con 3 datos obtenidos

10 RESULTADOS (III): Subgrupos Tabla 3. Características de los pacientes VIH positivos y negativos con respecto a la infección por espiroquetosis intestinal no treponémica VIH + VIH- P valor Total 28 (51,86%) 26* (48,14%) Género (Varones) N=28 28 (100%) N=26 20 (76,92%) Nacionalidad (España) N=25 20 (80%) N=23 19 (82,6%) Antecedentes de ETS N=28 16 (57.17%) N=22 2 (9.1%) Enfermedad N=28 N=26 Inflamatoria Intestinal 5 (17,85) 0 Diarrea N=25 N=22 72% 72,72% Nº deposiciones/día 2,78 5,3 < NS Productos patológicos N=24 13 (54,16%) N=15 10 (66,67%) *De los 26 pacientes 10 acabaron desarrolando VIH a lo largo de su seguimiento. NS

11 DISCUSIÓN (I): Demografía y clínica Características demográficas: varones, ~50% VIH +. Clínica: diarrea crónica, ~50% productos patológicos, tenesmo y proctalgia frecuentes. OTRAS SERIES -Lozano et al. 15% VIH +. Clínica: alternancia ritmo deposicional, dolor abdominal, productos patológicos infrecuentes. -Weisheit B et. al VIH+ excluidos. Clínica: 51% diarrea, 13% estreñimiento, 9% alternancia. Productos patológicos ~ a nuestra serie.

12 DISCUSIÓN (II): Demografía y clínica Tres grupos de pacientes: 1.PRINCIPAL: Varones años con enfermedades de transmisión sexual, principalmente VIH. 1.Espiroquetosis sintomática sin ETS: heterogeneidad demográfica y clínica. Pacientes asintomáticos: edad avanzada, detección en cribaje de CCR.

13 DISCUSIÓN (III): Análisis de subgrupos GRUPO VIH + VS. GRUPO VIH o Análisis comparativo no hecho en estudios previos. o Mayor presencia de comorbilidades en Grupo VIH+. o Clínica similar.

14 DISCUSIÓN (IV): Resolución y tratamiento Tratamiento propuesto: METRONIDAZOL. Duración: no hay consenso. Diferencias en tiempo de resolución: no estadísticamente significativas en ningún estudio, problemas de tamaño muestral. Otras grandes series: mismo tratamiento.

15 PREGUNTAS PLANTEADAS Puede ser la espiroquetosis intestinal una enfermedad de transmisión sexual dada la asociación? Cuál es la relevancia clínica de las espiroquetas? Es necesario dar tratamiento en todos los casos? Qué tratamiento es el más adecuado?

16 TAKE HOME MESSAGES En los pacientes con diarrea crónica búsqueda de espiroquetas en el estudio anatomopatológico. Asociación con ETS (especialmente VIH). Presentación más común: diarrea crónica con productos patológicos. Pueden beneficiarse de tratamiento antibiótico (metronidazol). Futuros estudios prospectivos son necesarios para acabar de comprender la enfermedad.

17 BIBLIOGRAFÍA Farreras, Rozman. Medicina Interna, XVII edición. Elsevier. Madrid Sección II Enfermedades del aparato digestivo, capítulo 19: síndrome diarreico, p DuPont HL. Persistent Diarrhea: A Clinical Review. JAMA Jun 28;315(24): Janda RC, Conklin JL, Mitros FA, Parsonnet J. Multifocal colitis associated with an epidemic of chronic diarrhea. Gastroenterology. 1991;100(2):458. Lozano C, Arellano L, Yaquich P. Human intestinal spirochetosis: clinical series and literature review. Rev Chilena Infectol Aug;29(4): Körner M, Gebbers J O. Clinical significance of human intestinal spirochetosis a morphologic approach. Infection 2003; 31: Umeda S, Serizawa H, Kobayashi T, Toyonaga T, Saito E, Nakano M, Higuchi H, Tsunematsu S, Watanabe N, Hibi T, Morinaga S. Clinical significance of human intestinal spirochetosis: a retrospective study. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2017;114(2): Weisheit B, Bethke B, Stolte M. Human intestinal spirochetosis: analysis of the symptoms of 209 patients. Scand J Gastroenterol 2007: 42:

18 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN PREGUNTAS?

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