VA A SER ASMÁTICO MI HIJO?

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Víctor Manuel Padilla Fernández
hace 6 años
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1 6 Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Buenos Aires - Noviembre /12 MESA REDONDA: ASMA EN PEDIATRÍA. SITUACIONES ESPECIALES VA A SER ASMÁTICO MI HIJO? FACTORES PRONÓSTICOS DE PERSISTENCIA DE ASMA EN EL TIEMPO. Jorge Urrutigoity Profesor Titular de Pediatría Facultad de Ciencias Médicas, UNCuyo

2 OBJETIVO GENERAL va a ser asmático mi hijo?

3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS cuál es la historia natural? como hacer el diagnóstico? podemos predecir cronicidad?

4 1 OBJETIVO ESPECÍFICO cuál es la historia natural?

5 ASTHMA IN INFANTS AND YOUNG CHILDREN Susan C. Dees, M.D., Durham, N.C. JAMA, Feb 4, 1961 En una cohorte de 403 niños sanos, 43 presentaron sibilancias durante los 2 primeros años de vida. Prevalencia del 11% Dificultades en la alimentación, cólicos, diarreas, irritabilidad, trastornos del sueño, procesos catarrales recurrentes y exantemas se vieron en los primeros años de vida de los niños que presentaron problemas crónicos. Patología genética, nutricional, crecimiento, digestiva, infecciosa, sueño El tratamiento consiste en el uso combinado de broncodilatadores, hidratación, expectorantes y juiciosa sedación. Corticoides y antibióticos son necesarios para superar ataques agudos. Polimedicación

6 ANTECEDENTES HISTÓRICOS C O N O C I M I E N T O 1961 Meeting AAP 1964 Melbourne 1968 Tasmania 1970 Brithis Cohort Study 1988 Tucson Dees, JAMA 1961 Kelly, J Allergy Clin Inmunol 1990 Jenkins, BMJ 1994 Parks, Arch Dis Child 1986 Martínez, NEJM 1995

7 ANTECEDENTES HISTÓRICOS C O N O C I M I E N T O 1999 Braun 2000 Tucson 2001 Australia 2004 Londres 2005 Australia Braun, Int Arch Allergy Inmunol 1999 Castro Rodríguez, AJRCCN 2000 Palmer, AJRCCM 2001 Wilson, Pediatr Pulmonol 2004 Turner, AJRCCM 2005

8 MELBOURNE / TASMANIA / BRITIHS COHORT STUDY Cohortes de 7 a 30 años FACTORES DE RIESGO Mujer Eczema FP baja Asma parental Mayores de 2 años CONCLUSIONES Grado y severidad del asma cambia poco Eventos fisiopatológicos establecidos Terapia controladora

9 TUCSON Cohorte RN Por prevalencia temporal de síntomas - Sibilantes transitorios tempranos - Sibilantes tardíos - Sibilantes persistentes - Nunca sibilancias Describe heterogeneidad fenotípica de sibilantes - Transitorios - Persistentes

10 1995 C O N O C I M I E N T O SIBILANTE TRANSITORIO Menor calibre de vía aérea No tiene historia personal de atopía No tiene historia familiar de atopía Solo sibilancias en infecciones respiratorias Períodos intercríticos asintomáticos No están relacionadas con inflamación crónica de VA

11 SIBILANTE PERSISTENTE 1995 C O N O C I M I E N T O Calibre normal de vía aérea Historia personal de atopía Historia familiar de atopía Sibilancias no solo en infecciones respiratorias Períodos intercríticos sintomáticos Están relacionadas con inflamación crónica de VA

12 2 OBJETIVO ESPECÍFICO cómo hacer el diagnóstico?

13 UNA PRESENTACIÓN ÚNICA / UNA CAUSALIDAD MÚLTIPLE TOS SIBILANCIAS DIFICULTAD RESPIRATORIA

14 FISIOPATOGENIA Inflamación de VA HRVA Obstrucción al flujo aéreo

15 SIBILANCIAS RECURRENTES Asma Bronquial Sibilante transitorio Otros diagnósticos

16 OTROS DIAGNÓSTICOS Síndromes Aspirativos Fibrosis Quística Malformaciones cardiopulmonares DBP EPOC posinfecciosa DCP Anillos Vasculares Cuerpo Extraño TBC Inmunodeficiencias 1º

17 SIBILANTE TRANSITORIO ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO?

18 SIBILANCIAS RECURRENTES Algunas certezas

19 APROXIMACIÓN AL ESCENARIO DIAGNÓSTICO No todo lactante que tiene síntomas respiratorios tiene broncoespasmo. No todo lactante que tiene broncoespasmo tiene asma bronquial. Solo un pequeño porcentaje de lactantes que presentan broncoespasmo serán asmáticos en edad escolar.

20 APROXIMACIÓN AL ESCENARIO DIAGNÓSTICO Hay evidentes limitaciones en la posibilidad diagnóstica de asma en lactantes y preescolares. No existe un gold-standard en menores de 4 años para el diagnóstico. Hay coincidencia creciente, que el diagnóstico de asma no debería ser usado en este grupo etario.

21 3 OBJETIVO ESPECÍFICO podemos predecir cronicidad?

22 INDICE PREDICTIVO DE ASMA (API) Mayores Menores Padres con asma Dermatitis atópica (1/2 o 2/3) Rinitis atópica Eosinofília > 4% Sibilancias sin virosis Escasas Sens. Espec V.P.P. V.P.N.. 41,6 % 84,7 % 59,1 % 73,2 % Frecuentes 15,7 % 97,4 % 76,6 % 68,3 % Castro - Rodriguez J, A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing AJRCCM 2000, 162:

23 DEFINICIÓN Y TRATAMIENTO DE SIBILANTES PREESCOLARES: UNA APROXIMACIÓN BASADA EN EVIDENCIAS ERS Task Force. Eur Respir J 2008; 32: FENOTIPOS SIBILANCIAS EPISÓDICAS (virales) SIBILANCIAS POR DISPARADORES MÚLTIPLES

24 SIBILANCIAS RECURRENTES Evidencias

25 NIVELES DE EVIDENCIA British Guideline on the Management of Asthma 2011

26 NIVELES DE RECOMENDACIÓN British Guideline on the Management of Asthma 2011

27 EVIDENCIAS EN EL DIAGNÓSTICO Edad de inicio. Sexo. Severidad y frecuencia de los episodios. nivel de recomendación BTS A B C D

28 EVIDENCIAS EN EL DIAGNÓSTICO Enfermedad atópica coexistente. Historia familiar de atopia. Mejoría con terapéutica adecuada. nivel de recomendación BTS A B C D

29 EVIDENCIAS EN EL DIAGNÓSTICO Agravamiento nocturno y al despertar. Síntomas con la risa y el llanto. Síntomas al ejercicio y juego nivel de recomendación BTS A B C D

30 EVIDENCIAS EN EL DIAGNÓSTICO Función pulmonar anormal. Nivel basal persistentemente bajo. Hiperreactividad de VA. nivel de recomendación BTS A B C D

31 TUCSON ERS Sibilante transitorio Sibilancias episódicas (virales) Sibilantes persistente Sibilancias por disparadores múltiples FACTORES DE RIESGO FISIOPATOGENIA Sensibilización alérgica temprana Sibilancias sin virosis Inflamación crónica de VA HRB entre episodios

32 SIBILANCIAS RECURRENTES Validación

33 VALIDACIÓN DE API vs EVENTOS SIBILANTES LEONARDI. JACI 2011; 127 (6) RIESGO DE ASMA A LOS 6 Y 10 AÑOS LEICESTER

34 VALIDACIÓN DE API vs EVENTOS SIBILANTES LEONARDI. JACI 2011; 127 (6) LEICESTER

35 EFICACIA DE ÍNDICES PREDICTIVOS DE ASMA TUCSON Castro-Rodríguez JA. JACI 2010; 126 (2)

36 FUNCIÓN PULMONAR Y RESPUESTA BD EN NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS CON DIFERENTES FENOTIPOS SIBILANTES Oostveen E. Eur Respir J 2010; 35: LOS NIÑOS DE 4 AÑOS DE EDAD DE DIVERSOS FENOTIPOS POSEEN DIFERENTES FP BASALES TECNICA DE OSCILACIÓN FORZADA IMPEDANCIA RESPIRATORIA BASAL Y TEST BD SIBILANTES PERSISTENTES vs SIBILANTES TRANSITORIOS NUNCA SIBILANCIAS ELEVADA RESISTENCIA RESPIRATORIA BASAL MAYOR RESPUESTA BRONCODILATADORA ANTWERP

37 FeNO DISTINGUE SUBGRUPOS DE PREESCOLARES CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS MOELLER A. J ACI 2008; 121 (3) TOS CRÓNICA 2 - API BAJO 3 - API ALTO LAS MEDICIONES DE FeNO PERMITEN DIFERENCIAR SUBGRUPOS DE PREESCOLARES CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS PERTH

38 OBJETIVOS ESPECÍFICOS - CONCLUSIONES cuál es la historia natural? SIGNIFICATIVOS AVANCES EN SU CONOCIMIENTO como hacer el diagnóstico? DISPONEMOS DE EVIDENCIAS PARA EFECTUARLO podemos predecir cronicidad? TENEMOS HERRAMIENTAS VALIDADAS PARA HACERLO

39 OBJETIVO GENERAL - CONCLUSIONES va a ser asmático mi hijo? PODEMOS RESPONDER CON RAZONABLE CERTEZA

40 M e n d o z a

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