XXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva

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Sebastián Bustamante Medina
hace 7 años
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1 XXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva Las Palmas de Gran Canaria. Diciembre Borja E, Borque P, Diaz D, Aparicio F, Morales S, Sánchez del Río A, Alarcón O, Baudet JS. Servicio de Digestivo. Htal. Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Servicio de Digestivo. Hospiten. S/C de Tenerife.

2 Introducción La colonoscopia es una prueba invasiva que puede ser molesta e incluso dolorosa para los pacientes. Este hecho hace que la colonoscopia genere un gran rechazo entre la población y que aumente el grado de ansiedad y temores de los pacientes que acuden a una unidad de endoscopia. La sedo-analgesia es utilizada en muchas unidades de endoscopia como método para disminuir las molestias del paciente durante la exploración.

3 Introducción Existen numerosos estudios que han determinado el efecto de la sedo-analgesia sobre las molestias de los pacientes. Sin embargo, desconocemos el efecto de la sedoanalgesia sobre la aceptación de nuevas colonoscopias. La importancia de esto estriba en que el rechazo a la colonoscopia es uno de los factores determinantes del fracaso de los programas de cribado de CCR.

4 Características SANGRE OCULTA SIGMOIDOSCOPIA COLONOSCOPIA Aceptación <50% 25-50% <20% Beneficio RCT- Sí No No Riesgo m CCR 15-33% 59% 59% Sensibilidad 40% 90% >90% Especificidad 96% 99% 99% Coste Ransohoff DF N Engl J Med 2002;346

5 Objetivo Determinar el efecto del uso de sedación en la aceptación de una nueva colonoscopia en nuestro medio.

6 Material y Métodos: - Estudio prospectivo de 900 adultos seleccionados de forma aleatoria entre los pacientes remitidos para colonoscopia ambulatoria. Se recogieron: 1. Datos demográficos. 2. Antecedentes clínicos (ASA). 3. Si se le había realizado una colonoscopia con anterioridad y si había sido con sedación o no.

7 Material y Métodos: Antes de la colonoscopia los pacientes completaron: 1. Un cuestionario de ansiedad (modelo reducido del cuestionario de ansiedad de Spielberger CD -State-Trait Anxiety Inventory. STAI-). Puntuación 0-15.

8 Cuestionario de ansiedad Nada en absoluto Algo Bastante Muchísimo b) Me siento alterado: c) Me siento disgustado: d) Me siento asustado: e) Me siento nervioso: g) Me siento preocupado:

9 Material y Métodos: Antes de la colonoscopia los pacientes completaron: 1. Un cuestionario de ansiedad (modelo reducido del cuestionario de ansiedad de Spielberger CD -State-Trait Anxiety Inventory. STAI-). Puntuación Un cuestionario de temores. Puntuación 0-40.

10 Nada Un poco Bastante Mucho Muchísimo Miedo a que me falte el aire durante la exploración Miedo a sentir dolor durante la exploración Miedo a tener náuseas durante la exploración Miedo a sentir hinchazón abdominal (gases) Tener alguna complicación por causa de la exploración Miedo a las complicaciones de la sedación Miedo a que encuentren algo malo Miedo a que los equipos no sean adecuados Miedo a que los equipos no estén bien desinfectados Miedo a que el médico no sea bueno

11 Material y Métodos: Antes de la colonoscopia los pacientes completaron: 1. Un cuestionario de ansiedad (modelo reducido del cuestionario de ansiedad de Spielberger CD -State-Trait Anxiety Inventory. STAI-). Puntuación Un cuestionario de temores. Puntuación Se realizo sedación selectiva a demanda: -Midazolam+ petidinae.v.

12 Material y Métodos: Cuatro semanas después de la colonoscopia se realizó una entrevista telefónica en la que se preguntaba por: 1. Las molestias sufridas en los días posteriores a la colonoscopia. 2. Si estarían dispuestos a realizarse una nueva colonoscopia si fuera necesario.

13 Resultados

14 Participaron en el estudio 808 pacientes (90%). Edad media de 50 05± % varones y 53% mujeres. Los pacientes se dividieron en tres grupos: Pacientes sin colonoscopia previa 510 (63%). Pacientes con colonoscopia previa sin sedación 173 (21%). Pacientes con colonoscopia previa con sedación 125 (16%).

15 Pacientes sin Pacientes con colonoscopias previas colonoscopia previa Sin sedación Con sedación n = 510 n = 173 n = 125 P Edad 51,1 ± 15,0 49,9 ± 12,5 48,6 ± 13,7 ns Sexo (V/M) 226 (44%) / 284 (56%) 105 (60%) / 68 (40%) 51 (41%) / 74 (59%) ns Riesgo anestésico ASA I 204 (40%) 66 (38%) 52 (41%) ns ASA II 173 (34%%) 71 (41%) 41 (34%) ns ASA III 133 (26%) 36 (21%) 32 (25%) ns

16 Cuestionario de ansiedad # # * P< * Sin colonoscopias previas Colonoscopia previa sin sedación Colonoscopia previa con sedación

17 Cuestionario de temores # # * P< * Sin colonoscopias previas Colonoscopia previa sin sedación Colonoscopia previa con sedación

18 Respondieron el cuestionario telefónico 648 pacientes (80%). 565 (87%) pacientes habían solicitado colonoscopia con sedo-analgesia. 83 (13%) pacientes habían solicitado colonoscopia sin sedoanalgesia. Sedo-analgesia: Petidina: 35±10 mg. Midazolam: 3±1 mg. Sedación consciente.

19 La sedo-analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del paciente sin comprometer la seguridad. Molestias en las horas y días posteriores a la prueba Pacientes sedados n = 565 Pacientes no sedados n = 83 Dolor abdominal 12 (2,1%) 24 (29%) <0.001 Rectorragia 0 1 NS Fiebre 0 0 NS Distensión abd./gases 16 (2,8%) 15 (18%) <0.001 Estreñimiento 4 (0,7%) 0 NS Diarrea 0 0 NS Acudió al médico 1 (0,2%) 3 (3,6%) <0.05 Ingreso hospitalario 0 0 NS Molestias 30 (5,3%) 36 (43%) <0.001 P

20 Estarían dispuestos a realizarse otra colonoscopia * * P< * 20 0 Colonoscopia Sin sedación Colonoscopia con sedación No estarían dispuestos Si estarían dispuestos

21 El uso de sedo-analgesia en colonoscopia: XXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva Conclusiones: 1. Disminuye los temores y la ansiedad de los pacientes frente a una nueva colonoscopia. 2. Disminuye las molestias posteriores a la colonoscopia. 3. Aumenta la.

22 Comentario: En países donde no se utiliza la sedo-analgesia en colonoscopia de forma universal, la progresiva generalización de esta, podría disminuir el rechazo a la prueba y aumentar la participación de la población en los programas de cribado de CCR.

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