INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE ONCOLÓGICO. Nuria Doménech Climent Diplomada en Enfermería

Transcripción

1 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE ONCOLÓGICO

2 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE ONCOLÓGICO PREVENCION CUIDADOS PALIATIVOS TRATAMIENTO

3 Qué hacer cuando no hay nada que hacer 3

4 Cuidar cuando no es posible curar

5 Cuidados paliativos: definición Cuidado total, activo y continuado del paciente y su familia por un equipo multiprofesional, cuando la expectativa médica ya no es la curación.

6 Cuidados paliativos: dónde HOSPITAL UHD ATENCION PRIMARIA

7 Cuidados paliativos: quién EQUIPO MULTIDISCIPLINAR MEDICOS ENFERMERIA ASISTENCIA ESPIRITUAL T. SOCIAL FAMILIA PSICOLOGA

8 Cuidados paliativos: objetivos Aliviar el dolor y los demás síntomas Mejorar el bienestar físico, emocional, mental y espiritual del paciente Fomentar la autonomía del enfermo Potenciar la participación activa de la familia haciéndola sentir útil y dándole recursos para hacer frente y controlar situaciones difíciles que pueden presentarse

9 Persiguen: Disminuir el sufrimiento del enfermo y su familia. Mejorar la calidad de vida del enfermo y la familia. Preparar al paciente para la muerte. Dar apoyo a los miembros de familia de la persona que tiene cáncer durante la enfermedad y después de la muerte de la persona Ayudar a los familiares a elaborar su duelo antes y después del fallecimiento del ser querido

10 Cuidados paliativos: modelo integral 100 Mo ortalidad (%) 0 Medicina Curativa Cuidados Curativos Medicina Paliativa Cuidados Paliativos Duelo Tiempo Paciente Profesionales Familia de la salud

11 Cuidados paliativos: a quién Paciente terminal Padece una enfermedad avanzada, progresiva e incurable Falta de respuesta al tratamiento especifico Con síntomas múltiples, multifactoriales, intensos y cambiantes Con gran impacto emocional en el enfermo, la familia o el entorno afectivo y el equipo Con un pronóstico de vida limitado (inferior a seis meses).

12 Cuidados paliativos: elementos fundamentales Control de Síntomas Apoyo emocional Comunicación Organización flexible Equipo interdisciplinar

13 Control de síntomas: Registro de cuidados Dolor Patrón Respiratorio Eliminación Cuidados de la boca y de la piel Sueño/vigilia Alimentación Familia y entorno

14 Cuidados paliativos: control de síntomas 1. DOLOR FÍSICO Proceso tumoral. Caquexia. Complicaciones PSICO EMOCIONAL Información. Miedos. Ira. Ansiedad. Creencias. Proyectos. Fantasías. DOLOR SOCIAL Aislamiento. Abandono. Rechazo. Conflictos familiares. Problemas laborales.

15 Cuidados paliativos: control de síntomas Valorar el dolor del paciente Realizar medidas cuantitativas del dolor a través de escalas cualitativas o cuantitativas (EVA [escala visual análoga])

16 Cuidados paliativos: control de síntomas. Monitorizar la respuesta del paciente a la analgesia y resto de medidas adoptadas. Administrar el analgésico prescrito mediante la vía adecuada Evitar el movimiento innecesario y proporcionar un ambiente adecuado Intentar reducir los factores que influyen en el umbral doloroso: ansiedad, insomnio, miedo, tristeza, cansancio, depresión, abandono social, introversión

17 Cuidados paliativos: control de síntomas Boca Seca (Xerostomía) Candidiasis orofaríngea Anorexia-Adelgazamiento Náuseas-Vómitos 2. SINTOMAS DIGESTIVOS Disfagia Estreñimiento Obstrucción intestinal

18 Cuidados paliativos: control de síntomas 3. SINTOMAS RESPIRATORIOS DISNEA RESPIRACION ESTERTOROSA HEMOPTISIS

19 HEMOPTISIS -Informar al paciente y a la familia adecuadamente. -Transmitir tranquilidad y eficacia. -Comprensión ante sus dudas, temores e inseguridades. -Vigilancia continuada con frecuentes visitas al paciente. -Reposo absoluto del paciente, colocándolo sobre el lado sangrante. -Aplicación de tratamiento médico. - Si la hemoptisis es masiva y terminal, aplicar protocolo: cubrir el sangrado con paños verdes. No se dejara solo al paciente. Aconsejable la sedación del enfermo (prescripción médica)

20 Cuidados paliativos: control de síntomas 4. ASPECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS Y PSICOLOGICOS Ansiedad Depresión Insomnio Trastornos mentales orgánicos

21 Cuidados paliativos: elementos fundamentales Control de Síntomas Apoyo emocional Comunicación Organización flexible Equipo interdisciplinar

22 Cuidados paliativos: claves para mejorar la comunicación Mostrar empatía No demostrar apuro Dar mensajes coherentes Lenguaje claro y comprensible No mentir Permitir que exprese libremente sus emociones Dar tiempo para la respuesta Tolerar silencios Escuchar sin interrumpir Evitar frases cerradas Ofrecer alternativas Solicitar ayuda de otros profesionales

23 Conspiración del silencio Se da cuando la familia no permite al equipo dar información al paciente de su enfermedad y de su estado, cuando el paciente lo está demandando Es importante discutir una estrategia conjunta con la familia No herir o provocar dolor moral innecesario No dar información que en el fondo no sean deseadas por el paciente

24 Acompañar y Confrontar La INFORMACIÓN implica un compromiso de disponibilidad y de apoyo posterior por parte de quien la realiza, por lo que después de informarle se debe preguntar sobre cómo se siente, qué le preocupa y cómo se le puede ayudar. Es esencial recalcarle que no se le abandonará

25 Toda la verdad? El objetivo de los cuidados paliativos es hacer la muerte un poco más fácil, no aplicar el dogma de siempre decir la verdad Hay que tener en cuenta el término de verdad soportable

26 Cómo se muere?: Problemas Éticos Retirada de Tratamientos Vitales Ttos Habituales Nutrición / Hidratación Técnicamente complejos Sedación Paliativa y/o Terminal

27 Problemas Éticos SEDACIÓN PALIATIVA Es la administración de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas para aliviar uno o más síntomas refractarios del paciente, con su consentimiento si no es factible el de su familia o tutor. Es una sedación primaria que puede ser continua o intermitente, superficial o profunda

28 Problemas Éticos Sedación Terminal o en la Agonía Es tan profunda como sea necesaria para aliviar un sufrimiento intenso, físico o psicológico, en un paciente que se prevé que la muerte esta próxima (precisa consentimiento)

29 Problemas Éticos EQUIPOS TERAPÉUTICOS Formación profesional competente Manejo transdisciplinario Decisiones en consenso

30 Diferencias entre Sedación Terminal y Eutanasia INTENCION EUTANASIA / Provocar la muerte SEDACION TERMINAL Aliviar sufrimiento intolerable PROCEDIMIENTO Administrar fármacos letales RESULTADO Muerte inmediata Usar fármacos sedantes para controlar un síntoma Alivio del sufrimiento

31 No es el hecho de la muerte y su espantosa frecuencia estadística sino la certidumbre de la muerte, como destino propio y de todos nuestros semejantes, conocidos o desconocidos, odiados o amados...esa certeza universal es la que nos convierte en humanos. Fernando Savater. Diccionario Filosófico. 1995