LA ATENCIÓN AL MAYOR EN SITUACIÓN DE ENFERMEDAD TERMINAL. UN CAMBIO DE ACTITUD EN EL CUIDADO

Transcripción

1 LA ATENCIÓN AL MAYOR EN SITUACIÓN DE ENFERMEDAD TERMINAL. UN CAMBIO DE ACTITUD EN EL CUIDADO Magdalena Cegarra Beltrí Médico, Unidad de Cuidados Paliativos San Camilo

2 Actitud :Cierta regularidad en los sentimientos, pensamientos y predisposiciones del individuo para actuar en relación con algún aspecto de su ambiente. 1/ Componente cognoscitivo.( Creencias, conocimiento, manera de encarar el objeto.) 2/ Componente afectivo: Sentimiento a favor o en contra. 3/ Componente de la conducta: la prescripción de una determinada conducta puede traer como consecuencia una reorganización de los componentes cognoscitivos (cosas que no se conocían antes) y afectivos haciéndolos a la larga, una actitud positiva.

3 Cuidados paliativos: Atención integral, individualizada y continuada de personas y sus familias Con una enfermedad avanzada, progresiva o terminal que tienen síntomas múltiples, multifactoriales y cambiantes con alto impacto emocional, social y espiritual, y alta necesidad y demanda de atención. Estas necesidades deben ser atendidas de manera competente, con los objetivos de mejora del confort y calidad de vida definida por enfermos y familia y de acuerdo con sus valores, preferencias y creencias SECPAL 2002

4 Atención integral, individualizada y continuada de personas y sus familias

5 Entender la concepción del ser humano como un ser total y completo y la atención a todos los aspectos de su existencia físico, emocional, intelectual y espiritual intelectual espiritual físico emocional

6 Cuadrante físico Aspectos puramente neurosensitivos, biológicos, daño tisular, qué siento en mi cuerpo?... Donde y cómo me duele?. Nauseas y vómitos Disnea. Estreñimiento Debilidad.

7 Temor, miedo, ansiedad, angustia, rabia, desesperanza, soledad, tristeza, agitación, nerviosismo, malhumor Cuadrante emocional

8 Cuadrante intelectual Explicación y significado de lo que esta pasando en el sentido de la lógica y la relación causal. Preocupación por: Sus seres queridos. Su dependencia. El significado de su enfermedad. La incertidumbre sobre el futuro.

9 Cuadrante espiritual Tiene que ver con nuestro contacto con el mundo, porqué estoy aquí?, para qué estoy aquí? qué sentido tiene o ha tenido mi vida? Qué experiencias religiosas tengo o he tenido? Es el encuentro con uno mismo

10 Historia de la familia: entorno, dinámica familiar, roles, temores. Pérdidas anteriores. Vivencias. Respetar las decisiones y comportamientos: Cada familia es diferente al resto. Intentar involucrar al máximo nº de familiares: a > nº de cuidadores < riesgo de claudicación familiar. Reconocer la dedicación personal al cuidado del enfermo, alentar a que formulen preguntas y a que participen en la atención del enfermo.

11 Oncológicos. No oncológicos: Existen otras patologías, no oncológicas y con mayor prevalencia en ancianos, que conducen a la muerte del paciente de forma directa o por complicaciones indirectamente relacionadas con la enfermedad: enfermedades neurológicas degenerativas (demencia, enfermedad de Parkinson) enfermedad cerebrovascular neumopatías crónicas cardiopatías hepatopatías insuficiencia renal crónica avanzada inmovilismo irreversible

12 muerte muerte Tratamiento potencialmente curativo Cuidados paliativos Tratamiento potencialmente curativo Cuidado paliativo físico emocional social y espiritual Duelo Tiempo Tiempo CONCEPTO TRADICIONAL DE CP NUEVO CONCEPTO DE CP

13 Comunicación Constituye un elemento terapéutico esencial. Es un objetivo básico permitir la adecuación del paciente y su familia a su situación real, para poder adaptarse y afrontarla de la mejor manera posible. La comunicación es un proceso donde el ritmo, la cantidad, y la profundidad de la información requerida la centra el paciente.

14 Establecer una relación de confianza. Comunicación Actitudes -Tener presente que el 60% es de carácter no verbal. - Evaluar los deseos o necesidades de los pacientes de conocer la información sobre su patología, antes de dar ningún tipo de información. No mentir. Escucha atenta. - Actitud especial, observación minuciosa del paciente y su entorno. Acercarnos con calidez y cordialidad. -Ofrecer información necesaria y adecuada. -Ofrecer tiempo y facilitar un buen clima para que el paciente pueda expresar sus sentimientos yemociones. - Es algo que puede aprenderse y debe entrenarse.

15 Comunicación con el paciente Según mi propia experiencia observo que la verdad se impone de forma gradual en muchos, podría afirmar que en la mayoría de los moribundos, incluso cuando no se les pregunta ni se les dirige la palabra. La aceptan tranquilos y, con frecuencia, agradecidamente; algunos, en cambio no desean hablar de ello, y debemos de respetar su actitud de reserva C. Saunders

16 Estas necesidades deben ser atendidas de manera competente, con los objetivos de mejora del confort y calidad de vida

17 Actitud : Intentar corregir esa perspectiva paternalista que funcionó durante siglos y corregirla, no hacia el contrario, sino hacia una relación de confianza. Tendencia ascendente en los últimos años, en el deseo de los pacientes en participar en la toma de decisiones sobre su enfermedad. Ley de autonomía del paciente. Ley 41/2002

18 La actuación de los profesionales sanitarios no debe basarse sólo en su experiencia oen los avances de la investigación, sino que en última instancia deben adecuarse a los valores y preferencias del enfermo. Instrucciones previas. Una herramienta legal y terapéutica. en el cajón del olvido?

19 Culturas Humanista Científica

20 Envejecimiento de la población Tecnificación Profesionales sanitarios superespecialización Movimientos migratorios Cambios en los pacientes (Autonomía, información, justicia..)

21 Profesionalidad Virtudes Competencia científica y técnica. Conocimientos Habilidades Aptitudes específicas Benevolencia Respeto Cuidado Amabilidad Justicia Compasión Integridad Prudencia (Victoria Camps. Universidad Aut. Barcelona).

22 Se muere mal cuando la muerte no es aceptada; se muere mal cuando los profesionales sanitarios no están formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen de la comunicación con los pacientes; se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la soledad, en una sociedad donde no se sabe morir

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24 -Bases de la terapéutica en medicina paliativa (SECPAL, 1993) 1.- El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el núcleo fundamental del apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia especial en la atención domiciliaria. La familia requiere medidas específicas de ayuda y educación. 2.- La promoción de la autonomía y la dignidad al enfermo tienen que regir en las decisiones terapéuticas Este principio sólo será posible si se elaboran con el enfermo los objetivos terapéuticos. 3.- Concepción terapéutica activa, incorporando una actitud rehabilitadora y activa que nos lleva a superar el no hay nada más que hacer. 4.- Importancia del ambiente. Una atmósfera de respeto, confort, soporte y comunicación influyen de manera decisiva en el control de síntomas. La creación de este ambiente depende de las actitudes de los profesionales sanitarios y de la familia, así como de medidas organizativas que den seguridad y promocionen la comodidad del enfermo. 5.- Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales. Forzosamente se trata de una atención individualizada y continuada. Esto significa la ineludibilidad de una atención global al enfermo, teniendo en cuenta las dimensiones física, psíquica, social y espiritual del paciente, así como otros aspectos que pueden condicionar su sufrimiento.

25 Actitud en cuidados paliativos Entrenamiento: SABER SABER HACER SABER ESTAR SABER SER SENTIR

26 Un bel morir tutta la vita onora (un hermoso morir toda la vida honra). Petrarca