Diploma en Cuidado Paliativo. Mar del Plata. Año 2014.

Transcripción

1 Director: Roberto Wenk, médico Diploma en Cuidado Paliativo. Mar del Plata. Año Equipo docente: Lorena Aranda, médica Mariela Bertolino, médica Cynthia Biondi, licenciada en enfermería Sofía Bunge, médica Clara Cullen, licenciada en enfermería Nicolas Dawidowicz, médico Noemí Díaz, psicóloga Natalia Eisenberg, médica Lorena Etcheverri, psicóloga Guillermo Mammana, médico Marisa Medina, psicóloga María de los Ángeles Minatel, médica Gabriela Peirano, médica Alejandra Rodríguez, médica Valeria Tedeschi, médica Ernesto Vignaroli, médico Los cambios demográficos y de morbilidad de las sociedades desarrolladas y en desarrollo pronostican que en los próximos años aumentará el número de muertes por cáncer, el número de pacientes con enfermedades crónicas y degenerativas y el número de pacientes geriátricos. Este grupo de pacientes frecuentemente cursa una larga etapa de enfermedad en la que los intentos de curación no dan resultado, son innecesarios y a veces muy costosos, y deben ser sustituidos por el Cuidado Paliativo (CP). La educación es uno de los componentes de la estrategia de salud pública de la Organización Mundial de la Salud para mejorar la disponibilidad y el acceso al CP. El propósito del Diploma es optimizar la capacitación en CP de profesionales de la salud; asistir bien a los pacientes y a sus familias, requiere actitudes, conocimientos y habilidades específicas. OBJETIVOS Al finalizar el Diploma los alumnos están mas capacitados para: Comprender y aceptar la filosofía integral e interdisciplinaria de CP. Página 1 de 6

2 Reconocer que el proceso terapéutico implica más que diagnosticar y tratar de revertir alteraciones fisiopatológicas, y que la enfermedad es un estado complejo con elementos físicos, emocionales, psicosociales y existenciales. Comunicarse con el paciente y su familia. Jerarquizar los aspectos éticos y participar en la toma de decisiones clínicas. Responder a las necesidades psicosociales y existenciales del paciente y su familia. Tratar el dolor en las Enfermedades de Riesgo Vital en Estadío Avanzado (ERVEA) (prescribir un plan analgésico adecuado; utilizar diferentes vías de administración; prevenir y tratar los efectos secundarios de las drogas utilizadas). Tratar los síntomas más prevalentes en las ERVEAs. Asistir al paciente y a su familia en los últimos momentos de la vida y durante el proceso de muerte. DESTINATARIOS Médicos/as, enfermeros/as y psicólogos/as con o sin conocimientos en CP - que pasan o tienen previsto pasar una parte de su tiempo profesional en esta disciplina - interesados en interesados adquirir, mantener o ampliar las competencias necesarias para asistir a pacientes con ERVEAs. DURACIÓN El Diploma en Cuidados Paliativos - Mar del Plata - es una actividad mixta de 182 horas, en la que se combinan educación a distancia y práctica clínica. ORGANIZACIÓN La actividad virtual - presentación, 7 módulos, encuestas y examen final tiene 134 horas. Cada módulo incluye: 1. Un segmento de la evolución de un caso clínico longitudinal basado en un caso real ( paciente virtual ) 2. Material de estudio obligatorio y opcional de acuerdo a los temas de los módulos. 3. Foro de discusión. Los alumnos estudian el caso clínico y leen el material provisto, y luego con la guía de los docentes facilitadores: Planean y realizan la identificación, evaluación, diagnóstico y tratamiento de los problemas del paciente virtual. Analizan el proceso en grupo - la interacción se inicia y mantiene con preguntas generadoras, y es multi-nivel y multi-direccional: los alumnos establecen relaciones e intercambian información, comentarios y experiencias entre ellos y con los docentes. Página 2 de 6

3 La actividad clínica guiada tiene 48 horas presenciales. Se desarrolla en 4 Cursos en Colectivo (CeC) que se realizan en la ciudad de Mar del Plata con intervalos de 1 mes mientras se cumple la actividad virtual. Cada CeC es un taller de trabajo interdisciplinario basado en un método con gran poder didáctico: el paso de sala en colectivo ( bus-round ). Es un método intenso, de corta duración (12 h, Viernes 09:00 18:00 y Sábado 09:00 13:00), que se basa en casos reales e incorpora aspectos teóricos y prácticos del CP. La actividad se realiza en un colectivo y en el lugar donde están los pacientes que aceptan ser visitados por los participantes del Diploma. Durante el traslado en el colectivo al lugar donde está cada paciente - domicilio o internación los docentes y los alumnos comentan los casos. Cada paciente es visitado por un docente y 2-3 alumnos; la consulta se trasmite por un sistema de comunicación que permite a los demás alumnos - que permanecen en el colectivo con otro docente-participar de la actividad clínica. Después de cada consulta, y durante el traslado al lugar donde esta otro paciente, se analiza la situación clínica y el tratamiento del paciente visitado. EVALUACIÓN El examen final es en línea, y consiste en el desarrollo de un texto describiendo el proceso asistencial de una situación específica (por ejemplo, análisis de un caso clínico, reflexión personal). Se evaluará conocimiento conceptual, procesos de pensamiento y capacidad de producción de conocimientos nuevos. Para completar el Diploma es necesario rendir y aprobar el examen final; para acceder al examen final se requieren completar/aprobar las siguientes tareas: En la actividad virtual: 1. Realizar las evaluaciones pre y post actividad 2. Participar en los foros correspondientes a los módulos, y aprobar 5 módulos. En la actividad clínica guiada: 1. Participar en el 80 % de los CeC. 2. Aprobar la evaluación que los docentes realizan durante los CeC. Página 3 de 6

4 CONTENIDOS MÓDULO 1 Principios y filosofía del Cuidado Paliativo. Necesidad. Desarrollo en el mundo, historia y actualidad. Situación en Argentina; leyes y normas vigentes. Modelos de intervención en Cuidado Paliativo. Resistencias a la implementación. Sufrimiento Naturaleza multidimensional (física, social, psicológica y existencial) del sufrimiento. Ética aplicada en Cuidado Paliativo Proceso de toma de decisiones; principios, derechos. Competencia, capacidad. Rechazo de tratamiento, directivas anticipadas, obstinación terapéutica, futilidad. Responsabilidad del personal sanitario. Evaluación multidimensional Instrumentos de evaluación del paciente y la familia, y del proceso asistencial. Escala visual análoga, numérica y categórica. Evaluación de capacidad funcional, de síntomas, de disconfort, de sufrimiento, de constipación, de alcoholismo, de confusión, de la función cognitiva, etc. Historia clínica en Cuidado Paliativo MÓDULO 2 Comunicación con el paciente y la familia. Principios de comunicación en la relación paciente-familia-equipo asistencial. Temas difíciles o malas noticias: diagnóstico, pronóstico, opciones terapéuticas, recaída, incurabilidad. Barreras; conspiración o cerco de silencio. Respuesta psicológica frente a la enfermedad crónica y progresiva. El proceso de adaptación psicológica y sus dificultades. Trastornos psiquiátricos. Familia y cuidador responsable. Educación, adaptación a la situación del paciente. Genograma. MÓDULO 3 Dolor I Epidemiología. Fisiopatología. Mecanismos. Etiología. Escalera analgésica de la OMS. Tratamiento farmacológico. Tratamiento no farmacológico. Opioides. Generalidades. Vías de administración. Efectos indeseables. Dosificación. Dosis equianalgésica. Dosis de rescate. Mitos del uso de la morfina. Tolerancia, dependencia física, adicción. Normas de prescripción de opioides en la Argentina. Adyuvantes y co-analgésicos. Página 4 de 6

5 MÓDULO 4 Dolor II Síndromes dolorosos de difícil control; factores de mal pronóstico en dolor por cáncer. Somatización, dolor incidente, dolor neuropático, dolor mixto, dolor óseo, dolor emergente. Neurotoxicidad inducida por opioides (NIO). Potencia y Eficacia. Rotación de opioides. Fundamentos para la prescripción de naloxona. MÓDULO 5 Síntomas I Constipación. Nausea y vómitos. Obstrucción intestinal. Anorexia-Astenia-Caquexia. Alimentación. Hidratación. Trastornos deglutorios. Epidemiología. Evaluación. Causas. Tratamiento: corrección de las causas reversibles, medidas generales e intervenciones específicas. MÓDULO 6 Síntomas II Cuidados de la piel y mucosas Hidratación subcutánea. Administración SC de medicamentos. Urgencias. Compresión medular aguda. Hipercalcemia. Hemorragia mayor. Síndrome de vena cava superior. Fracturas óseas. Epidemiología. Evaluación. Causas. Tratamiento: corrección de las causas reversibles, medidas generales e intervenciones específicas. MÓDULO 7 Delirium. Disnea. Respiración estertorosa. Epidemiología. Evaluación. Causas. Tratamiento: corrección de las causas reversibles, medidas generales e intervenciones específicas. Asistencia en el final de la vida. Rol de la sedación, indicaciones, toma de decisión compartida, tipos de sedación, drogas utilizadas, consideraciones éticas y culturales. Asistencia en el final de la vida. Duelo Reacciones de duelo no adaptativas. Intervenciones específicas en duelo complicado. Criterios de intervención. Página 5 de 6

6 CRONOGRAMA Presentación Módulo I Módulo II Módulo III Módulo IV Módulo V Módulo VI Módulo VII Actividad de cierre Duración: 1 semana Fecha: martes 1 - lunes 7 de Julio Temas: Principios y filosofía del Cuidado Paliativo. Sufrimiento. Evaluación multidimensional. Historia clínica en Cuidado Paliativo Fecha: martes 8 lunes 28 de Julio Tema: Comunicación con el paciente y la familia. Respuesta psicológica frente a la enfermedad crónica y progresiva. Familia y cuidador responsable Fecha: martes 29 de Julio - lunes 18 de Agosto Tema: Dolor I Fecha: martes 19 de Agosto - lunes 8 de Septiembre Tema: Dolor II Fecha: martes 9 de septiembre - lunes 29 de Septiembre Tema: Síntomas I Fecha: martes 30 de Septiembre - lunes 20 de Octubre Tema: Síntomas II Duración: 2 semanas Fecha: martes 21 de Octubre - lunes 3 de Noviembre Tema: Delirium. Disnea. Asistencia en el final de la vida. Duelo Duración: 4 semanas Fecha: martes 4 de Noviembre - lunes 1 de Diciembre Duración: 2 semanas Fecha: martes 2 - lunes 15 de Diciembre Página 6 de 6