DEFINICIÓN E INFORMACIÓN Estados en los que hay: sintomatología física derivada de causas psicoemocionales Más importantes en área de urgencias: 1. Tr

Transcripción

1 TRASTORNOS SOMATOMORFOS: MANEJO EN URGENCIAS MARTA M. RUIZ SERRANO R2 MFyC ABRIL 2010 HOSPITAL LA INMACULADA. HUERCAL-OVERA

2 DEFINICIÓN E INFORMACIÓN Estados en los que hay: sintomatología física derivada de causas psicoemocionales Más importantes en área de urgencias: 1. Trastorno conversivo 2. Trastorno de somatización 3. Hipocondriasis 4. Otros

3 1.TRASTORNO CONVERSIVO 1.1.DEFINICIÓN: Alteración de función física Forma súbita Sin patología orgánica Ante presencia de factor psicológico relevante, precipitante y acompañante. Síntomas NO SE PRODUCEN A VOLUNTAD DEL PACIENTE. Afectación de funciones neurológicas fundamentalmente

4 1.2 SÍNTOMAS MÁS COMUNES ALTERACIONES MOTORAS Y SENSORIALES a. Parálisis, anestesia, analgesia (incoherente con patrón de inervación) b. Ataxia, alteración de marcha con movimientos dramáticos e inestables, sin que provoque caídas c. Disfagia, afonía d. Ceguera, anosmia

5 1.2.2.PÉRDIDA DE CONCIENCIA CRISIS CONVULSIVAS (PSEUDOCONVULSIONES): No pérdida de conocimiento Movimientos extraños y extravagantes Si se cae intenta no hacerse daño No relajación de esfínteres Se conserva reflejo Pupilar Corneal Osteotendinoso

6 Es característico un comportamiento indiferente o de desdén con respecto a sintomatología más relevante ( Bella indiferencia )

7 1.3 DIAGNÓSTICO Establecer presencia de situación estresante Tratar de definir ganancia secundaria Certificar ausencia de lesión neurológica Certificar ausencia de simulación

8 1.4 INTERVENCIÓN EN URGENCIAS Objetivos: Extinguir crisis. Tratar sintomatología concomitante, como ansiedad Tratamiento farmacológico: a. ANSIEDAD: b. AGITACIÓN SEVERA

9 1.4.2.Tratamiento farmacológico: a. ANSIEDAD: BENZODIACEPINAS Alprazolam 0,5mg vo Lorazepam 2mg vo ó sl Diazepam 10mg vo b. AGITACIÓN SEVERA SEDACIÓN RÁPIDA: Haloperidol 5 a 10 mg im (1 ampolla 1 cc= 5mg) + Benzodiazepina, una sola, en orden de preferencia Lorazepán 1mg im (ampolla 1cc=1mg) Midazolán 5mg im (ampolla 3cc=15mg) Diazepán 5-10mg (ampolla 2cc= 10mg)

10 USO DE MEDICACIÓN: El haloperidol puede usarse en misma jeringa que lorazepán o midazolán El diazepán y el haloperidol no se mezclan en la misma jeringa Si con un haloperidol no es suficiente puede administrase dosis adicional en 30 minutos Segunda dosis de Lorazepán no antes de 6 horas de primera dosis Segunda dosis de Midazolán o Diazepán no antes de 4 horas de primera dosis

11 NOTA: el uso de sedación iv de los fármacos mencionados es la opción ideal ya que produce menos efectos secundarios, mejor posibilidad de controlar dosis de acuerdo con progreso clínico y efectividad mayor, pero por requerir colaboración del paciente no se recomienda en pacientes agitados-violentos

12 2.1. DEFINICIÓN Lista sintomática Larga data 2. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN No evidencia de alteración orgánica Consultas médicas repetidas Tendencia a automedicación

13 2.2. SINTOMATOLOGÍA FRECUENTE: Los síntomas pueden presentarse en todos los sistemas y cubre prácticamente toda semiología clásica. Los más frecuentes: vómitos mareos disnea amnesia dificultad para la deglución visión borrosa menstruación dolorosa náuseas dolor extremidades palpitaciones afonía sordera visión doble dolor quemante en órganos sexuales y recto

14 2.3 INTERVENCIÓN EN URGENCIAS: Necesita de intervención de MÉDICO INTEGRAL : Identificación de síntomas orgánicos. Capacidad de escuchar, apoyar y sugerir. Actitud empática. Si ansiedad o agitación tratamiento visto anteriormente

15 3. HIPOCONDRIASIS Trastorno crónico (>6 meses de duración) Creencia, NO DELIRANTE, de poseer enfermedad grave Sensaciones o síntomas mal interpretados Ausencia real de enfermedad orgánica u otra enfermedad psiquiátrica Persistencia de preocupación a pesar de criterio médico de ausencia de patología Tratamiento similar al expuesto previamente

16 4. OTROS Infrecuentes en servicio de urgencias 4.1. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL 4.2.TRASTORNO SOMÁTICO DEL DOLOR

17 4.1. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL Preocupación excesiva, NO DELIRANTE, sobre creencia de poseer defecto físico, sobre todo en el rostro. Padecimiento crónico. Muchas consultas médicas. Sometimiento a cirugías cosméticas.

18 4.2.TRASTORNO SOMÁTICO DEL DOLOR Preocupación crónica por dolor (> 6 meses) No mecanismo fisiopatológico causante Estresores desencadenantes Abuso de analgésicos

19 BIBLIOGRAFÍA. Climente López, C.E.; GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA, Higueras Aranda, A.; López Sánchez, J.M.; COMPENDIO DE PSICOPATOLOGÍA, 1996,

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