UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

Transcripción

1 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Cuidado de la Mujer Guías de trabajo independiente- Laboratorio de Simulación Clínica GUIA DE TRABAJO INDEPENDIENTE LABORATORIO DE SIMULACION CLINICA NOMBRE DE LA GUIA DOCENTE Principales Complicaciones relacionados con los Trastornos Hipertensivos del Embarazo Enf Especialista; Verónica Castro Nieto INTRODUCCION La mortalidad materna en América Latina y el Caribe está liderada por los trastornos hipertensivos del embarazo. En este continente, de cada cuatro muertes maternas una es originada por esta patología. Las muertes maternas han disminuido en algunos países de nuestra región, sin embargo es poco o nada el cambio con respecto a las causas de muertes y si bien es cierto que en algunos países u hospitales los trastornos hipertensivos del embarazo no son la primera causa de muerte, sin embargo lo son en la mayoría Los trastornos hipertensivos durante el embarazo conllevan riesgos maternos y neonatales. Pueden ocurrir en mujeres con hipertensión pre-existente (hipertensión crónica) o en mujeres que desarrollan por primera vez hipertensión durante el embarazo. De esta manera se puede inferir que la principal causa de muertes maternas en Latinoamérica y el Caribe son los trastornos hipertensivos del embarazo. Existen cinco grupos dentro de los cuales existen: pre-eclampsia, eclampsia, hipertensión gestacional, hipertensión crónica y pre-eclampsia agregada a la hipertensión crónica. La mayoría de las muertes asociadas a trastornos hipertensivos en la embarazada pueden evitarse con un diagnóstico oportuno y adecuado además de un manejo efectivo basado en las evidencias. Por lo tanto, debemos enfatizar la forma correcta y oportuna de hacer el diagnóstico para dar un manejo óptimo. A pesar del gran impacto en la salud materna y neonatal y de las múltiples investigaciones sobre pre-eclampsia/eclamsia, no se conoce la causa. Su patogénesis es parcialmente conocida y desafortunadamente existe gran controversia en cuanto

2 al tamizaje, diagnóstico, criterios de severidad y manejo. No obstante hay condiciones claramente reconocidas asociadas a una mayor mortalidad materna y neonatal: eclampsia y síndrome HELLP. Grandes esfuerzos se han hecho buscando la prevención de la pre-eclampsia, sin embargo el medicamento ideal no existe y se requieren más investigaciones para definir mejor las estrategias de prevención. 1. COMPETENCIAS A LOGRAR: 1.1 Reconoce las principales complicaciones que desencadenan problemas de salud en la materna y colocan en riesgo el binomio madre-hijo. 1.2 Identifica y analiza las diferencias de cada trastorno hipertensivo que presentan las pacientes durante y después del embarazo. 1.3 Profundiza en los diferentes fármacos utilizados para el manejo de estos trastornos hipertensivos. 2. RUTA DE APRENDIZAJE 2.1 Para el desarrollo de la presente guía usted debe organizar grupos de cinco estudiantes y realizar una revisión de los contenidos y bibliografía presentada en relación al diagnóstico y manejo de los Trastornos Hipertensivos en el embarazo. (Puede consultar bibliografía recomendada u otra que considere necesaria). 2.2 Construya un cuadro comparativo en el cual se relacione cada una de las situaciones patológicas más frecuentes en las maternas partiendo de la revisión de artículos científicos que permita su evidencia de la siguiente manera: PATOLOGIA DEFINICION SIGNOS Y SINTOMAS Hipertensión cronica Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE) FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO Preeclampsia

3 Eclampsia Síndrome HELLP 2.3 según la revisión realizada, presente mediante un flujograma los criterios y clasificación diagnostica de HIE, preclamsia, eclampsia y síndrome de HELLP 2.4 Realice un cuadro comparativo con las principales diferencias en cada una de las patologías mencionadas 2.5 Cuáles son los medicamentos de elección para el manejo de los trastornos hipertensivos en este tipo de pacientes, presente mediante un cuadro sinóptico presentación, mecanismo de acción, dosis y efectos adversos. Nitroprusiato Labetalol Sulfato de Magnesio Fenitoina Alfametildopa Nifedipino Nitroglicerina. 2.6 Realice una lista de los criterios necesarios para la terminación de la gestación. 2.7 Presente una lista de las pruebas de laboratorio necesarias para el diagnóstico de HIE, preclamsia, eclampsia y síndrome de HELLP

4 CASO CLINICO Paciente de 38 años con historia gineco-obstétrica G4, P3, A0, actualmente con embarazo de 34 semanas de edad gestacional por amenorrea y por ecografía del primer trimestre, es atendida en institución de segundo nivel por presentar cefalea, visión borrosa, nauseas. Al examen clínico, cifras de presión arterial elevadas 180/ 110 mmhg. Con diagnóstico presuntivo de preeclampsia severa, realizan los siguientes exámenes paraclínicos en el nivel de atención inicial: Hb 12.3 gr/dl, Hto 38%, Recuento de plaquetas / mm3, Creatinina 1.1 mg/ dl, proteinuria ++ en tirilla reactiva, ALT 810 U/l, AST 90 U/l, LDH 2500, Bilirrubina total 3.0, Bilirrubina directa 1.1. Con diagnóstico de Preeclampsia severa más síndrome HELLP se remite a tercer nivel de atención, donde inician terapéutica con infusión de sulfato de magnesio previo bolo de 4 gr IV y bolo de Labetalol de 20 mg IV. Al ingreso al tercer nivel, paciente consiente, orientada refiere cefalea frontal intensa y sensación de epigastralgia con cifras de presión arterial 205/135 mmhg, frecuencia cardíaca de 101 latidos por minuto, Reflejos osteotendinosos +++/++++, y reportan disminución marcada del gasto urinario en las últimas 3 horas (25cc); no se evidencian lesiones en piel como petequias o equímosis, frecuencia cardíaca fetal 138 por minuto. Ecografía gestacional reporta buena viabilidad fetal. Se realizan paraclínicos urgente, se sangra para pruebas cruzadas, se continúa infusión de sulfato de magnesio a dosis de 2gr/ hora y se coloca nuevo bolo de labetalol 20 mg IV, e infusión continua de Labetalol a dosis de 0.5 mg/minuto. Las cifra de presión arterial descienden a 155/82 mmhg. Es evaluada por el servicio de ginecología quienes programan para cesárea urgente. La paciente continúa con buena evolución, con mejor control de las cifras de presión arterial y con mejoría dramática en el gasto urinario. 2.8 Usted como estudiante de enfermería en formación y según el caso clínico presentado con anterioridad, cuál cree que serían los diagnósticos de enfermería alterados. Realice un plan de atención con el diagnostico priorizado. GLOSARIO En este espacio se debe identificar las palabras desconocidas, registrándolas en español e inglés y definiéndolas en español. EVALUACIÓN Se debe hacer entrega de la guía desarrollada en medio físico el día 7 de marzo de Se tendrán en cuenta la presentación, normas, coherencia de las respuestas con el conocimiento científico, es decir los criterios. Y el lugar que ocupará la nota dentro del total de notas. BIBLIOGRAFÍA

5 Enfermería ginecobstetrica. Noelia Socarrás Ibañez, editorial ciencias médicas, 2009 Enfermería Materno-Infantil. McGraw-Hill, octava edición. A. BURROGHS. Enfermería maternal y del Recién nacido. 5 edición. PATRICIA W. LADEWIG, MARIA L. LONDON, SUSAN MOBERLY y SALLY B. OLDS Obstetricia de WILLIAMS.