Eclampsia y Síndrome de Hellp. Dr. Patricio R. Sanhueza Smith Perinatólogo, Experto en embarazo de alto riesgo

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María Elena Chávez Poblete
hace 7 años
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1 Eclampsia y Síndrome de Hellp Dr. Patricio R. Sanhueza Smith Perinatólogo, Experto en embarazo de alto riesgo

2 Etiología La etiología de la preeclampsia/eclampsia aún se desconoce. Sin embargo, se sabe que existe una respuesta vascular anormal de la placentación que se asocia al incremento en la resistencia vascular sistémica, aumento en la agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación y la disfunción celular endoletial. Es una complicación grave del embarazo y la primera causa de muerte materna en México.

3 Definición Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación.

4 Definición Cuadro clínico caracterizado por hipertensión arterial acompañada de proteinuria, cefalea, acúfenos, fosferios, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio. Se le conoce como eclampsia cuando además las pacientes con preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras cosas. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis semanas después de éste.

5 Prevención Evaluación pregestacional. Control prenatal. Anticoncepción y orientación post evento obstétrico. El antecedente de preeclampsia es el factor con mayor peso predictivo de repetición en embarazos subsecuentes.

6 Prevención Evaluación Pregestacional: Valoración nutricional (en caso de sobrepeso, recomendar una dieta adecuada). Tratamiento con ácido fólico. Evaluar factores de riesgo y de ser necesario, tomar medidas para reducirlos.

7 Prevención Factores de Riesgo Preconcepcionales Preeclampsia en embarazo anterior. Periódo intergenésico mayor a 10 años. Enfermedad renal previa. Diabetes mellitus. Trombofilias. IMC 30 kg/m2. Factor paterno positivo para preeclampsia. Otras enfermedades metabólicas. Enfermedades autoinmunes.

8 Prevención Factores de Riesgo Concepcionales Infección de vías urinarias recurrente. Presión arterial media 95 mm Hg en el segundo trimestre. Ganancia de peso mayor a lo esperado en edad gestacional. Diabetes gestacional. Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU). Embarazo múltiple Embarazo molar. Otras enfermedades metabólicas. Enfermedades autoinmunes.

9 Prevención Control Prenatal: Temprano, sistemático y periódico. Historia Clínica completa, Exámenes de laboratorio y gabinete. Detectar los factores de riesgo, signos y síntomas de alarma. Educar a la paciente para que identifique los síntomas y signos de alarma. Referencia oportuna. Es causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal.

10 Diagnóstico Presión arterial sistólica 185 mmhg o Presión arterial diastólica 115 mmhg. Proteinuria 5 g/dl. Náusea, vómito, cefalea. Epigastralgia o dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. Trastornos de la visión. Hiperreflexia generalizada. Estupor. Irritabilidad. Signos y Síntomas de Alarma

11 Diagnóstico Signos y Síntomas de Alarma que deben comunicarse a la paciente Dolor de cabeza. Dolor en la boca del estómago que se extiende hacia los lados y la espalda. Náuseas y/o vómitos. Ver lucecitas. Escuchar zumbidos en los oídos.

12 Diagnóstico Signos y Síntomas de Alarma que deben comunicarse a la paciente Mal de orín: dolor al orinar, orina de color blancuzco o muy oscura. Fiebre. Flujo, sanguaza o sangrado. Disminución o ausencia de movimiento del bebé. Dolores de parto antes de tiempo. Hemorragias en manos o pies.

13 Diagnóstico de eclampsia El diagnóstico se establece cuando las mujeres con preeclampsia, presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.

14 Síndrome de Hellp Es una complicación grave de la preeclampsia. Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia. El diagnóstico se establece con la presencia de uno o más de los siguientes criterios: Plaquetas < 100,000/mm3. TGO/AST a 70 U/L. DHL a 600 U/L. Bilirrubina total > 1.2 mg/dl. La epigastralfia, náusea y vómitos son indicadores de alto riesgo.

15 Tratamiento Preeclampsia Severa Medidas generales Traslado urgente en ambulancia hacia el 2º y 3º nivel. Ayuno. Reposo en decúbito lateral izquierdo. Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rápida 250 cc de solución cristaloide en 10 a 15 minutos Continuar con solución cristaloide 1000 cc para 8 hrs. Sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria. Monitorización de TA y FCF cada 10 minutos. Interrupción del embarazo en 2º nivel.

16 Tratamiento Eclampsia Medidas generales Traslado urgente en ambulancia hacia el 2º y 3º nivel. Mantener las vías respiratorias superiores permeables. Evitar mordedura de lengua y traumatismos durante las crisis convulsivas. Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores. Acompañamiento médico en los traslados.

17 Tratamiento Medidas generales Eclampsia Monitorización de TA, FC y FR cada 10 minutos. Valorar la coloración de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, pupilares, presencia de esquimosis o petequias y estado de conciencia. Iniciar tratamiento con antihipertensivos y medicamentos para crisis convulsivas. Interrupción del embarazo en 2º nivel en un plazo no mayor a 6 horas.

18 Crisis Hipertensiva Medicamentos Antihipertensivos Nifedipina Hidralazina Labetalol Indicaciones 10 mg por vía oral. Carga de cristaloides. TA 110, repetir dosis cada 30 min. Dosis máxima: 50 mg. Bolo inicial de 5 mg IV en 20 cc de sol. Salina. Continuar con bolos de 5-10 mg c/20 min. Dosis máxima 30 mg. Infusión continua de 1-2 mg/min. Dosis máxima 220 mg. Reponer el volumen vascular antes de administrar un vasodilatador.

19 Crisis Convulsivas Impregnación: 4 gr IV diluidos en 250 ml de solución glucosada. Pasar en 20 minutos. Mantenimiento: 900 cc de glucosa al 5% + 10 ámpulas de SOMg de 1 gr. Pasar de 100 a 200 ml/hr. = gotas/min. Vigilar reflejo patelar presente. FR > 12/min. Sulfato de Magnesio Uresis > 100 ml en 4 horas. El sulfato de magnesio es el medicamento de elección para la prevención y tratamiento de las crisis convulsivas.

20 Crisis convulsivas Fenobarbital: Si no se cuenta con SOMg, se puede utilizar: Ámpula de 330 mg IM o IV, cada 12 horas. Difenilhidantoína sódica: 2-3 ámpulas de 250 mg diluídas en 250 ml de solución salina (equivalente a mg/kg de peso). Pasar a una velocidad no mayor a 50 mg/min. Dosis de mantenimiento: 5-6 mg/kg de peso, dividido en 3 dosis.

21 Inductores de madurez pulmonar Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis. Se debe iniciar un esquema de inductores de madurez pulmonar entre las semanas de embarazo.

22 Complicaciones Síndrome de Hellp. Hemorragia obstétrica. Desprendimiento prematuro de placenta. Convulsiones. Coagulación intravascular diseminada. Evento cerebral vascular. Insuficiencia renal aguda. Edema pulmonar agudo. Estado de coma. Debe haber una vigilancia estrecha del puerperio y hacer una cita 7 días después del parto.

23 Seguimiento Elegir un método anticonceptivo en acuerdo con el médico: 1ª Opción: DIU. 2ª Opción: Oclusión tubaria o vasectomía. 3ª Opción: Hormonales Orales combinados o Inyectables. Periodos intergenésicos no menores a 2 años, ni mayores a 10 años. Mejorar el estado nutricional en el periodo pregestacional.

24 Caja roja para manejo de preeclampsia / eclampsia Medicamento Sulfato de magnesio Bicarbonato de sodio Gluconato de calcio Nifedipina Hidralazina Labetalol Fenitoína Furosemida Dexametasona Cantidad 40 ampolletas. 10 ampolletas. 20 ampolletas. 1 caja. 5 ampolletas. 6 ampolletas. 2 frascos ámpulas. 5 ampolletas. 4 ampolletas.

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