Ambos grupos presentan una edad materna promedio comparable.

Transcripción

1 RESULTADOS Los factores importantes en el embarazo, trabajo de parto y en el parto de las madres con toxemia severa del estudio y de sus controles Normotensas son presentados en la Tabla No. 1. Ambos grupos presentan una edad materna promedio comparable. No hubo diferencia significativa en el tipo de ocupación en los dos grupos. Predominando el tipo de población femenina que trabaja fuera de su casa. En relación al Estado civil, aunque no se halló significancia estadística existió un leve predominio de madres soleteras en el grupo de estudio. En lo que respecta al control prenatal, aunque éste dato no fue posible calificarlo desde el punto de vista de calidad de control prenatal, tres de las madres con Toxemia severa no tuvieron control prenatal, en cambio, todos los controles tuvieron algún tipo de control prenatal. Existe diferencia significativa con respecto a la Primiparidad, en las madres con Toxemia severa (p<0.05). El grupo control presenta una mayor frecuencia de trabajo de parto prematura y de ruptura prematura de membrana (que son factores que determinan trabajo de parto prematuro). Las madres con Toxemia tuvieron interrupción médica del embarazo con significancia estadística (p<0.05). Se observó diferencia estadísticamente significativa en las alteraciones macroscópicas placentarias en el grupo de madres toxémicas (p<0.05), así

2 como evidencia de retardo de crecimiento intrauterino por Ecografía (p<0.05). Hubo más incidencia de Hemorragia del Tercer Trimestre en el grupo control, sin embargo se observó mas desprendimiento prematuro de placenta en el grupo de madres con toxemia. El sufrimiento fetal ocurrió con frecuencia similar en los dos grupos, a pesar de que las madres toxémicas en este estudio no presentaron en su mayoría trabajo de parto. En el grupo de madres toxémicas se utilizó con más frecuencia Anestesia Epidural en 27 casos y en Anestesia General en 3 casos. En el grupo control no se usó Anestesia General. Es notoria la diferencia que existe en relación al uso de antibióticos, que es más evidente en el grupo control (dado que en un gran porcentaje presentaron ruptura prematura de membranas). En relación a los datos Bioquímicos y de Laboratorio, a pesar del estado de gravedad de las pacientes, no fue posible realizar en todas los dosajes respectivos, lo cual no nos permite establecer en forma global la tendencia de éstos. Sin embargo, la incidencia de anemia fue estadísticamente significativa en el grupo de madres toxémicas, al igual que Trombocitopenia (p<0.05). Sólo se observaron alteraciones de la coagulación en una madre, sin embargo es necesario señalar que no se evaluó en todas.

3 Respecto a la leucopenia, con más frecuencia se encontró en las madres toxémicas. Si bien se halló con más frecuencia neutropenia en este grupo, ésta no llegó a ser estadísticamente significativa (p<0.05). No pudimos evaluar la función hepática en forma comparativa, ya que no se dosaron en el grupo control. En relación con drogas diversas (antihipertensivos, sedantes, Anticonvulsivantes, diuréticos) que se utilizaron en todas las madres toxémicas, donde se usaron entre 2 a 7 drogas en las últimas 48 horas antres del parto, lo cual difiere significativamente en el manejo médico del grupo control. Así el 58.8% de las pacientes toxémicas recibieron Diazepan, el 58.8% (p<0.05) utilizaron Metildopa, el 55% utilizaron Glonidina el 38%, el 38% Hidralacina, el 30% Sulfato de Magnesio, el 23% Fenobarbital u otra droga anticonvulsivante. El 23% diuréticos, el 12% Petidina, el 6% antibióticos. Más del 50% recibieron 4 drogas o más. La Tabla No. 2 muestra la incidencia de signos y síntomas característicos, alteraciones de laboratorio en el grupo de madres con toxemia severa. Además de la Hipertensión y Proteinuria que fueron los criterios para la selección, y dado que ésta enfermedad es multisistémica, es importante observar las alteraciones que se presentan a diferentes niveles, así se presentó cefalea en el 68% epigastralgia, náuseas y vómitos en el 23%, alteraciones neurológicas en el 23%, que variaron desde escatomas hasta convulsiones (3 casos), aliguria en 5 casos, fondo de ojo patológico en 3 pacientes evaluadas. Una presentó coagulación intravascular diseminada. Ninguna de las madres toxémicas presentó fiebre antes del parto, la que si se presentó en 2 pacientes del grupo control. Sólo 1 paciente toxémica presentó ruptura prematura de membrana mayor de 24 horas, la que ocurrió durante la hospitalización.

4 Se observaron convulsiones en 3 pacientes toxémicas, 2 de las cuales recibieron terapia con sulfato de magnesio. En relación con las alteraciones de Laboratorio, 1 de 10m pacientes en la que se realizó perfil de coagulación, presentó alteración. Se observó significancia estadística en relación a los días de hospitalización en las madres toxémicas (p<0.05) respecto a las madres controles. En la Tabla No. 3 se hace referencia a las drogas recibidas por las madres 48 horas antes del parto. No existió mortalidad materna en ninguno de los dos grupos. En relación con el estudio de los recién nacidos.- El 38% de los recién nacidos de madres toxémicas tuvieron pesos por debajo del 10mo.percentil para la edad gestaciones y el 91% tuvo peso al nacer menor del 50avo percentil (Gráfico No. 1). Lo cual difiere con los recién nacidos del grupo control, donde sólo el 9% tuvieron pesos al nacer por debajo del 10mo percentil para la edad gestacional. La microcefalia definida como perímetro cefálico menor del 10mo percentil, se presentó en el 24% de los recién nacidos hijos de madres toxémicas, en relación con el 14% del grupo control (gráfico No. 1) (Gráfico No.2). En relación a la talla, el 30% de recién nacidos de madres toxémicas se encontraron por debajo del 10mo percentil de talla para la edad gestacional. Ninguno del grupo control se encontró por debajo del 10mo percentil (Gráfico No. 1). En la Evaluación del Retardo de Crecimiento Intrauterino, definida por grados de acuerdo al compromiso de 1, 2 o 3 de las variables: peso, talla,

5 perímetro cefálico, se encontraron en el grupo de recién nacidos hijos de madres toxémicas, retardo Grado I en 3 casos, de Grado II 3 casos y Grado III en 7 neonatos. En cambio en el grupo control retardo Grado I en 2 pacientes y de Grado III en sólo 1 paciente. En la Tabla No. 4 se presentan los factores neonatales más importantes. Con respecto a la asfixia medida por el score de Apgar, no hubo diferencia significativa entre ambos grupos del estudio. En lo referente a los hallazgos de Laboratorio es importante señalar que el Hematocrito al nacimiento fue mayor, siendo estadísticamente significativo en los recién nacidos hijos de madres toxémicas (p<0.05). En relación con los valores de calcio no hubo diferencia significativa. Se observó con mayor frecuencia trombocitopenia en el grupo de estudio de recién nacidos hijos de madre toxémica, con significancia estadística (p<0.05). La leucopenia fue estadísticamente significativa tanto a la admisión como en la evolución en los recién nacidos hijos de madre toxémica, al igual que mayor evidencia de neutropenia (p<0.05). Si bien es cierto, que el peso no fue estadísticamente significativo en los recién nacidos del estudio, es necesario señalar que se observó menor, peso en los recién nacidos hijos de madre toxémica, con edad gestacional algo mayor que el grupo control, a pesar de que las edades gestacionales promedio son comparables para ambos grupos. En este estudio, ambos grupos presentaron igual riesgo de sepsis.

6 Se observó coagulación intravascular diseminada en 3 pacientes hijos de madre toxémica, todos los cuales tenían evidencia de trombocitopenia desde el nacimiento. Es interesante mencionar que no hubo ningún casos de Síndrome de Membrana Hialina en ninguno de los 2 grupos de estudio. No hubo diferencia significativa en la demora en la adaptación a diferencia de otros autores, ni predominio de existencia de ductus. Una disminución de la motilidad gastrointestinal se halló con más frecuencia en el recién nacido hijo de madre toxémica (ver Tabla No. 3). Se presentó demora de pasaje de meconio (mayor de 24 horas) con mas frecuencia en este grupo de estudio, 13 recién nacidos (38.28) y en el grupo control sólo 2 (5.9%) teniendo significancia estadística (p<0.05). La hipotonía músculo esquelética se observó en una proporción 2 a 1 en los recién nacidos hijos de madres toxémicas respecto a los controles. También enterocolitis Necrotizante se presentó sólo en 4 (11.8%) de los recién nacidos del presente estudio respecto a los recién nacidos controles en los que no hubo ningún caso. Hubo mayor evidencia de hipoglicemia en 14 (41.2%) recién nacidos hijos de madre toxémica en relación al grupo control. Se observaron manifestaciones clínicas de depresión por drogas en 7 de los recién nacidos hijos de madres toxémicas, lo que no se objetivó en ninguno de los pacientes del grupo control. Tres de los recién nacidos del estudio tuvieron hemorragia pulmonar franca, todos los cuales fallecieron, ninguno del grupo control presentó tal patología.

7 La mortalidad neonatal encontrada fue tres veces mayor (6 casos) en los recién nacidos hijos de madres toxémicas en relación a 2 casos en el grupo control. No tenemos registros de fallecimientos luego del alta. La duración de la hospitalización no fue estadísticamente significativa respecto al grupo control. En relación con las evaluaciones de laboratorio, no a todos los pacientes del grupo de estudio se les realizó pruebas de coagulación (debido a que no se utiliza micrométodo). Se encontró predominio de trombocitopenia y leucopenia. Los valores de neutropenia de los recién nacidos hijos de madre toxémica tuvieron significancia estadística respecto a los controles (p<0.05), la que se hace más evidente en los días de su hospitalización. No fue posible evaluar la función hepática, y en los que se evaluó la función renal, no hubo evidencia de alteración. No pudo determinarse si el proceso de enfermedad común coexistente entre la madre hipertensa y su recién nacidos tuvo correlación significativa, dado que los estudios de laboratorio no se realizaron en todos los pacientes. Sin embargo, las madres mas severamente afectadas (convulsiones o presión muy elevada) presentaron niños mas comprometidos. Es así que 2 de los productos de madres que convulsionaron, presentaron retardo de crecimiento intrauterino Grado III, uno de los cuales falleció con coagulación intravascular diseminada.

8 La madre que presentó Síndrome de Hellp, tuvo un producto con evidente retardo de crecimiento intrauterino Grado III, objetivándose desde la admisión leucopenia, trombocitopenia y hemorragia intraventricular. El paciente sobrevivió pero su curso fue térpido y con secuelas.