ESTADOS HIPERTENSIVOS DR. ABRAHAM IGNACIO PÉREZ DE LA ROSA

Transcripción

1 ESTADOS HIPERTENSIVOS DR. ABRAHAM IGNACIO PÉREZ DE LA ROSA

2 DEFINICIÓN La preeclampsia (PE) es un síndrome sistémico que se desarrolla durante la segunda mitad del embarazo. Se caracteriza por hipertensión acompañada de proteinuria o de disfunción de órganos maternos. La hipertensión se define como tensión sistólica arterial de 140 mmhg y/o diastólica de 90 mmhg en 2 ocasiones con 4 horas de diferencia después de las 20 semanas de gestación en mujeres previamente normotensas. La proteinuria es la presencia de 300 mg de proteínas en un recuento de orina de 24 horas o un ratio de proteinas/creatinina 30 mg/mmol o al menos ++ en una tira reactiva de orina. En la PE sobreañadida a hipertensión crónica (hipertensión previa al embarazo o antes de semana 20) la proteinuria o la disfunción de órganos maternos se desarrollan antes de la semana 20.

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4 La preeclampsia afecta 2.16 a 3.4% de todas las pacientes embarazadas Aporta 22-33% de las muertes maternas en México Guías de práctica clínica COMEGO. Celis G., Barriga D., Quesnel y cols.

5 JUSTIFICACIÓN Guías de práctica clínica COMEGO. Celis G., Barriga D., Quesnel y cols.

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7 «ENFERMEDAD DE LAS TEORIAS» Misterio sobre la Patogénesis Molecular de la Preeclampsia

8 QUE CAUSAS CONOCEN?

9 En la actualidad 4 hipótesis continúan en debate y son objeto de intensa investigación Mala adaptación inmune Estrés oxidativo Susceptibilidad genética Placentación anómala Hernández Pacheco JA, Estrada Altamirano A; Diagnóstico y Tratamiento de a Hipertensión Arterial en el Embarazo; Ed Prado, INPer; 2009; pp

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29 SE PUEDE PREDECIR????

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38 Guías de práctica clínica COMEGO. Celis G., Barriga D., Quesnel y cols.

39 Guías de práctica clínica COMEGO. Celis G., Barriga D., Quesnel y cols.

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47 COMO SE CLASIFICA????????

48 CLASIFICACIÓN

49 CLASIFICACION ACOG PREECLAMPSIA ECLAMPSIA HIPERTENSION CRONICA HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA HIPERTENSION GESTACIONAL. Hipertension in pregnancy, ACOG, Vol 122, No 5, november 2013

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53 CLASIFICACIÓN GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Prevención, diagnóstico y Tratamiento de la preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención

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56 RELACIÓN DEL ANÁLISIS DE ORINA POR TIRA REACTIVA Y EXCRECIÓN DE PROTEINAS

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60 QUÉ ESTUDIOS DEBO PEDIR???

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66 TRATAMIENTO

67 PREECLAMPSIA LEVE

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69 PREECLAMPSIA SEVERA

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72 COMPLICACIONES Eclampsia (< 1%): Definida como el desarrollo de crisis convulsivas en pacientes con signos y síntomas de PE en ausencia de otras causas de convulsiones Síndrome de HELLP (10-20%): Variante atípica de la PE severa, caracterizada desde el punto de vista bioquímico por hemólisis microangiopática, elevación de las enzimas hepáticas y trombocitopenia. Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos moleculares Elly Natty Sánchez-Rodríguez,* Sonia Nava-Salazar,* Carlos Morán,**Revista de Investigación Clínica / Vol. 62, Núm. 3 / Mayo-Junio, 2010 / pp

73 ECLAMPSIA

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75 SINDROME DE HELLP: (Weinstein 1982) H HEMOLISIS: B.I. 1.2 mg/dl o más y DHL: 600 U/l o más EL ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS: DHL: 600 U/l o más TGO: 70 U/ l o más LP PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3

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79 INDICACIONES DE RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO

80 INDICACIONES PARA MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAVENSOS EN PREECLAMPSIA

81 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HIPERTENSIÓN POSTPARTO

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92 CELULAR:

93 CASO CLÍNICO 1 FEMENINO DE 40 AÑOS EMBARAZO DE 33 SDG X FUM APNP: ORIGINARIA DE PEROTE, RADICADA EN EL MISMO, VIVE EN UNIÓN LIBRE, AMA DE CASA, CATÓLICA APP: CESÁREA HACE DOS AÑOS POR PREECLAMPSIA AGO: MENARCA A LOS 12AÑOS CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES, G: 5 P:3 C:1 EMBARAZO DE 33 SDG X FUM

94 LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO CEFALEA, ACÚFENOS Y FOSFENOS SE MIDE LA PRESIÓN ARTERIAL Y ENFERMERÍA LA REPORTA EN 160/110MMHG

95 CUAL SERÍA SU PROCEDER? 1. SOLICITAR PERFIL TOXÉMICO 2. REPETIR LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN 4HRS 3. REALIZAR USG OBSTÉTRICO 4. DAR METILDOPA 500MG

96 CONTINUA CON PRESIONES DE 160/100 A PESAR DE TX 1. BETAMETASONA (MADURACIÓN PULMONAR) 2. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO INMEDIATA 3. SULFATO DE MAGNESIO 4. HIDRALAZINA IV

97 NACE BEBE MASCULINO DE 1500GRS DE PESO APGAR 6/8 SILVERMAN DE 2, ANHIDRAMNIOS.

98 UNA VEZ PUERPERA LLEGAN LOS ESTUDIOS, REPORTANDO PLAQUETAS DE 80000, QUE MANEJO SUGIERE: 1. TRANSFUCIÓN DE CONCENTRADO PLAQUETARIO 2. DEXAMETASONA 10MG CADA 12HRS 3. BETAMETASONA 12MG CADA 12HRS 4. MANEJO EXPECTANTE

99 FEMENINO DE 35 AÑOS DE EDAD LLEGA A TOCOCIRUGÍA EN PLENA CRISIS CONVULSIVA, CURSANDO EMBARAZO DE 32 SEMANAS DE GESTACIÓN, CON PRESIÓN ARTERIAL DE 160/100MMHG, QUE ES LO PRIMERO QUE HARÍA: 1. HIDRALACINA IV 2. SULFATO DE MAGNESIO 3. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO 4. BETAMETASONA IM

100 QUE ESQUEMA RECOMIENDA

101 QUE ESQUEMA RECOMIENDA: Crisis: 4-6 gramo intravenoso en 5 minutos diluido en 100 mililitros de solucion fisiologica a pasar en 5 minutos Mantenimiento: 1 gramo intravenoso por hora (Diluir 900 mililitros de solucion fisiologica con 10 gramos de sulfato de magnesio a pasar 100 mililitros por hora) por 24 horas

102 A LAS 10 HRS DE POSTOPERADA LA PACIENTE PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIO Y PERDIDA DEL REFLEJO PATELAR, CUAL PODRÍA SER LA CAUSA: 1. DAÑO CEREBRAL 2. INTOXICACIÓN CON MG 3. RUPTURA DE ANEURISMA 4. HEMORRAGIA CEREBRAL

103 CUAL SERÍA EL ANTÍDOTO

104 En caso de niveles >7 descontinuar la infusion Administrar Gluconato de calcio 1 ámpula = 4.64 meq IV x 1 dosis

105 Cual sería el antihipertensivo de elección en una paciente embarazada de 25 SDG x FUM, que cursa con presiones de 140/90 mmhg, sin alteraciones en los estudios de laboratorio, sin proteinuria, tiene antecedente de preeclampsia en un parto previo: 1. Alfametildopa de 250ng cada 8hrs 2. Nifedipino de 10mg cada 12hrs 3. Hidralacina de 50mg cada 8hrs 4. Captopril de 25mg cada 12hrs

106 Indicaría guardar reposo y disminuir consumo de sal?

107 Que recomendaciones le daría si hubiese llegado a control a las 16 SDG X FUM: 1. NO CONSUMIR SAL GR DE CALCIO 3. ASPIRINA DE 100MG DIARIOS 4. VITAMINA D 5. VITAMINA C

108 PACIENTE DE 37 AÑOS DE EDAD QUIEN CURSA CON EMBARAZO DE 10 SDG X FUM, HIPERTENSA CRÓNICA TRATADA CON CAPTOPRIL DE 25MG CADA 12HRS, MANEJA CIFRAS DE PRESIÓN DE 150/95 MMHG, QUE SUGIERE PARA SU MANEJO: 1. CAPTORPIL 50MG CADA 12HRS 2. METILDOPA 250MG CADA 8HRS 3. ASPIRINA DE 100MG CADA 24HRS 4. HIDROCLOROTIAZIDA 5. SOLO 1 Y 4 6. SOLO 2 Y 3 7. TODAS LAS ANTERIORES

109 DEBEREMOS PEDIR RECOLECCION DE ORINA???

110 Femenino de 15 años de edad, cursa con embarazo de 34 SDG X F UM, acude por presentar cifras de presión arterial en rango de 120/80mmHg, pero con reporte de estudios de laboratorio, con los siguientes resultados; plaquetas 35000, AST: 80, ALT: 85, Bilis en 1.3, DHL en 600, que diagnóstico establece: A. Preeclampsia B. Sx de HELLP C. Zica D. Dengue hemorrágico

111 Que grado de síndrome de HELLP padece: A. Clase 1 B. Clase 2 C. Clase 3

112 Que manejo indicaría:

113 MUCHAS GRACIAS