PT-017-Protocolo de Tratamiento de la Hipoglucemia

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1 PT-017-Protocolo de Tratamiento de la Edición 1 Noviembre 2010 Página 1 / 5 COPIA Nº:1 FECHA DE ENTREGA: NOV.2010 SERVICIO: URGENCIAS DESTINATARIO: CARGO: DESCRIPCION CONTROL de MODIFICACIONES Nº Edición Fecha Edición ELABORADO Y CONSENSUADO : Álvaro Collazos (R2 MFyC) - Dra.Pino Navarro (Endocrinología) - Joaquín Escámez (Servicio de Urgencias) REVISADO: Fecha de Revisión: Firma: APROBADO: Comisión docencia. Jefe Sección Urgencias Fecha de Aprobación: Octubre.2010 Firma: 1

2 DEFINICIÓN Edición 1 Noviembre 2010 Página 2 / 5 Hospiittall Verge dells Llliiriis Síndrome clínico que aparece cuando la Glucemia está por debajo de las posibilidades de adaptación del individuo ( < o igual a 60 mg/dl) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Mayor: Glucemia menor o igual a 60 mg/dl Menor : Síntomas que lo sugieran y que ceden tras administrar Glucosa. ETIOLOGÍA - Errores en la administración de Insulina o ntes orales. - Desequilibrio entre el aporte de Insulina o ntes orales y el aporte calórico de la dieta (baja ingesta). - Ejercicio excesivo o desacostumbrado. - Alcohol,Salicilatos y otros fármacos. - Secundaria a enfermedad orgánica ( autoinmune / tumores productores de Insulina / Insf.Suprarrenal /I ns.hepática;etc.) SIGNOS Y SÍNTOMAS Adrenérgicos por descarga de Catecolaminas : - sudoración - palpitaciones - ansiedad - palidez - temblor - sensación de hambre. Neurológicos por glucopenia en el SNC : - cefalea - debilidad - ataxia 2

3 Edición 1 Noviembre 2010 Página 3 / 5 - alteración del comportamiento :.. irritabilidad.. confusión.. agresividad.. somnolencia.. disminución del nivel de consciencia.. convulsiones.. diversas manifestaciones de focalidad neurológica DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Otras causas de disminución del nivel de consciencia o coma. - Shock. - Cuadro clínico post-comicial. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOICITAR EN URGENCIAS Obligatorias : - Perfil 1 : Hemograma. Glucosa. Iones. - Bioquímica : Creatinina. Opcional : - Orina con Sedimento. - Análisis Toxicológico. - Rx. de Tórax. TRATAMIENTO 1.- Si NO hay disminución del nivel de consciencia y tolerando vía oral : - Se administran 30 grs de Glucosa (aprox.5 sobres de azúcar) y a los 10 minutos una segunda dosis de 20 grs(3 sobres). - O bien líquidos azucarados. 3

4 Edición 1 Noviembre 2010 Página 4 / Si HAY disminución del nivel de consciencia: - Canalización de vía periférica y perfusión de Glucosa Hipertónica IV (Glucosmón ) :.. 20 cc al 50% ( 1 ampolla de 20 ml ).. 30 ml al 33% (3 ampollas de 10 ml) - Si no es posible canalizar vía periférica,se administra Glucagón IM 1 Amp. - En caso de alcoholismo asociado se administrará además Tiamina 1 mg IM o IV. DESTINO AL ALTA SEGÚN EL CASO - Si es DM insulinodependiente conocido : ajustar dosis de Insulina y alta domiciliaria. - Si es DM tratdo con ntes orales : ajustar dosis y Observación en función de la vida media* del fármaco que ha provocado la hipoglucemia. *Vida Media de Repaglinida : 4 6 horas * Vida Media de Glimepiride : horas. - Si no es Diabético pero hay dependencia alcohólica conocida : estabilizar y alta domiciliaria o U.C.A. - Si no es diabético conocido y no es alcohólico : estabilización y alta a Consultas Externas de Endocrinología para estudio CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN - Si sospecha que la puede ser debida a enfermedad orgánica no diagnosticada. - Sospecha de Hiperinsulinismo endógeno : Insulinoma. Síndrome Paraneoplásico. 4

5 Edición 1 Noviembre 2010 Página 5 / 5 BIBLIOGRAFÍA 1.- M.Blásquez González. : Guía de Actuación en Urgencias. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr.Negrín. 2ª Edición A.Julián Jiménez : Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes. Complejo Hospitalario de Toledo L.Jiménez Murillo : Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación. 4ª Edición T.R. Harrison : Principios de Medicina Interna. 17ª Edición Protocolos del Hospital Clínico de Barcelona Protocolos Diabetes Servicio de Endocrinología del Hospital Virgen de los Lirios. 7.- Fuentes Online : UptoDate,Guías Fisterra,MedConsult. 5